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2018年12月，《中國高血壓防治指南》正式出版發(fā)行，關(guān)于高血壓的降壓目標、危險分層、調(diào)脂治療等做了一些更新，上期劃重點，我們主要學(xué)習(xí)了高血壓防治指南的診治篇，今天就接下來學(xué)習(xí)指南中的特殊人群高血壓的處理。
1 老年高血壓
65～79歲的普通老年人，血壓≥150/90 mmHg時推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90 mmHg時可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人，SBP≥160 mmHg時開始藥物治療（Ⅱa，B）。
65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至＜150/90 mmHg；如能耐受，可進一步降至＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）?！?0歲的老年人應(yīng)降至＜150/90 mmHg（Ⅱa，B）。
2 兒童與青少年高血壓
建議從3歲起測量血壓；選擇合適尺寸袖帶對準確測量兒童血壓至關(guān)重要，多數(shù)≥12歲兒童可使用成人袖帶。
兒童高血壓的診斷根據(jù)三次非同日的血壓水平進行，三次SBP和（或）DBP均≥P95時診斷為高血壓；但一次的SBP和（或）DBP達到2級高血壓分界點時，即可診斷為高血壓。
對1級高血壓，強調(diào)積極的生活方式干預(yù)；對2級高血壓的藥物治療從小劑量和單一用藥開始，個體化調(diào)整治療方案和治療時限。
3 妊娠高血壓
對于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100 mmHg時啟動藥物治療，治療目標為150/100 mmHg以下（Ⅱb，C）。
如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110 mmHg時啟動藥物治療（Ⅰ，C）。
妊娠合并輕度高血壓時，強調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。
4 高血壓伴腦卒中
病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90 mmHg時應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標為＜140/90 mmHg（Ⅱa，B）。
急性缺血性卒中并準備溶栓者的血壓應(yīng)控制在＜180/110 mmHg。
急性腦出血的降壓治療：SBP＞220 mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊逽BP＞180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值（Ⅱb，B）。
5 高血壓伴冠心病
推薦＜140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標（Ⅰ，A），如能耐受，可降至＜130/80 mmHg（Ⅱa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過低（Ⅱb，C）。
穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（Ⅰ，A）。
6 高血壓合并心力衰竭
對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為＜130/80 mmHg（Ⅰ，C）。
高血壓合并慢性射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）。
7 高血壓伴腎臟疾病
慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標：無白蛋白尿者為＜140/90 mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。
建議18～60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時啟動藥物降壓治療（Ⅰ，A）。
CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI（Ⅱa）或ARB（Ⅱb），單獨或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ，A）。
8 高血壓合并糖尿病
建議糖尿病患者的降壓目標為＜130/80 mmHg（Ⅱa，B）。
SBP在130～139 mmHg或者DBP在80～89 mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療。如血壓不能達標，應(yīng)采用藥物治療。
血壓≥140/90 mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療（Ⅰ，A）。
首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)（Ⅰ，A）。
9 外周動脈疾病的降壓治療
下肢動脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在＜140/90 mmHg。
CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用，選擇性b1受體阻滯劑治療外周動脈疾?。≒AD）并非禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。
10 難治性高血壓
確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量。
要尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。
推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑 CCB 噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達到全劑量。
11 高血壓急癥和亞急癥
高血壓急癥的治療：初始階段（1小時內(nèi)）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6小時內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100 mmHg左右。如果可耐受這樣的血壓水平，在以后24～48小時逐步降壓達到正常水平。
高血壓亞急癥的治療：在24～48小時將血壓緩慢降至160/100 mmHg。沒有證據(jù)說明緊急降壓治療可以改善預(yù)后。許多高血壓亞急癥患者可通過口服降壓藥控制。
12 圍術(shù)期高血壓的血壓管理
術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。
年齡＜60歲患者血壓應(yīng)控制＜140/90 mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應(yīng)＜150 mmHg；高齡患者（＞80歲），SBP應(yīng)維持在140～150 mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標＜140/90 mmHg。
13 高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理
及時檢出高血壓是防治的第一步。如無條件進行人群篩查可建立“首診測血壓”機制及提供其他機會性測血壓的條件。
14 繼發(fā)性高血壓
新診斷高血壓患者應(yīng)該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。
難治性高血壓應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到相關(guān)?？凭驮\。
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