“醫(yī)生，這個(gè)體檢報(bào)告不靠譜吧？我吃素，又不是油膩大叔，怎么還檢查出脂肪肝了？你看我的身材，一點(diǎn)贅肉都沒(méi)有！”
近幾年，脂肪肝已不再是“中年油膩”的專屬。據(jù)上海、北京等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：普通成人 B 超診斷脂肪肝的患病率 10 年期間從 15% 增加到 31% 以上。
然而，也許正是因?yàn)檫^(guò)于常見(jiàn)，當(dāng)體檢提示脂肪肝時(shí)很多人便習(xí)以為常，認(rèn)為脂肪肝是一個(gè)癥狀不明顯疾病，對(duì)身體沒(méi)有太大的影響，繼續(xù)當(dāng)前的生活方式。
殊不知，脂肪肝與代謝綜合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）、動(dòng)脈硬化性心血管疾病及結(jié)直腸腫瘤等疾病有著密切的關(guān)系。
一時(shí)的輕視、放任不管，很容易為身體埋下重大隱患。不過(guò)，脂肪肝并非是不可治愈的，尤其是輕度脂肪肝，更是能夠通過(guò)日常的生活調(diào)理“轉(zhuǎn)危為安”。
今天，我們杏樹(shù)林全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的艾鼎倫醫(yī)生（畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院 ，臨床醫(yī)學(xué)碩士，擅長(zhǎng)腫瘤、傳染病及內(nèi)科常見(jiàn)病的治療）就帶來(lái)了他整理總結(jié)出的輕度脂肪肝日常調(diào)理方法、膳食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議。希望能對(duì)各位同行的工作起到幫助。
一、什么是脂肪肝
脂肪肝又稱脂肪性肝病。肝臟內(nèi)有少量脂肪是正常的，但超過(guò)肝臟重量的5%~10%就會(huì)成為脂肪肝。
當(dāng)然，脂肪肝并非是肥胖人士的專屬，體型纖瘦的人同樣有可能患上脂肪肝：由于營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要，缺少蛋白質(zhì)和維生素，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，從而導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪囤積。
脂肪肝根據(jù)病因分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。如果有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，酒精性脂肪肝的可能性較大。若能排除病毒、藥物、飲酒等原因就能診斷為非酒精性脂肪肝。單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。
二、如何治療脂肪肝
曾經(jīng)紅極一時(shí)“暴走媽媽”，為了給兒子提供較好的移植肝源，每日?qǐng)?jiān)持只吃一個(gè)饅頭，暴走長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的時(shí)間，徹底治愈了自己的重度脂肪肝，挽救了兒子的生命。
這個(gè)例子告訴我們飲食控制、運(yùn)動(dòng)是治療脂肪肝的有效方法，尤其針對(duì)輕度脂肪肝。但不同類型和不同程度的脂肪肝，其治療方案存在差異。
1.輕度酒精性脂肪肝的治療方法
戒酒及改善營(yíng)養(yǎng)狀況是戒酒基本治療方法。飲食主要為高熱量、高蛋白食物（每日高于正常60g），并及時(shí)補(bǔ)充維生素。
注意，蛋白質(zhì)攝入一定要足量，若攝入不足，脂肪肝將很難消減，甚至?xí)霈F(xiàn)加重可能。
2.輕度非酒精性脂肪肝的治療方法
治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，積極防治糖尿病和心腦血管疾病。治療輕度非酒精性脂肪肝首選飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量和修正不良生活方式。
注意，在非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標(biāo)未能達(dá)到理想范圍，需及時(shí)使用藥物治療。
三、脂肪肝患者的膳食和運(yùn)動(dòng)建議
1.膳食建議
a.限制每日總熱量攝入：女性控制在1200～1500 千卡/天；男性控制在1500～1800 千卡/天。
b.限制特定食物的攝入，如高碳水化合物、低纖維或高脂肪食物。
c.根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣和身體情況，個(gè)性化選擇低熱量食物。
2.運(yùn)動(dòng)建議
a.每日有500千卡-750千卡的能量消耗，但整個(gè)過(guò)程可循序漸進(jìn)，逐漸增大熱量消耗，并保證每日至少消耗 400 千卡熱量。
b. 推薦通過(guò)計(jì)步器監(jiān)測(cè)每天行走步數(shù)，每 3 天增加 500 步，最終目標(biāo) 1 萬(wàn)～1.2 萬(wàn) 步/天。
c. 慢跑（20～40 分鐘/天）、自行車或游泳（45～60 分鐘/天）可以替代走路鍛煉。
d. 可以同時(shí)進(jìn)行無(wú)氧力量練習(xí)，或直接由無(wú)氧力量練習(xí)替代有氧運(yùn)動(dòng)（當(dāng)身體條件受限時(shí)）。
四、注意篩查脂肪肝并發(fā)癥
正如前文所言，脂肪肝與與代謝綜合征（MetS）、2 型糖尿?。═2DM）、動(dòng)脈硬化性心血管疾病及結(jié)直腸腫瘤等的高發(fā)有著密切聯(lián)系。因而，脂肪肝患者應(yīng)注意并發(fā)癥的篩查。
在2018年的非酒精性脂肪肝的治療指南中推薦：
1.患有肥胖癥、高 TG 癥、T2DM 和 MetS 患者需要通過(guò)肝功能酶學(xué)和 B 超篩查脂肪肝的患病可能。
2.鑒于非酒精性脂肪肝與 T2DM 互為因果，建議非酒精性脂肪肝患者定期檢測(cè) FBG、糖化血紅蛋白（HbA1c），甚至做口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以篩查糖尿病。
3.鑒于非酒精性脂肪肝患者心腦血管疾病相關(guān)病死率顯著增加，建議非酒精性脂肪肝患者定期評(píng)估心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
雖然輕度脂肪肝在日常工作和生活中可能沒(méi)有明顯的癥狀，但我們?nèi)孕枰鹬匾暎⒎e極通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，以免引發(fā)其他疾病。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，更要及時(shí)就醫(yī)，控制病情發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì). 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）
[2]Sunil G Sheth, Sanjiv Chopra. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults. uptodate：https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/epidemiology-clinical-features-and-diagnosis-of-nonalcoholic-fatty-liver-disease-in-adults?search=NAFLD&source=search_result&selectedTitle=1~114&usage_type=default&display_rank=1#H4128941991（Apr.03.2018.）
