當(dāng)歸芍藥散臨證心得
金華馨雨中醫(yī)院 戴志明
當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”，原文為：“婦人懷妊．腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”前者為婦人妊娠腹痛，后者為婦人腹中諸痛，皆用當(dāng)歸芍藥散主治。本方由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、澤瀉、川芎、白術(shù)組成。共6味藥可分為2組，一是當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥，有和血舒肝的功用；一是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾運(yùn)濕的功用。全方共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效。在實(shí)際臨床應(yīng)用中除金匱中所提的治療腹中痛以外，對(duì)婦科帶下，子宮肌瘤，輸卵管阻塞，以及盆腔積液均有較好效果。在醫(yī)療實(shí)踐中，尤其在婦科方面，當(dāng)歸芍藥散均有較高的使用頻率。現(xiàn)就臨床中具體應(yīng)用，舉例說(shuō)明：
（一）腹中疼痛
表妹錢(qián)某，就讀于市技師學(xué)校，09年4月15日，打電話給家里，因?yàn)楦怪薪g痛住進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院急診科，應(yīng)她媽媽的托付，前去看望，人躺在急診室，雙手緊捧下腹，痛苦難當(dāng)，醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)出CT，B超 ，驗(yàn)血等等一大堆單子，詢(xún)問(wèn)后無(wú)痛經(jīng)，大便正常，晨起突然疼痛，脈象稍緊，當(dāng)時(shí)找個(gè)借口出了急診室，我疏方當(dāng)歸芍藥散重用白芍30克，藥后一個(gè)小時(shí)左右腹部即不疼痛。沒(méi)再喝第二劑。
當(dāng)歸芍藥散不僅對(duì)婦女腹部絞痛有效，對(duì)男人腹中絞痛依然有效，曾治一友，男性，午休后腹中絞痛，在排除腎結(jié)石與陽(yáng)明腹實(shí)后，用當(dāng)歸芍藥散竟然一劑而愈，實(shí)在出乎意料之外，因是治療男性病人腹中絞痛有效，固記之。
（二）婦科帶下
老家隔壁村錢(qián)某，患帶下，色白量多，脈沉稍遲，舌質(zhì)淡，苔薄白，趁我回家看望母親時(shí)來(lái)診，我先用傅青主完帶湯，藥后效果有，但不明顯，后來(lái)詢(xún)問(wèn)再三，得知其腹部有隱隱作痛之感，當(dāng)時(shí)改方為當(dāng)歸芍藥散加芡實(shí)15，米仁35，藥后2天竟然白帶已止。腹痛止我能想到，但白帶止的這么快我沒(méi)有想到。后來(lái)凡是白帶多且有腹痛的婦科疾病，我就用當(dāng)歸芍藥散加芡實(shí)，米仁等臨證加減，效果極佳。已成為治療白帶的常用經(jīng)驗(yàn)方之一了。
（三）輸卵管阻塞，盆腔積液
同學(xué)表妹，云南人氏陳某，15歲，醫(yī)院檢查有輸卵管阻塞，盆腔積液，小囊腫3X3cm，閉經(jīng)年余，因此病休學(xué)在家，平時(shí)腹中疼痛。因同學(xué)偶然中聊起，我寫(xiě)一方一試，因人沒(méi)有看到，就根據(jù)電話以及相應(yīng)的舌苔照片診斷，用當(dāng)歸芍藥散加益母草30克，車(chē)前子15克，先服用半個(gè)月，半個(gè)月后檢查，積液以及囊腫小了一半，囑咐繼續(xù)服用該方1月，并且用益母草10克，車(chē)前子10克每天泡茶喝。直到囊腫全消為止。約2個(gè)月后，月經(jīng)如期來(lái)潮，積液囊腫全消。
（四）子宮肌瘤
鞋塘金某，醫(yī)院檢查有2X3子宮肌瘤，人面色恍白，神疲乏力，脈沉細(xì)，舌淡嫩，苔薄白滑，腹中痛，第一診疏方麻黃細(xì)辛附子湯合當(dāng)歸芍藥散，藥后精神倍增，腹痛減輕。二診用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸，連續(xù)服用21天，藥后醫(yī)院查子宮肌瘤為0.8X1.2，三診當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加益母草30克，車(chē)前子15克，服用一個(gè)月，藥后醫(yī)院查子宮肌瘤為0.4X0.5.后囑其服用成藥桂枝茯苓丸直至囊腫消除。
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