作者簡(jiǎn)介
高思華男1957 年7 月25 日生醫(yī)學(xué)博士教授博士生導(dǎo)師。師從于著名中醫(yī)學(xué)家方藥中教授。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院副院長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)研究院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)委員兼秘書長(zhǎng),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)博士學(xué)術(shù)研究會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員等職。
近年來一直致力于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)與研究及腫瘤和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作,對(duì)中醫(yī)理論體系尤其是陰陽(yáng)五行學(xué)說的研究有獨(dú)到見解,對(duì)糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的內(nèi)科臨床治療研究亦有獨(dú)到之處。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、甲狀腺病、內(nèi)分泌失調(diào)、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腫瘤等疑難病癥。B09糖尿病屬中醫(yī)消渴病的范疇,近年來,筆者繼承前人經(jīng)驗(yàn),以中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)識(shí)為理論依據(jù),從中西醫(yī)結(jié)合的思路出發(fā),進(jìn)行了糖尿病的理論和臨床研究,發(fā)現(xiàn)糖尿病的辨證應(yīng)立足于肝、脾、腎,治療應(yīng)從協(xié)調(diào)肝脾腎的關(guān)系入手而三臟同治,既要遵循中醫(yī)理論體系來配伍組方,又要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究來篩選中藥,真正做到在中、西醫(yī)理論融會(huì)貫通基礎(chǔ)上來辨治糖尿病,方可取得較好的療效。
一、中醫(yī)學(xué)肝脾腎失調(diào)的病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
1. 糖尿病系因絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌不足所致,其病理生理影響非常廣泛,但主要表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大代謝的紊亂,這些物質(zhì)按中醫(yī)認(rèn)識(shí)皆屬于水谷之精微,靠脾的運(yùn)化而布散全身,其不能正常代謝,應(yīng)責(zé)之于脾的運(yùn)化失職。
2. 糖尿病的典型癥狀是有糖自小便排出,按中醫(yī)理論又當(dāng)責(zé)之于腎的固攝失司。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病具有明顯的遺傳易感性,不少實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)糖尿病的發(fā)病與生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇的異常分泌有關(guān),而中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,主生殖發(fā)育,故與遺傳因素有關(guān)的疾病和與生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇分泌有關(guān)的疾病的辨證當(dāng)不離乎中醫(yī)的腎。
3. 精神刺激是糖尿病的誘因之一,在精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下,可由于腎上腺髓質(zhì)及皮質(zhì)激素分泌過多、交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)糖代謝紊亂,而中醫(yī)認(rèn)為肝主情志,故凡因情志因素而致病者必責(zé)之于肝。血液流變學(xué)檢查證實(shí)糖尿病患者有高凝傾向存在,血小板粘附性增強(qiáng)、凝集率升高,證實(shí)其自始至終均存在著瘀血現(xiàn)象。而瘀血的發(fā)生與中醫(yī)的肝失疏泄、不能調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)血液運(yùn)行密切相關(guān)。
