一、有什么臨床表現(xiàn)？
醫(yī)學(xué)上將與疾病相關(guān)的不適感覺(jué)及機(jī)體的異常情況稱(chēng)為臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征。所謂癥狀就是指患者感知并表達(dá)的不適感覺(jué)或異常；而體征則是指由醫(yī)生通過(guò)客觀檢查發(fā)現(xiàn)的機(jī)體異?，F(xiàn)象。
1.喉癌早期有哪些癥狀？
喉癌發(fā)生的早期，患者可能感覺(jué)咽部不適或喉部異物感、咳嗽或咳痰帶血、聲音嘶啞、嗓音變化、疼痛、呼吸音變化或呼吸困難等。這些表現(xiàn)出來(lái)的早期癥狀可能與其他一些疾病并沒(méi)有特殊不同，因此也常常容易不被引起重視或注意。
⑴咽部異物感：如果病變發(fā)生于喉的上部，即所說(shuō)的聲門(mén)上區(qū)，比如會(huì)厭部位，在早期可能僅有咽部異物感，癥狀易被患者忽視；如腫物較大時(shí)可能嗓音出現(xiàn)某些變化，說(shuō)話(huà)時(shí)發(fā)出“含球樣嗓音”。
⑵咽喉疼痛：潰瘍性腫塊或有輕微疼痛，潰爛伴炎癥時(shí)咽喉疼痛，逐漸加重，可向耳部放射。
⑶聲音嘶啞：幾乎是所有發(fā)生于聲帶上或稱(chēng)聲門(mén)區(qū)腫瘤患者的首發(fā)癥狀。當(dāng)然聲門(mén)上癌或向下侵犯聲帶時(shí)也常有不同程度的聲音嘶啞。
⑷呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門(mén)裂可引起呼吸困難。
⑸痰中帶血：出現(xiàn)咳嗽或瘤表面少量出血可出現(xiàn)痰中帶血。
這些癥狀在喉癌早期不一定都有表現(xiàn)，其出現(xiàn)的先后順序因?yàn)槟[瘤最早發(fā)生于喉的不同部位，其表現(xiàn)也會(huì)有所不同。
2.喉癌中晚期常見(jiàn)癥狀？
隨著腫瘤的發(fā)展，中晚期喉癌患者可能出現(xiàn)下述表現(xiàn)：
⑴聲嘶加重，飲水嗆咳：聲嘶持續(xù)加重，晚期會(huì)厭癌，當(dāng)會(huì)厭部組織潰爛后可出現(xiàn)飲水嗆咳；
⑵呼吸困難：瘤體大堵住喉入口或者腫瘤向下墜入聲門(mén)裂，或者兩側(cè)聲帶活動(dòng)受限或固定均可不同程度引起呼吸困難。
⑶耳咽疼痛、痰中帶血：喉癌持續(xù)發(fā)展，到中晚期可伴有局部疼痛并可牽涉至頭部、耳部，這是喉部腫瘤合并局部炎癥刺激及放射至耳咽部所致。瘤體合并感染壞死時(shí)，瘤表面少量出血可出現(xiàn)痰中帶血。
⑷頸部腫塊：約1/4至1/3的患者以頸部腫塊而就診。腫塊主要位于上頸的胸鎖乳突肌前緣處；頸前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及到質(zhì)硬腫大的淋巴結(jié)，無(wú)痛，不易推動(dòng)，逐漸增大，使用抗生素治療不能使之縮小。喉癌瘤體增大甚至外侵后，于喉節(jié)上方可觸及腫塊。
3.喉癌最常見(jiàn)的體征是什么？
喉癌發(fā)病早期時(shí)往往沒(méi)有任何體征，隨著腫瘤發(fā)展可能發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，可能因發(fā)生于喉的部位不同，體征可以明顯或不明顯：
(1)發(fā)生于聲門(mén)上區(qū)域，持續(xù)加重的咽痛、咳嗽、痰中帶血，其聲嘶由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性是其特征，檢查時(shí)喉結(jié)上方或喉嚨側(cè)面，或在兩旁頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊或可觸及到質(zhì)地較硬的一個(gè)或多個(gè)無(wú)壓痛的圓形腫塊：
(2)發(fā)生于聲帶的喉癌，表現(xiàn)為音調(diào)變粗，聲音嘶啞持續(xù)加重為特點(diǎn)，體格檢查時(shí)無(wú)明顯體征：
聲門(mén)癌
(3)發(fā)生于聲門(mén)下的喉癌表現(xiàn)為吸氣性呼吸費(fèi)力，也很少查及明顯體征，有時(shí)候在腫瘤外侵或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)，在喉軟骨下前方或氣管兩旁可能觸及較硬的腫塊。
