我認(rèn)為，瘋癲可以是一種（對(duì)現(xiàn)實(shí)世界）的逃避。如果事情不盡如人意，你也許就想要幻想出更美好的事情來。在我的瘋癲中，我曾認(rèn)為自己是這個(gè)世界上最為重要的人。
——約翰·納什
約翰·納什（John Forbes Nash Jr.），是電影《美麗心靈》男主角的原型，普林斯頓大學(xué)教授，世界著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、數(shù)學(xué)家，諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。博弈論中的“納什均衡”（Nash Equilibrium），是他最為人們所熟知的學(xué)術(shù)成果。然而，就在這些光鮮成就的背后，人們所不知道的是，他曾在很長(zhǎng)一段時(shí)間里遭受著精神分裂癥的困擾。
如果說，抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥正在逐漸為人們所認(rèn)識(shí)和了解，并接納它們?yōu)椋赫Ｈ恕币部赡茉馐艿睦_；那么精神分裂癥，就是那個(gè)仍然被無情劃分在“瘋子”世界里的精神障礙。
精神分裂癥，究竟是一種什么樣的疾病呢？我們今天就來聊聊這個(gè)人人都聽過，卻不一定真正了解的精神診斷。
關(guān)于“精神分裂癥”的迷思（myths）
迷思1：誤以為精神分裂癥（Schizophrenia）是十分罕見的。
事實(shí)1：每100人中，就有1人可能被診斷為“精神分裂癥”。
世界范圍內(nèi)，精神分裂癥的發(fā)病率約為1%（Insel, 2010）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，全球受精神分裂癥困擾的人超過2100萬（WHO, 2016）。
迷思2：誤以為精神分裂癥，就是一個(gè)人分裂出很多不同的人格/個(gè)性。
事實(shí)2：精神分裂與人格分裂是兩種不同的精神障礙。
“分裂出很多不同人格”，在臨床診斷中被稱為“分離性身份障礙”（DissociativeIdentity Disorder, DID），指的是人格的分裂，如《24個(gè)比利》中，男主人公時(shí)而是一名成年男子，時(shí)而又是一名青春期少女，就是一種人格分裂的表現(xiàn)。
不同于人格分裂，“精神分裂”更多指的是一個(gè)人認(rèn)知與感官的統(tǒng)合失調(diào)，是感知與現(xiàn)實(shí)之間的分裂（Smith & Segal, 2016），比如，出現(xiàn)幻覺就是一種典型的表現(xiàn)。
迷思3：人們誤以為精神分裂癥是突發(fā)的，以為如果一個(gè)人受了特別大的刺激，就會(huì)患上精神分裂癥。
事實(shí)3：精神分裂癥的發(fā)病，受到個(gè)體本身的基因、生物學(xué)及環(huán)境因素的影響。
基因、生理與環(huán)境因素，都被認(rèn)為是導(dǎo)致人們患上精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)因素（DSM-5, 2013）。
父母中的一方患有精神分裂癥的人，其自身的患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)13%，而若父母雙方都患有精神分裂癥時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)50%（Picchioni & Murray, 2007）。另外，父親年齡過大、母親在孕期的壓力、病毒感染、營養(yǎng)不良、糖尿病等，也被認(rèn)為與孩子患精神分裂癥相關(guān)（DSM-5, 2013）。
突發(fā)的創(chuàng)傷性事件，并不一定會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人患上精神分裂癥（Mental Health America, MHA, 2016）。此外，臨床證據(jù)顯示，大多數(shù)情況下，患者都是逐漸地、緩慢地發(fā)展出一系列具有診斷意義的癥狀的（DSM-5, 2013）。精神分裂癥并非一種突發(fā)性的疾病。
迷思4：誤以為精神分裂癥的人都有暴力傾向，對(duì)社會(huì)危害很大。
事實(shí)4：精神分裂癥作為疾病本身，并不與暴力行為直接相關(guān)。精神分裂癥患者自傷的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于傷害他人。
