糖友這5種情況需要胰島素出馬 來自糖尿病網 00:00 06:05
在抗擊糖尿病的戰(zhàn)斗中，胰島素功不可沒，它該何時“上戰(zhàn)場”，需要醫(yī)生像將軍一樣靈活指揮。
1型糖尿病患者
1型糖尿病患者由于自身胰島素分泌絕對缺乏，需要補充外源性胰島素以擬生理性胰島素分泌?！盎A+餐時”強化胰島素治療是1型糖尿病患者的首選治療方案，包括每日多次胰島素皮下注射(4次)和持續(xù)皮下胰島素輸注(胰島素泵治療)。
新診斷血糖很高的2型糖尿病患者
根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年）》建議推薦，對于 HbA1c ≥9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L 同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷 2 型糖尿病患者可考慮實施短期（ 2 周至 3 個月）胰島素強化治療。
而進行短期胰島素強化治療可以通過迅速降低血糖，減輕糖毒性和脂毒性對胰島β細胞的損害，改善β細胞功能，改善糖脂代謝，從而減少降糖藥物用量。
新診斷很難分型的糖尿病患者
新診斷糖尿病患者分型困難，與 1 型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。
口服藥療效不佳的2型糖尿病患者
2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖藥和起始胰島素的聯(lián)合治療。
專業(yè)臨床內分泌醫(yī)生會根據糖友的具體情況，幫糖友可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。
1. 胰島素的起始治療中基礎胰島素的使用：
① 基礎胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎胰島素治療時，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。
② 使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3 U·kg - 1 ·d - 1。
糖友根據自己的空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每 3～5 天調整 1 次，根據血糖水平每次調整 1～4 U直至空腹血糖達標。
③ 如 3 個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，糖友應去醫(yī)院再次考慮調整胰島素治療方案。
2. 預混胰島素的使用：
① 預混胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物。臨床專業(yè)醫(yī)生會根據糖友的血糖水平，幫助糖友可選擇每日 1~2 次的注射方案。當糖友 HbA1c比較高時，使用每日2 次注射方案。
② 每日 1 次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.2 U·kg - 1 ·d - 1，晚餐前注射。糖友根據自己的空腹血糖水平調整胰島素用量，通常每 3～5 天調整 1 次，根據血糖水平每次調整 1～4 U 直至空腹血糖達標。
③ 每日 2 次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.2 ～ 0.4 U·kg - 1 ·d - 1，按 1 ∶ 1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每 3～5 天調整 1 次，根據血糖水平每次調整的劑量為 1～4 U ，直到血糖達標。
④ 1 型糖尿病在蜜月期階段，可短期使用預混胰島素每日 2～ 3 次注射。
體重顯著下降的2型糖尿病患者
在糖尿病病程中（包括新診斷的 2 型糖尿病），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。
妊娠期糖尿病患者
由于所有口服降糖藥均缺乏長期安全性的數(shù)據，妊娠期糖尿病患者經過嚴格的飲食管理和運動療法后，血糖仍不能有效控制時，應首選胰島素治療控制。
糖尿病合并急性并發(fā)癥和嚴重慢性并發(fā)癥
2型糖尿病患者合并急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高血糖高滲透壓綜合征、乳酸性酸中毒等，需立即接受胰島素治療。
此外，2型糖尿病患者合并急性應激狀態(tài)(如急性嚴重感染、大手術、外傷等)、發(fā)生慢性嚴重并發(fā)癥(嚴重腎功能不全)時，宜采用胰島素治療。
MDE-P-2019-2