這些癥狀及體征如持續(xù)不斷，或有加重，聲嘶啞超過(guò)3周以上，應(yīng)該及時(shí)去耳鼻咽喉科或頭頸外科看病檢查，避免貽誤發(fā)現(xiàn)早期病變，醫(yī)生將根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)及檢查對(duì)疾病盡早作出診斷。
二、喉癌診斷方法？
1. 根據(jù)患者所述的癥狀和身體檢查所獲得的體征，也就是臨床表現(xiàn)，其中頸部觸診是最簡(jiǎn)單的方法，可以了解喉外形有無(wú)增寬、甲狀軟骨切跡有無(wú)破壞、頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)及其大小、質(zhì)地和活動(dòng)度。
2.內(nèi)窺鏡檢查：是喉癌最基本的常規(guī)檢查方法，包括間接喉鏡或纖維喉鏡，診斷主要依靠腫瘤活檢。內(nèi)窺鏡在耳鼻咽喉科或頭頸外科門(mén)診即可進(jìn)行。
① 間接喉鏡檢查：對(duì)因咽喉部異物感、咽喉疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中帶血、中上頸淋巴結(jié)腫大等其中任何一種癥狀或表現(xiàn)而就診的患者均應(yīng)首先行間接喉鏡檢查，以除外喉內(nèi)腫瘤。間接喉鏡簡(jiǎn)單易行，直觀快捷，可同時(shí)取得組織病理，但有時(shí)候可能受視野限制，或受檢查者會(huì)厭抬舉不理想或咽部反射敏感難以配合等原因，往往致使觀察不滿(mǎn)意，或難以取得組織學(xué)病理結(jié)果，若間接喉鏡未能看清或未能看全喉內(nèi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行光導(dǎo)纖維喉鏡檢查。
② 光導(dǎo)纖維喉鏡檢查：對(duì)有喉癌癥狀而間接喉鏡檢查未能看清喉內(nèi)情況的病例，或已發(fā)現(xiàn)喉內(nèi)新生物或已確診為喉癌病例，均應(yīng)常規(guī)行光導(dǎo)纖維喉鏡檢查。該檢查不僅能明確喉內(nèi)是否有新生物，而且大多數(shù)情況下可確定腫瘤的部位、大小及范圍，纖維喉鏡同樣直觀快捷，可清晰觀察喉內(nèi)各結(jié)構(gòu)及腫瘤情況，尤其對(duì)確定腫瘤的下界很有幫助，同時(shí)可采集保留圖像（圖1），獲取組織病理，以確定臨床分期及治療方案。
圖1 纖維喉鏡檢查：左聲帶腫物圖像
當(dāng)然內(nèi)窺鏡對(duì)喉腔黏膜下深部的結(jié)構(gòu)及病變、以及遠(yuǎn)端被腫瘤遮蓋的部分難以顯示及了解，常常必需配合其他一些影像檢查互為補(bǔ)充以全面了解腫瘤情況。
③ 喉內(nèi)新生物活檢：對(duì)已發(fā)現(xiàn)喉內(nèi)有新生物的病例，應(yīng)及時(shí)行喉內(nèi)新生物咬取活檢，可表麻下間接喉鏡咬取活檢或是光導(dǎo)纖維喉鏡下咬取活檢，必要時(shí)直達(dá)喉鏡下咬取活檢，以盡早確定診斷，以免延誤治療。兩次以上活檢仍不能確診時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)的辦法取得活檢，以免延誤診斷。如果已有呼吸困難時(shí)，患者應(yīng)該接受氣管切開(kāi)術(shù)下進(jìn)行活檢。
3.影像檢查，包括喉的X線(xiàn)攝片、CT、MRI、B超等：
① X線(xiàn)攝片檢查：傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查比較簡(jiǎn)易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。其主要利用低電壓的軟組織投照條件以及氣道內(nèi)的空氣作為對(duì)比，使喉咽部軟組織得以顯示，觀察其不同于正常各結(jié)構(gòu)及部位的形態(tài)及動(dòng)態(tài)變化。但由于受多種因素影響，傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查只能粗略觀察到喉咽部輪廓，不能觀察深部組織結(jié)構(gòu)，不能細(xì)致觀察到腫瘤侵及的范圍與結(jié)構(gòu)，比不上CT清楚。胸片還是檢查喉癌患者肺部的常規(guī)初步檢查，了解肺部有無(wú)合并其他病變，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象，為制訂治療方案時(shí)參考，也可作為治療后長(zhǎng)期追蹤的參照。