精神分裂癥患者在發(fā)病時(shí)，有很大一部分癥狀為陰性癥狀，如情感表達(dá)、行動(dòng)意志的減少。換句話說，一個(gè)人患上了精神分裂癥，并不意味著ta會(huì)有更多的攻擊性。
另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，比起傷害他人，精神分裂癥的患者更經(jīng)常傷害自己（National Institute of Mental Health, NIMH, 2016）。不僅如此，他們也更經(jīng)常是暴力行為的受害者（DSM-5,2013）。
迷思5：誤以為精神分裂癥是不治之癥。
事實(shí)5：世界上目前已經(jīng)存在對(duì)精神分裂癥有效的治療方案。
眾多臨床證據(jù)顯示，在抗精神病性藥物、社會(huì)心理支持等相關(guān)專業(yè)服務(wù)的幫助下，大多數(shù)精神分裂癥患者能夠在一定程度上恢復(fù)社會(huì)功能，如生活自理等，20%的人預(yù)后較好，并有少數(shù)個(gè)體能夠完全康復(fù)（recover completely）（DSM-5, 2013; NIMH, 2016;Smith & Segal, 2016）。
精神分裂，是感知與現(xiàn)實(shí)的分裂
Schizophrenia，源于希臘語詞根“schizein”，意為“分開”（to split），和“phren”，意為“心靈”（mind）（Kuhn, 2004）。該詞最早由瑞士的精神科醫(yī)生Eugen Bleuler所創(chuàng)造，以此來描述他的病人中所出現(xiàn)的感受與想法之間統(tǒng)合失調(diào)的狀況（Stotz-Ingenlath, 2000）。
在《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5, 2013）中，精神分裂癥，被列為精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙中的一種嚴(yán)重的、長(zhǎng)期性的精神障礙；其發(fā)病的高峰在青少年晚期至成年早期（16-30歲）（NIMH, 2016）。
越來越多的研究與臨床證據(jù)表明，精神分裂癥是由一系列神經(jīng)發(fā)育問題所導(dǎo)致的、一種存在生理基礎(chǔ)的精神疾?。↖nsel, 2010），它影響著人們的思維、情緒、行為、語言及對(duì)自我的感知（sense of self），使人們的感知與真實(shí)世界逐漸被割裂開來。
* 精神分裂癥患者主要的癥狀表現(xiàn)
目前，在DSM-5中，對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括了這類患者常表現(xiàn)出的一些陽性與陰性的癥狀。
陽性癥狀（Positive Symptoms）：
陽性癥狀，也稱為精神病性癥狀，它們被認(rèn)為體現(xiàn)了患者與真實(shí)世界之間的距離（NIHM,2016）。主要包括：
妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想等等）
幻覺（主要以幻聽為主）
言語紊亂
明顯紊亂或緊張癥的行為（如僵硬的動(dòng)作或姿勢(shì)）
陰性癥狀（Negative Symptoms）：
陰性癥狀并不僅僅出現(xiàn)于精神分裂癥患者身上，還可能出現(xiàn)于如抑郁等其他情緒或精神障礙中（NIMH，2016），如情緒表達(dá)減少，意志減退（沒有興趣參與到工作或社交活動(dòng)中）等。
通常，陽性癥狀更容易被藥物治療，也更能夠隨著年齡的增長(zhǎng)而癥狀減少，而陰性癥狀存在的更持久，也對(duì)患者的預(yù)后與生活質(zhì)量影響更大（Velligan & Alphs, 2008）。
此外，精神分裂癥還表現(xiàn)為一些其他的癥狀，如認(rèn)知能力的下降，無法集中注意力、短時(shí)記憶出現(xiàn)問題（即剛學(xué)到的東西，轉(zhuǎn)眼就忘）等。同時(shí)，認(rèn)知能力的下降，還可能使得精神分裂癥患者對(duì)自身疾病的覺察力變?nèi)酰―SM-5, 2013）。所以有些時(shí)候，可能并不是他們不愿意就醫(yī)，而是他們無法察覺到自己的異樣。
