消除胰島素治療誤區(qū) 來自糖尿病網 00:00 05:46
胰島素治療是糖尿病藥物治療中不可或缺的一部分。1型糖尿病患者需要終生胰島素替代治療，2型糖尿病患者隨著胰島細胞功能衰減，也需要胰島素治療。
對于胰島素選擇，很多人仍然會存在一些問題，不能夠像口服降糖藥那樣比較輕松地接受，其實是因為一些糖尿病患者對胰島素使用仍然存在一些誤區(qū)或者說錯誤認識。
案例：老李是新糖友了，診斷時空腹血糖已高達14mmol/L，醫(yī)生建議他短期使用胰島素強化治療，但他怎么也不配合治療，以至于錯過了最佳治療時機。老李有一個根深蒂固的理念就是，胰島素是糖尿病控制的最后一招，啟用得越晚越好。
存在老李這種對胰島素的錯誤認識，是因為沒有認識到胰島素對于糖友的真正作用，及時使用胰島素不僅可使血糖控制及早達標、減少遠期并發(fā)癥，還有助于保護殘余的胰島β細胞功能，從而延緩糖尿病的發(fā)展進程。
對于胰島功能衰竭的1型糖尿病患者和部分新診斷的2型糖尿病患者，若 HbA 1c ≥9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L 同時伴明顯高血糖癥狀時可考慮實施短期（ 2 周至 3 個月）胰島素強化治療。這類患者使用胰島素，并不是說啟用得越晚越好，要在醫(yī)生的指導下及時使用胰島素，才能及時控制住血糖，控制并發(fā)癥發(fā)生。
案例：趙阿姨是文化人，很容易把一些理論用到糖尿病管理上。比如說“用進廢退”，她認為注射了外源性胰島素，自身體內的胰島素就無法發(fā)揮作用了，按照“用進廢退”的理論，自身胰島功能會萎縮。直到有一天，和其他糖友溝通，才發(fā)現自己的想法是錯的。
注射胰島素不僅不會使自身胰島功能萎縮，還會保護殘余的胰島B細胞功能，如胰島素強化治療。
用一個比喻來說明，得了糖尿病的人，就好像一個長期吃力地拉車的人，時間久了，人就會感到很疲憊，越拉越累，此時胰島素就像幫助推車的外力，拉車的人就會感覺到輕松，疲憊得到緩解，也就是說糖尿病患者的自身胰島功能衰減進度會減慢甚至得到一定程度的恢復。所以說， “用進廢退”用在這里是不合適的。
案例：王伯伯，76歲。糖尿病史10年，預混人胰島素30R治療3年，平時自測空腹血糖14~17 mmoL／L，于是自行增加胰島素劑量，最終每日胰島素總量達到80 u，空腹血糖仍然居高不下，而且出現困倦、全身水腫，午餐前有饑餓感。
住院后調整為中效人胰島素20 u聯合口服降糖藥，空腹血糖及餐后血糖均可達標。
在臨床上經常見到類似情況，使用胰島素的劑量很大，但血糖控制效果并不滿意，減少胰島素劑量后血糖反而控制更好，因此胰島素并不是劑量越大效果越好。
首先，不是所有2型糖尿病患者均需用胰島素，多數患者單純應用口服藥即可獲得良好的降糖效果；但也有些患者口服降糖藥療效較差，需要用胰島素來控制血糖。此外，口服藥與胰島素聯合使用也是在糖尿病進程中常選用的方法之一。當胰島素聯合使用二甲雙胍時，?？蓽p少前者的用量。
其次，應盡量避免胰島素加量過快。胰島素調整過程應從小劑量開始，緩慢加量，切勿盲目加量，胰島素每日總量超過每公斤體重0.8u時，常常不能提高降糖效果，有時反而使血糖更高，容易出現隱匿的或嚴重的餐前低血糖。
第三，胰島素劑量是動態(tài)變化的，必須根據高血糖的原因進行調整。在臨床工作中，一定要囑咐患者做到定期監(jiān)測血糖，分析血糖高的原因并針對性的處理，動態(tài)調整胰島素劑量，不要發(fā)現高血糖不問原因就隨意增加胰島素劑量，以免發(fā)生嚴重的低血糖或無癥狀低血糖，導致防御性進食和低血糖后反應性高血糖。
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