抗抑郁藥物存在一個兩難問題：它雖然可以改善情緒，但會使睡眠質(zhì)量下降。而睡眠質(zhì)量差既是抑郁癥的癥狀之一，也是抑郁癥的風險因素。不過，選擇合適的抗抑郁藥則可避免睡眠問題。
在美國精神病學協(xié)會的年會上，醫(yī)學博士 Nikhil Rao 發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物對特定的睡眠障礙有效，其中包括失眠、不寧腿綜合征 (RLS) 和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
抗抑郁藥與失眠
具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥似乎可以作為失眠抑郁患者的選擇，但從抗抑郁藥影響患者睡眠的機理角度來講并不一定如此。例如，米氮平和曲唑酮是兩種抗抑郁藥物，可以幫助患者入睡、改善睡眠結(jié)構(gòu)。然而，米氮平在較低的劑量范圍 (15 毫克及以下) 時鎮(zhèn)靜作用更大，但該劑量不能治療抑郁癥。
曲唑酮也有局限性。隨著時間的推移，它的鎮(zhèn)靜作用會逐漸減弱，而且它還伴隨一些不良反應(yīng)，包括白天疲憊、抑郁癥恢復率下降（多見于青少年）、口干 (口腔干燥本身可能會干擾睡眠)。
一些非典型抗精神病藥物有鎮(zhèn)靜作用，尤其是喹硫平。喹硫平有太多不良反應(yīng)，不推薦用于原發(fā)性失眠，但它可用作抗抑郁藥物的增強劑 (150 至 300 mg qhs)。喹硫平不僅僅是鎮(zhèn)靜劑，它還能改善患者的深度睡眠。
SSRI 類藥物會導致失眠和睡眠質(zhì)量下降，但安非他酮對睡眠卻出奇地有利。雖然安非他酮在白天會對患者產(chǎn)生作用，但在夜間不會像 SSRI 類藥物一樣引起失眠，甚至對睡眠結(jié)構(gòu)有中性或積極的影響。大多數(shù)三環(huán)類藥物與 SSRI 類藥物都有類似問題，除了阿米替林和多慮平，這兩種藥可以幫助啟動睡眠，但不能改善睡眠結(jié)構(gòu)。
此外須慎用苯海拉明（許多非處方安眠藥含有該成分），因為短期服用苯海拉明會惡化認知能力，長期服用則會增加癡呆風險，原因可能與抗膽堿能和組胺能機制相關(guān)。此外，其鎮(zhèn)靜作用在服用 3 周后會逐漸消失。
抗抑郁藥與不寧腿綜合征（RLS）
抗抑郁藥引起的 RLS 在患者并發(fā) ADHD 和 PTSD 時較為常見。根據(jù)一項隨機對照試驗，雖然血清素能抗抑郁藥可以引起 RLS，但安非他酮可以治療 RLS。另一種易引起 RLS 的藥物是米氮平。雖然它經(jīng)常被用于治療失眠，但在一些研究中，米氮平比其他抗抑郁藥物更容易引起 RLS。
有一種 FDA 批準治療 RLS 的藥物也可以治療抑郁癥: 普拉克索。在雙相和單相抑郁癥的小型陽性對照試驗中，這種多巴胺能激動劑分別起到了單藥治療作用和輔助增強劑作用。抑郁癥治療劑量 (1 ～ 2 mg qhs) 高于典型的 RLS 治療劑量 (0.125 ～ 1 mg qhs)。
抗抑郁藥與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
SRI 類藥物僅在針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征這種睡眠障礙時展現(xiàn)優(yōu)勢。大多數(shù)呼吸暫停發(fā)生在 REM 睡眠期間，SSRI 類藥物會抑制這一階段的睡眠。SSRI 類藥物還可以通過對上氣道平滑肌的直接作用改善睡眠呼吸暫停。
人們曾認為米氮平也可以通過平滑肌的作用改善睡眠呼吸暫停，但這一理論在實踐中并不成立。另外，米氮平有增加體重的風險，不適用于有此類疾病的患者。
睡眠呼吸暫停在超重、脖子粗的中年男性中更為常見。但最新研究發(fā)現(xiàn)打破了這一刻板影響，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD) 中阻塞性睡眠呼吸暫停 (40% - 75%) 的發(fā)病率也很高。這些病人往往都很年輕、很瘦，病因尚不清楚，但可能與 PTSD 對自主神經(jīng)亢奮和咽部平滑肌的影響有關(guān)。
雖然失眠癥在阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧泻艹Ｒ姡呙咚幬?，尤其是苯二氮卓類藥物可以抑制呼吸并加重缺氧。Rao 博士建議用可樂定治療呼吸暫?；颊叩氖摺３随?zhèn)靜作用，可樂定還能降低阻塞性睡眠呼吸暫停的關(guān)鍵指標——呼吸暫停缺氧指數(shù)。可樂定不僅能減少 PTSD 患者的噩夢，還能改善常見于抑郁癥患者的睡眠中斷。
后記
沒有哪種單一的抗抑郁藥能改善每位患者的睡眠問題，但不同抗抑郁藥有各自的特性，這些特性的好壞取決于患者的睡眠障礙類型。選擇正確的藥物可以同時改善白天的功能及夜晚的睡眠，使患者全面恢復健康生活。
編輯 | littlepsych