在以上的癥狀中，值得一提的是，精神分裂癥患者的那些固執(zhí)的想法之所以被稱為“妄想”（一般人也可能會(huì)有一些固執(zhí)的想法），一方面是因?yàn)檫@些想法通常比較古怪，更重要的則是因?yàn)椋?span>即便現(xiàn)實(shí)中存在確鑿的客觀證據(jù)與他們所持的觀點(diǎn)相悖，也無法動(dòng)搖他們的心中的那些想法（DSM-5, 2013）。
這些癥狀，在Daniel的案例中都有所體現(xiàn)（Smith & Segal, 2016）：
Daniel是一個(gè)21歲的大學(xué)生，課余時(shí)間在一家商店的倉庫做兼職。漸漸地，周圍人發(fā)現(xiàn)他變得很古怪。一開始，他總覺得某教授會(huì)在下課之后跟蹤自己，因?yàn)樽约荷险n常常不認(rèn)真聽講。后來他告訴室友，全班同學(xué)都已經(jīng)在教授的監(jiān)視之下，盡管其他同學(xué)都沒有人有類似的感受和看法，教授也并沒有在他所說的時(shí)間地點(diǎn)出現(xiàn)過（妄想）。
此后，他便輟學(xué)在家，情況也隨之變得更加糟糕。Daniel連續(xù)幾個(gè)星期不洗澡、不換衣服、不出門、不與任何人往來（陰性癥狀）。他的耳邊逐漸出現(xiàn)一個(gè)聲音，告訴他，倉庫里的電視機(jī)被裝上了監(jiān)視器，他必須將這些監(jiān)視器找出（幻聽）。于是，他開始一臺(tái)一臺(tái)地砸電視機(jī)，試圖按照那個(gè)聲音的指示找出監(jiān)視器。
* 也有最新的研究認(rèn)為，精神分裂癥這一診斷應(yīng)該被取消
盡管近年來相關(guān)的研究讓人們對(duì)精神分裂癥的了解越來越多，但卻有學(xué)者指出，診斷標(biāo)準(zhǔn)中所謂的“精神分裂癥”，可能并不存在（Hickey, 2010; van Os, 2016）。
在現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，一個(gè)人可能因?yàn)槌霈F(xiàn)言語紊亂、幻覺及社交能力喪失而被確診為精神分裂癥，而另一個(gè)人則可能因?yàn)槌霈F(xiàn)妄想、情緒表達(dá)減少而被確診。Hickey（2010）指出，并沒有科學(xué)證據(jù)表明這些癥狀背后的致病原因或機(jī)制是相同的，然而，具有這些癥狀的人卻被診斷成為了同一種病癥。
同時(shí)，這些病人身上，也沒有發(fā)現(xiàn)某個(gè)一致的風(fēng)險(xiǎn)性基因，也就是說，有些病人是由某a基因?qū)е鲁霈F(xiàn)精神分裂癥的癥狀，而另一些病人則由某b基因?qū)е?。從神?jīng)科學(xué)角度上來說，也不能證明這些疾病有著同一個(gè)起源(Picchioni & Murray, 2007; NIMH, 2016)。
Hickey（2010）認(rèn)為，總之目前這種由一系列癥狀組合而成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能需要更充足的科學(xué)依據(jù)來證明它們或者它們的組合，都是所謂的“精神分裂癥”的癥狀表現(xiàn)，而“精神分裂癥”這個(gè)診斷不只是人們?yōu)榱私忉屢恍┎煌瑢こ５男袨榕e止而創(chuàng)造出來的標(biāo)簽而已（Hickey, 2010）。
精神分裂癥給人帶來的影響
盡管精神分裂癥患者在藥物與心理支持的幫助下，能夠在一定程度上恢復(fù)功能，但它仍然會(huì)給患者及他們的照顧者帶來許多生理與社會(huì)功能的負(fù)面影響。
對(duì)患者本身的影響：
精神分裂癥患者的平均預(yù)期生存壽命比一般人短10-25年（Laursen, Munk, & Vestergaard, 2012）。不僅如此，有5%-6%的精神分裂癥患者死于自殺，20%的人至少有過一次自殺企圖，而有自殺想法的人的比例則更高（DSM-5, 2013）。
DSM-5（2013）提到，精神分裂癥的患者比一般人更容易患上糖尿病、代謝綜合征、心血管和肺部疾病等。
他們怪異的行為也會(huì)讓周圍的親朋好友“敬而遠(yuǎn)之”。而他們自己也會(huì)變得更不愿意與他人交往，逐漸把自己封閉起來，使自己正常的學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等受到影響（Smith &Segal, 2016）。
對(duì)照顧者的影響：
精神分裂癥是一種會(huì)給患者家屬帶來極大痛苦的疾病。失去理性的精神分裂癥患者有時(shí)不會(huì)感受到病恥感，而他們的家屬則會(huì)更多背負(fù)社會(huì)和他們自身對(duì)精神分裂的污名。
