濕疹，中醫(yī)稱之為濕毒瘡或濕癬，是以皮損形態(tài)各異為主要特征的皮膚疾患。多系稟賦不耐，肝脾二經(jīng)濕熱，復感風邪，風濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。特點為皮損多形性、瘙癢、結(jié)痂，病程慢性，易復發(fā)。濕疹是由多種復雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和有滲出傾向的皮膚炎癥性反應，可發(fā)生于任何部位，常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等。中醫(yī)療效顯著，現(xiàn)分享我一醫(yī)案:
張某某，男，47歲，2020年9月2日初診。頸、胸、腰部及雙股溝、陰囊部起紅斑疹瘙癢反復3年。曾在多家醫(yī)院求治，療效不佳。來診時見上述部位起紅色斑、丘疹，部分呈輕度苔蘚樣變，脫屑?；颊咝误w壯實，一身拘緊感，心下有抵抗感，口稍干，不苦，二便可，舌苔黃厚，舌質(zhì)瘀暗，脈弦滑。
證屬：少陽、陽明合病夾瘀。擬方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸。處方：柴胡12g，黃芩10g，枳實10g，法半夏12g，赤芍15g，大棗5枚，桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，丹皮10g，蒼術(shù)10g，地膚子20g，土茯苓30g，7劑。外用：黃連6g，黃芩10g，黃柏10g。4劑，一劑用兩天，洗并外涂患處。一周后復診：藥后好轉(zhuǎn)很多，瘙癢明顯減輕。訴服此方人最為輕松，一身拘緊感頓消，黃厚苔減，脈滑略弦。藥已中的，守前方繼服7劑。三診：藥后瘙癢消失，皮疹基本消退，囑繼服前方以求鞏固，7劑。后未再來復診。
體會：皮膚病辨證與內(nèi)科病辨證其實并無多大差別，僅僅在整體辨證基礎(chǔ)上多一點局部皮損辨證而已。而在很多情況下，往往連這點局部皮損亦可不需考慮，直接著眼于整體，從整體調(diào)治，常常達到不治皮而皮疾自愈的效果。很多皮膚?？漆t(yī)生過分強調(diào)局部皮損辨證，見紅斑即是熱，見水皰即是濕，見膿皰即是熱毒，見鱗屑即是血燥，先入為主，陷于局部皮損辨證難以自拔，而有意無意地忽視了整體辨證，這是不太恰當?shù)摹?span>所以，真正的好中醫(yī)，一定是從整體上把握人體，從全身上下表里辨察病情。不能分科，也分不了科。否則，與盲人摸象何異?而能整體上把握人體運行大秩序的，必須有一個全科思維。本案患者形體壯實，心下抵抗感，舌苔黃厚，脈弦，皆少陽、陽明合病之大柴胡湯見證；舌質(zhì)暗，舌面瘀斑，瘀血證亦明顯，故合方桂枝茯苓丸。酌加蒼術(shù)、土茯苓、地膚子以利濕止癢。男性體質(zhì)壯實之頑固性慢性濕疹、陰囊濕疹患者，本合方使用機會非常多，效果很好，不治皮而皮自愈。
