感冒、流感還有其他上呼吸道感染，無論是兒童還是成人一年都難免遇到那么幾次。病毒、細(xì)菌是這類疾病的主要病原體，病毒感染基本就是靠抵抗力等著自愈，細(xì)菌感染則可以考慮服用抗生素來協(xié)助。而判斷到底是什么感染就變得很重要，日?？床≈?，我們總是靠驗(yàn)血看結(jié)果來作為是否服用抗生素的依據(jù)，這樣做準(zhǔn)確么？有必要么？
感冒了，會(huì)不會(huì)是細(xì)菌感染？這可能是很“中國(guó)特色”的一種焦慮感。中國(guó)人的上呼吸道感染是最麻煩的一類疾病，并不是因?yàn)轶w質(zhì)差異，而是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、民俗的“文化融合”把我們對(duì)上呼吸道感染的概念搞的一團(tuán)糟。我們?cè)?jīng)寫過，“感冒”既不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，也不是傳統(tǒng)中醫(yī)理論，只是前朝公務(wù)員偷懶的假條用語而已。
由于來自一個(gè)俗語而非醫(yī)學(xué)概念，感冒會(huì)把一大堆不同的疾病揉在一起說，只要出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、有痰等等癥狀中的一種或者幾種，就可以被叫做感冒了。如果你認(rèn)可了這種混搭風(fēng)，再想?yún)^(qū)分病因是什么就更難了。
解決這樣的歷史遺留問題，我們的建議是：快刀斬亂麻，忘掉各種奇怪的“”XX感冒”類型，確認(rèn)“感冒是病毒感染的”。如果非要細(xì)分，分為普通感冒（Cold）和流行性感冒（Flu）吧，全當(dāng)為未來國(guó)際接軌做個(gè)鋪墊。否則以后寶寶長(zhǎng)大留學(xué)移民去國(guó)外看病，拿“我得了Viral Cold 還是 Bacterial Cold？”去為難老外醫(yī)生就不太好了。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶開始有標(biāo)準(zhǔn)的感冒癥狀，別想太復(fù)雜，正常護(hù)理，緩解癥狀，等待自愈。也許最開始的時(shí)候你會(huì)擔(dān)心，但一兩次之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)真的并不需要抗生素或者其他“感冒沖劑”之類的，寶寶的感冒也會(huì)自己按部就班的好起來。
而假如你還是放不開“感冒是不是細(xì)菌的”這個(gè)問題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)世界很殘酷，因?yàn)槟銢]辦法得到準(zhǔn)確的答案。
因?yàn)槲覀兛傇诩m結(jié)細(xì)菌還是病毒，因此感冒生病跑去醫(yī)院測(cè)個(gè)血常規(guī)，來判定是病毒感染還是細(xì)菌感染，似乎已經(jīng)成了醫(yī)療流程中的一個(gè)必要環(huán)節(jié)。以至于一些同胞出國(guó)期間患上呼吸道感染去看病，面對(duì)醫(yī)生不驗(yàn)血就開藥或直接轟你回家這事，總有那么點(diǎn)不適應(yīng)。
中國(guó)社會(huì)總被批判缺乏科學(xué)精神，這不多的科學(xué)精神中又有很多被我們浪費(fèi)在驗(yàn)血上面了，從微量元素、基因測(cè)試到感冒血常規(guī)，似乎我們恨不得能從血項(xiàng)數(shù)據(jù)里面分析出生辰八字出來。其實(shí)驗(yàn)血結(jié)果并不能準(zhǔn)確地指出病人是細(xì)菌感染還是病毒感染，因此在國(guó)外很少遇到我們這種，“咳嗽發(fā)燒了？先驗(yàn)個(gè)血吧”，聽上去好像NPC任務(wù)被觸發(fā)的常規(guī)對(duì)白。
白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或者C反應(yīng)蛋白等等，這些數(shù)值可以作為醫(yī)生整體判斷感染源是病毒還是細(xì)菌的一個(gè)參考，但很多時(shí)候相關(guān)數(shù)值的特征并不明顯，甚至?xí)靵y。
血常規(guī)并非決定性的。無論是病人還是醫(yī)生，如果把診斷的依據(jù)完全寄托在驗(yàn)血上，錯(cuò)判或者濫用藥物的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)變高——僅僅看到驗(yàn)血數(shù)據(jù)不夠鮮明，就直接判定為“細(xì)菌+病毒合并感染”，這并不罕見。
血常規(guī)并沒有我們想象的那么準(zhǔn)確，那醫(yī)生要怎樣判斷呢？
相對(duì)準(zhǔn)確的是病原體的培養(yǎng)檢查，不過也不能100%的準(zhǔn)確判斷出病人的感染來自病毒還是細(xì)菌，而且這種方法還費(fèi)時(shí)費(fèi)力，所以一般初次就診時(shí)馬上用到的不多。
簡(jiǎn)單的區(qū)分細(xì)菌和病毒，更多還是醫(yī)生依靠經(jīng)驗(yàn)和病人的癥狀來判斷，比如：
細(xì)菌感染的癥狀相對(duì)更有局限性，癥狀更趨向于集中在身體的某個(gè)部位，而病毒感冒的癥狀往往是噴嚏、咳嗽、鼻涕或者身體其他不適情況一起出現(xiàn)。