對(duì)于精神分裂癥的照顧者而言，長(zhǎng)期的照顧、患者在疾病影響下的行為與情感冷漠、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等等都使得他們的情緒、心理及生理承受者巨大的壓力。他們會(huì)感到羞恥、內(nèi)疚、自責(zé)和不堪重負(fù)（Awad & Voruganti, 2008）。
例如，由于患者社會(huì)功能受到影響，照顧者們不得不承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任，就像一名受訪者在Jungbauer等人（2004）的研究中所提到的：
“這些全都成了我一個(gè)人的事情…(比如又一次)我在修補(bǔ)墻面、清理花園、打掃家里，他就以奇怪的姿勢(shì)站在那里，盯著我，毫無表情…我想我需要重新適應(yīng)這樣的家庭生活，我需要學(xué)習(xí)怎么樣一個(gè)人處理所有的事情…他睡前的一些行為也讓我感到十分害怕，我晚上根本無法入睡…有時(shí)候我甚至想，還是就住在醫(yī)院里吧（這樣有更多人一起照顧他）”。
照顧者們也因?yàn)橹委熤?，癥狀卻仍然再次出現(xiàn)而感到失望。Melanie是一名精神分裂癥患者的母親，她自2012年兒子第一次出現(xiàn)精神病性癥狀以來，堅(jiān)持在自己的博客中記錄下她與兒子同疾病抗?fàn)幍倪^程，其中她寫到：
“當(dāng)看到他又變成那副樣子，我感到心碎。我知道，精神分裂癥的治療會(huì)是這樣（反復(fù)）的，但我恐怕永遠(yuǎn)也無法習(xí)慣?！?/span>
面對(duì)精神分裂癥，我們能怎么辦？
及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)于精神分裂癥患者的預(yù)后和功能的恢復(fù)有積極的意義（Rettner, 2015）。因此，我們首先需要了解一些精神分裂癥的早期預(yù)警癥狀，當(dāng)自己或者身邊的人短時(shí)間內(nèi)（2周）頻繁出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需要盡早尋求專業(yè)的幫助（MHA, 2016）。預(yù)警癥狀包括：
聽見或看見一些別人看不見的東西
總感覺自己被人監(jiān)視
不恰當(dāng)或怪異的言語、行為、身體姿勢(shì)等
學(xué)習(xí)或工作表現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重下滑
在個(gè)人衛(wèi)生方面和外表發(fā)生了很大的改變
越來越少與人來往（withdrawal）
對(duì)所愛的人表現(xiàn)出不理性的、憤怒的、或恐懼的反應(yīng)
無法入睡或無法集中注意力
對(duì)宗教或神學(xué)極度固執(zhí)的想法（extreme preoccupation）
當(dāng)你所愛的人，被確診為精神分裂癥，以下的Tips可能對(duì)你有所幫助：
1. 認(rèn)識(shí)到“精神分裂癥”是一個(gè)長(zhǎng)期的疾病，且照顧精神分裂癥患者會(huì)是一件不容易的事。
2. 精神分裂癥患者所感受到的幻覺或妄想等，對(duì)于Ta而言是十分真實(shí)的。你需要尊重、支持、友好地對(duì)待Ta，讓Ta了解，你尊重你們彼此看待世界的不同方式。
3. 鼓勵(lì)ta堅(jiān)持治療，幫助Ta好好吃藥。目前對(duì)于精神分裂癥的治療主要有抗精神病類藥物與社會(huì)心理支持，后者包括心理咨詢、社區(qū)支持等等。你需要幫助自己和Ta都了解到精神分裂癥雖然是精神疾病，但存在生物性的原因，需要使用藥物（NIHM, 2016）。
每個(gè)人對(duì)于抗精神病類藥物的反應(yīng)、副作用都不同，并且有時(shí)候人們需要嘗試不同的藥物才能找到適合自己的藥物，因此，你需要不斷地給予Ta支持和鼓勵(lì)。另外，突然的停藥是一個(gè)十分危險(xiǎn)的行為，可能導(dǎo)致癥狀的惡化，你需要提高警惕，鼓勵(lì)Ta遵循醫(yī)囑，監(jiān)督Ta按時(shí)按量的服藥（NIHM, 2016）。
在今天文章的最后，我們想簡(jiǎn)單談一談對(duì)以精神分裂為代表的重度精神疾?。ū淮蟊娬J(rèn)知為“瘋癲”）的病恥感。
