臨床問(wèn)題
W在下班的擁擠的公交車上覺(jué)得不適，感覺(jué)眩暈、惡心，勉強(qiáng)走回家，在上電梯后癥狀加重?；丶液蟀Y狀繼續(xù)加重，需要在扶助下行走，并嘔吐一次，后開(kāi)始緩解，靜臥修養(yǎng)近1日后恢復(fù)。考慮暈動(dòng)病的可能。暈動(dòng)病是由于車船顛簸，使內(nèi)耳前庭受到過(guò)度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良?xì)馕?，亦為誘發(fā)因素。若此種情況處于發(fā)作期，若用藥，有哪些推薦？
臨床思考
【1】倍他司汀
急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物—倍他司汀。
今天翻譯并分享一下關(guān)于倍他司汀用于治療眩暈癥狀的系統(tǒng)綜述。
患有各種疾病的人都可能會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院的研究人員發(fā)表了一篇新的Cochrane綜述，評(píng)價(jià)了倍他司汀治療眩暈的相關(guān)證據(jù)。眩暈是指人們產(chǎn)生一種運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)，通常是由內(nèi)耳疾病引起的。作者旨在探究倍他司汀是否能有效緩解與內(nèi)耳或其神經(jīng)連接有關(guān)的各種眩暈。臨床醫(yī)生常常聽(tīng)聞眩暈癥對(duì)病人的影響，相關(guān)研究顯示倍他司汀在全世界很多國(guó)家都是一種常用療法，但對(duì)治療原因究竟是否有益呢？實(shí)際上這項(xiàng)研究的主要?jiǎng)恿?lái)自于之前的一項(xiàng)Cochrane綜述，關(guān)于倍他司汀應(yīng)用于梅尼埃病，梅尼埃病是引起眩暈的疾病之一，盡管作者得出的結(jié)論為沒(méi)有較好的證據(jù)支持或反對(duì)，此并適合使用倍他司汀。但審稿編輯認(rèn)為，該綜述如果納入所有的眩暈患者，而不是只納入有明確診斷的梅尼埃病患者，可能會(huì)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。正是基于這樣的背景，作者決定開(kāi)展本系統(tǒng)綜述。本綜述也由一個(gè)病人組織倡導(dǎo)（梅尼埃病協(xié)會(huì)），他們認(rèn)為這才是病人真正想要得到的答案。對(duì)綜述來(lái)說(shuō)，這似乎是個(gè)特別重要的問(wèn)題。那么如何得到答案呢？
作者回顧了所有眩暈患者的隨機(jī)試驗(yàn)，將倍他司汀與假藥物治療和安慰劑比較?？偟膩?lái)說(shuō)主要結(jié)局是患者是否認(rèn)為服用這種藥物比假藥物治療更有效。他們檢索到17項(xiàng)試驗(yàn)，有超過(guò)1000名受試者使用倍他司汀長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，但是在試圖從這些資料中得到一個(gè)可靠答案時(shí)，作者們面臨了許多挑戰(zhàn)，其中一個(gè)是很多論文都很陳舊，完成和報(bào)告臨床試驗(yàn)的方式，在過(guò)去10年里改變了許多，在方法和結(jié)果上都有很大變化，而且大多數(shù)研究的原始數(shù)據(jù)是無(wú)法得到的，最終作者得到的答案是倍他司汀組報(bào)告眩暈癥狀減輕的患者比例明顯高于安慰劑組。他們還發(fā)現(xiàn)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率是相同的，這表明藥物并沒(méi)有造成太多的不良反應(yīng)，但是這是一個(gè)重要的，但是研究間的巨大差異意味著必須謹(jǐn)慎對(duì)待發(fā)現(xiàn)的結(jié)果，而且文獻(xiàn)的質(zhì)量較低，意味著計(jì)算可能是不準(zhǔn)確的。那么是否需要一個(gè)大的臨床試驗(yàn)來(lái)一勞永逸的解決問(wèn)題？在理想世界里做大規(guī)模的臨床試驗(yàn)固然很好，但實(shí)際上本綜述表明這種藥物的作用可能很小，而且這種藥很安全，所以從實(shí)用的角度來(lái)說(shuō)，大型臨床試驗(yàn)可能不會(huì)對(duì)稀缺的資源提出高度優(yōu)先的要求，主要是因?yàn)槿绻玫揭粋€(gè)明確的答案，試驗(yàn)必須非常龐大。
那么作者對(duì)眩暈患者和治療他們的醫(yī)生們有什么建議呢？關(guān)鍵是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，得到正確的眩暈診斷是非常重要的。因?yàn)楹芏嗵囟ǖ膶?dǎo)致眩暈的情況是有特效的治療方法的。不過(guò)在確診后，短期內(nèi)使用倍他司汀可能也是一個(gè)合理的選擇。
【2】地芬尼多
對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀（原則上使用不超過(guò)72 h），必要時(shí)可以止吐治療。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)的常用藥物有地芬尼多片。
【3】特別提醒
在談及用藥的時(shí)候，必須了解眩暈的中樞性預(yù)警體征：意識(shí)障礙、復(fù)視、視野缺損或模糊、眼球運(yùn)動(dòng)異常、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、中樞性面舌癱、交叉性或偏身感覺(jué)障礙偏側(cè)或四肢無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)或嚴(yán)重平衡障礙。若出現(xiàn)這種情況必須及時(shí)迅速急診。
既往筆記
發(fā)作性頭痛、眩暈、局灶性神經(jīng)功能缺損
2021-07-11