或者來自痰的情況：在西雅圖Virginia Mason醫(yī)療中心的一次大規(guī)模研究中顯示，清、白色的痰液的化驗(yàn)結(jié)果中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性的比例很低。而黃、綠色的痰液化驗(yàn)結(jié)果中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性的比例則在50%左右。換句話說，痰液黃綠色時(shí)，細(xì)菌感染可能性較高。
普通感冒中的發(fā)燒比較少見和溫和，流感會(huì)常見高燒并持續(xù)幾天，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的高燒不退情況，則需要考慮是嚴(yán)重的細(xì)菌感染可能。
在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的上呼吸道感染指南上，也列出了三種細(xì)菌性上呼吸道感染——急性中耳炎，急性鼻竇炎，急性咽炎的一些經(jīng)驗(yàn)判斷方法。中耳炎的判斷來自耳部感染癥狀，而鼻竇炎和咽炎則是：
急性細(xì)菌性鼻竇炎：
早期病毒感染癥狀改善后，又出現(xiàn)重新發(fā)燒、或發(fā)燒加劇，或鼻涕、白天咳嗽等惡化情況；
出現(xiàn)膿狀鼻涕，發(fā)燒超過39度等嚴(yán)重情況；
鼻涕、咳嗽等癥狀出現(xiàn)10天以上而且沒有好轉(zhuǎn)。
急性細(xì)菌性咽炎：
在發(fā)燒、扁桃體紅腫、沒有咳嗽、扁桃體滲出液/紅腫、前頸淋巴結(jié)腫脹/疼痛，等癥狀中出現(xiàn)2種或以上情況，可以考慮做A群鏈球菌檢查。
不過，這些經(jīng)驗(yàn)也不是絕對(duì)準(zhǔn)確，而且是給醫(yī)生看的，對(duì)于普通家庭來說，這些當(dāng)做科普知識(shí)學(xué)習(xí)就好，并不需要每次生病，都按部就班地拿來判斷細(xì)菌感染還是病毒感染。一方面是因?yàn)檎Ｇ闆r下，大部分都會(huì)是病毒感染，每次去判斷的意義不大；另一方面，即便自行判斷出細(xì)菌還是病毒，也不意味著你在處理上需要走截然不同的兩條路。
大部分家長(zhǎng)想了解是否為細(xì)菌感染，是為了選擇吃不吃抗生素。但細(xì)菌感染≠吃抗生素。普通感冒可以自愈，一般的細(xì)菌感染也可以被我們的免疫系統(tǒng)搞定，抗生素的使用更多是應(yīng)該有針對(duì)性的幫助我們戰(zhàn)勝嚴(yán)重的細(xì)菌感染問題。
輕微的感染，無論來自病毒還是細(xì)菌，都不需要害怕；而嚴(yán)重的感染，無論來自病毒還是細(xì)菌，都需要提高警惕。所以家長(zhǎng)的精力，別浪費(fèi)在判斷細(xì)菌還是病毒，而是更多關(guān)注孩子的感染是否嚴(yán)重到需要去就診吃藥。
去不去醫(yī)院？3個(gè)月以內(nèi)的寶寶出現(xiàn)感染癥狀都要及時(shí)就診，3個(gè)月以上的寶寶，則根據(jù)癥狀來決定：連續(xù)高燒不退，持續(xù)幾天發(fā)燒沒有減輕，病情持續(xù)一周以上仍然沒有好轉(zhuǎn)，精神異常，脫水，萎靡困頓，呼吸困難、昏睡，出現(xiàn)幻覺等等時(shí)候，就需要趕快去醫(yī)院檢查。
當(dāng)然如果家長(zhǎng)無法確定又很擔(dān)心，去醫(yī)院也是合理的方式，緩解病人或家屬的心理焦慮也是醫(yī)生的工作范疇之一。不過這樣的時(shí)候，建議盡量選擇一個(gè)能和你充分詳細(xì)溝通，解答你困惑的問診對(duì)象，而不是去打攪一個(gè)忙得要死，只能給你2分鐘的急疹醫(yī)生。
服藥也是一樣，相關(guān)情況下，在家自行服藥的目的是為了緩解寶寶的癥狀，讓他更舒服一點(diǎn)。
中國(guó)社會(huì)有著長(zhǎng)期的“細(xì)菌感染恐懼癥”，加上醫(yī)學(xué)實(shí)踐中“消炎藥萬能”的習(xí)慣模式，濫用抗生素的問題仍然嚴(yán)重。事實(shí)上，病毒以及輕微的細(xì)菌感染并不需要用抗生素治療。
目前醫(yī)院常用的血常規(guī)方法，并不能準(zhǔn)確的判斷細(xì)菌或者是病毒感染，必須結(jié)合患者的癥狀來進(jìn)行綜合判斷。單獨(dú)看驗(yàn)血結(jié)果就下結(jié)論是什么感染，同樣可能會(huì)造成藥物錯(cuò)用、濫用的問題。
在上呼吸道感染中，病毒感染占據(jù)了絕大多數(shù)的比例，細(xì)菌感染的情況較少。即便是細(xì)菌感染，也不意味著是需要服用抗生素的嚴(yán)重細(xì)菌感染。家長(zhǎng)應(yīng)該依據(jù)孩子的癥狀表現(xiàn)來判定是否需要就診服藥，而不是細(xì)菌vs病毒二分法。
至于看病的事情，理想狀態(tài)下，家長(zhǎng)只要做幾件事：1，了解什么是嚴(yán)重到需要就診的癥狀；2，找到靠譜的醫(yī)生充分溝通；3，聽醫(yī)生的話。我們知道在中國(guó)現(xiàn)實(shí)的情況下，2和3都很難，請(qǐng)諸君繼續(xù)努力。
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