② CT檢查對(duì)喉內(nèi)小、比較明確的早期病變意義不大，此項(xiàng)檢查視情況而定，不一定作為常規(guī)檢查。當(dāng)疑有喉腫瘤深部有侵或喉癌外侵明顯腫，內(nèi)窺鏡下很難觀察到時(shí)，CT則有助于了解甲狀軟骨環(huán)狀軟骨有無(wú)破壞以及外侵的部位和范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及軟組織受侵情況等（圖2、3、4、5）：
圖2 喉CT橫斷位，示喉左側(cè)聲門(mén)區(qū)腫瘤
圖3 喉CT橫斷位，示喉腫瘤侵及環(huán)狀軟骨左側(cè)
圖4 喉CT冠狀位，示喉腫瘤位于左側(cè)聲門(mén)上
圖5 喉聲門(mén)上癌CT
如果患者有過(guò)敏史而不能作CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可改作MR掃描。但是同樣，對(duì)喉內(nèi)小的腫瘤MRI檢查無(wú)多大價(jià)值。此項(xiàng)檢查也不宜作為常規(guī)檢查。MRI可幫助了解會(huì)厭前間隙及聲門(mén)旁間隙是否有明顯受侵，同樣可獲得腫瘤在喉深部浸潤(rùn)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的清晰影像，對(duì)軟組織的分辨率比CT要高。但是要注意的是由于MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，某些患者在掃描期間可能發(fā)生幽閉恐懼癥，吞咽、咳嗽等動(dòng)作易產(chǎn)生偽像導(dǎo)致檢查失敗或圖像質(zhì)量差而影響診斷，這是MRI掃描的主要局限性之一。
③ 超聲波檢查也就是現(xiàn)在所說(shuō)的彩超或B超，對(duì)于喉癌本身的診斷并無(wú)意義，主要用于觀察了解喉癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況及血管關(guān)系，有時(shí)作為輔助檢查了解腹腔臟器或淋巴結(jié)狀況，為制訂治療方案時(shí)提供參考。
④ 喉癌需要做PET-CT檢查嗎？腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝較正常組織高，用FDC(2-F18-2脫氧葡萄糖)做PET有可能顯示出小的腫瘤病灶、鑒別治療后成熟的瘢痕或腫瘤復(fù)發(fā)，與CT/MRI圖像使病變定位更加準(zhǔn)確，有時(shí)也用于不明原發(fā)病灶腫瘤確地尋找。對(duì)喉癌的檢查與診斷來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)前面所提供方法，一般都能得到很好的解決，因此PET-CT檢查就沒(méi)有太大必要了，或僅用于治療后跟蹤了解其他常用方法無(wú)法判斷有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可以考慮采用。但PET-CT檢查價(jià)格昂貴，有一定的假陽(yáng)性和假陰性情況，臨床應(yīng)用價(jià)值還在研究觀察之中, 也不宜作為常規(guī)檢查（圖6）:
圖6 a、b、c喉癌CT影像，d是PET-CT顯示喉腫瘤及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
其他，目前尚無(wú)任何化驗(yàn)指標(biāo)用于喉癌的診斷，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可應(yīng)用于臨床檢測(cè)喉癌的相關(guān)抗原?；?yàn)單上有時(shí)看到的某些生化指標(biāo)異常，或腫瘤標(biāo)記物升高都不具特異性。許多化驗(yàn)項(xiàng)目可能是一些常規(guī)檢查或治療前必要了解或排除身體有無(wú)其他疾病的檢查，有時(shí)僅可以作為喉癌治療后觀察病情變化的參考指標(biāo)。
聯(lián)系客服