瘋癲，并不是從一開始，就被視為低下的、羞恥的、甚至不道德的事。事實(shí)上，在17世紀(jì)初以前，這個(gè)世界對(duì)瘋癲是特別友善的。瘋癲充其量是一個(gè)令人啼笑皆非的符號(hào)。在眾多文學(xué)、哲學(xué)、繪畫作品里，我們都能看到街頭瘋?cè)说挠白印Ｋ徽J(rèn)為是愚者、但有時(shí)又是掌握了超越人間的智慧的智者。它是死亡在人間的形態(tài)，人們通過對(duì)瘋?cè)说拿枥L，討論在此岸世界和彼岸世界之間的臨界，討論人的獸性和理性的邊界。人們懼怕瘋癲、甚至有些敬畏瘋癲。而后在以塞萬提斯為代表的作品里，我們看到那個(gè)時(shí)代人們對(duì)瘋癲的浪漫化想象（?？?，1999）。
17世紀(jì)，王權(quán)、資產(chǎn)階級(jí)、教會(huì)之間的權(quán)利斗爭(zhēng)下，歐洲大陸上誕生了大量禁閉所。新的“治安”理念被提出，所謂治安就是“使得那些不愿和不能工作的人，投入工作”的全部手段的總和。而窮人、小偷、瘋?cè)?，被一起關(guān)進(jìn)了禁閉所里，它體現(xiàn)了這樣一種信念——“你們可以享受被贍養(yǎng)的權(quán)利，但需要付出自由的代價(jià)”。從那時(shí)起，瘋癲開始有了一種“不道德”的色彩。而通過對(duì)瘋?cè)说?span>禁閉和控制，人們對(duì)瘋癲的恐懼感，被輕視、厭惡等更加居高臨下的情感所替代（?？?，1999）。
“它劃出一道界限，安放下一塊基石，理性絕對(duì)地統(tǒng)治了瘋癲。這樣，瘋癲就被從想象的自由王國里強(qiáng)行拖出。它曾憑借想象的自由，在文藝復(fù)興的地平線上顯赫一時(shí)。不久前，它還在光天化日之下——在《堂吉柯德》一類的文藝作品里踉蹌掙扎。但還不到半個(gè)世紀(jì)，它就被關(guān)押起來，在禁閉城堡中聽命于理性、受制于道德戒律，在漫漫黑夜中度日。”（?？拢?999）
通過對(duì)歷史簡(jiǎn)單的追溯，我們不難看出，人們對(duì)于精神疾病的“本能”的污名化，不過是來自于社會(huì)和律法的建構(gòu)。它并非與生俱來、不可挑戰(zhàn)。希望今天的文章能幫你獲得一種看待精神分裂癥、以及其他重度精神疾病的新眼光。
以上。
以下是廣告時(shí)間：
就像我們?cè)谇懊嬲f到的那樣，精神分裂癥并非不治之癥。而且，“全人治療”的理念正在越來越深入，我們?cè)谥暗囊黄?/span>羅德學(xué)者訪談中也提到，我國的“686計(jì)劃”不僅關(guān)注對(duì)精神科醫(yī)生的訓(xùn)練，也關(guān)注對(duì)社會(huì)工作者、心理咨詢師、警察、家屬等等的訓(xùn)練；而“整合治療”也在越來越多地被提倡，包括園藝、瑜伽、烹飪等都可以被作為精神障礙患者康復(fù)的方式。
這也正是30多年來，強(qiáng)生在致力于促進(jìn)中國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中所做的：強(qiáng)生不僅支持開展學(xué)術(shù)研究，探索由醫(yī)生指導(dǎo)，護(hù)士、社工以及社會(huì)志愿者形成的多學(xué)科社區(qū)康復(fù)模式，還以手工花藝為起點(diǎn)，推進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)工作，幫助患者自食其力，重拾社會(huì)功能。
在近期啟動(dòng)的強(qiáng)生“因愛而生”品牌活動(dòng)中，就包括一個(gè)名為“心靈花語”的創(chuàng)新公益項(xiàng)目：由強(qiáng)生支持北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)調(diào)研與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目，結(jié)合對(duì)廣州市越秀區(qū)馨和社會(huì)工作服務(wù)中心園藝療法的實(shí)地考察，在線上、線下聯(lián)合發(fā)起項(xiàng)目，由社區(qū)精神康復(fù)者親手制作手繪植物筆記本、T恤、棉布包、壓花作品等，通過線上義賣的方式，讓更多人了解精神障礙患者的世界，從而幫助他們重返社會(huì)。
強(qiáng)生的因愛而生“心靈花語”創(chuàng)新公益項(xiàng)目已經(jīng)正式開展，點(diǎn)擊【閱讀原文】立即支持~
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