4. 糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),尤以60 歲以上的老年人發(fā)病率為最高,亦正與中醫(yī)認(rèn)為老年人肝腎虛衰,為病多責(zé)之于肝腎相合。近年來不僅研究證實(shí)糖尿病的發(fā)病與自身免疫失調(diào)有關(guān),還證實(shí)了糖尿病患者存在著細(xì)胞免疫功能的低下,而中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎可改善機(jī)體的免疫機(jī)能也愈來愈被臨床和實(shí)驗(yàn)所驗(yàn)證。
綜上,從現(xiàn)代科學(xué)所觀察的糖尿病的發(fā)病和臨床特點(diǎn)可見,立足于中醫(yī)的肝脾腎來辨治糖尿病,是有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理基礎(chǔ)的。
二、消渴病病本在肝脾腎是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病病因病機(jī)論述中就指出:過食肥甘、嗜酒房勞、情志失調(diào)、五臟柔弱等是消渴發(fā)病的主要原因。
從糖尿病的發(fā)病情況來看,其致病因素主要有三:一為飲食不節(jié),過食肥甘,損傷脾胃;一為情志不暢或精神刺激,郁怒傷肝;一為素體虧虛又房勞過度傷腎。脾主運(yùn)化,脾胃被傷則運(yùn)化失職,一方面清氣不升精氣下流而正氣日虧,一方面可因水濕不化蘊(yùn)生濕熱;肝主疏泄,肝傷則疏泄失司,既可影響脾的運(yùn)化,又可氣郁化火而耗傷陰津,還可因氣機(jī)不暢致氣滯血瘀;腎主封藏和固攝,腎精被傷則一方面可因陰虛生熱而熱更傷陰,一方面可因氣虛不能固攝致精氣外泄。筆者認(rèn)為:從糖尿病的臨床特點(diǎn)來看,無論是先傷于肝、脾、腎任何一臟,勢(shì)必漸次波及三臟致三臟同病,導(dǎo)致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見而發(fā)為消渴。
病先傷于脾者,脾失健運(yùn),既可因生化乏源而致肝血和腎精的虧耗,又可因中焦邪熱或濕熱之盛而侮肝乘腎益?zhèn)文I之精氣,還可因脾氣不足致肝氣來乘或腎氣來侮,從而致肝脾腎同病。病先傷于肝者,一方面因肝旺乘脾或肝虛脾侮而波及于脾,一方面因乙癸同源、子病及母而波及于腎,從而致肝脾腎同病。
病先傷于腎者,一方面可水不涵木而波及于肝,一方面可火不生土或水虛土乘而波及于脾,從而導(dǎo)致肝脾腎同病。
脾病則一方面可因氣血生化乏源而正氣日虧,一方面可導(dǎo)致濕濁內(nèi)生或聚而成痰;肝病則疏泄失職,既可因疏泄不及而氣滯血瘀,又可因陰血不足而肝陽(yáng)偏亢;腎病則一方面可陰不制陽(yáng)而燥熱內(nèi)生,一方面可氣虛不攝而精微隨尿而泄。因此,糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)就是肝脾腎功能失調(diào)所導(dǎo)致的正氣不足與濕濁、瘀血及/ 或內(nèi)熱并見,臨床糖尿病的表現(xiàn)總以疲乏無力、口干喜飲或多食善饑、頭暈?zāi)炕ā⒓痹暌着顬槌Ｒ?實(shí)驗(yàn)室檢查又以血糖、血脂及血黏度均偏高和尿中有糖等為特點(diǎn),正是反映了肝脾腎同病的證候特點(diǎn)。因此,對(duì)糖尿病的中醫(yī)辨證治療應(yīng)抓住病本,根據(jù)肝脾腎三臟同病的特點(diǎn),在動(dòng)態(tài)中把握病機(jī),在抓住肝脾腎功能失調(diào)的病本的基礎(chǔ)上,把握痰濁、濕熱、氣滯血瘀等標(biāo)證的主次先后及其與病本的相互關(guān)系而標(biāo)本兼顧。從協(xié)調(diào)三臟關(guān)系入手,分清主次,求本而治。
三、臨床治療經(jīng)驗(yàn)介紹:
以上只是舉了糖尿病基本證型的較常見表現(xiàn),遠(yuǎn)不能代表糖尿病表現(xiàn)的形形色色。也就是說,雖肝脾腎同病是糖尿病的基本病機(jī),然肝脾腎各臟的失調(diào)又有正虛與邪實(shí)的不同,正虛有氣血陰陽(yáng)之分且程度不同,邪實(shí)有挾濕挾熱挾瘀之異且輕重不一,其臨床表現(xiàn)雖有規(guī)律,同時(shí)又是千差萬別。故臨床一定要把握肝脾腎三臟失調(diào)的孰輕孰重、孰先孰后和兼挾邪氣的輕重緩急,主次分明地進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。
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