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糖友都知道，長期的高血糖會(huì)導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，今天要給大家講一個(gè)概念——微循環(huán)障礙，因?yàn)槲⒀h(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一。我們知道，糖友防治慢性并發(fā)癥，必須長期控制血糖、血壓、血脂、體重等達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)，改善微循環(huán)障礙也是一種治療手段。

微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、動(dòng)- 靜脈吻合支和微靜脈及其流經(jīng)其內(nèi)的液體所組成，是循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，也是血液與組織間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所和功能單位。

所以，當(dāng)微循環(huán)功能障礙時(shí)，很直接就影響了正常的血管功能。糖尿病病人微循環(huán)功能障礙，不僅在糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，而且參與了胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

微循環(huán)障礙可發(fā)生于糖尿病期和糖尿病前期，早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)有助于防治糖尿病及其血管并發(fā)癥。

當(dāng)微循環(huán)功能障礙時(shí)，糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病皮膚病變等相應(yīng)的表現(xiàn)。目前《糖尿病微循環(huán)障礙臨床用藥專家共識(shí)》指出，一旦診斷為糖尿病，糖尿病患者應(yīng)該盡早篩查并發(fā)癥，早診斷，考慮盡早使用改善微循環(huán)的藥物。下面給大家介紹一些常見的改善微循環(huán)障礙的藥物。

擴(kuò)血管藥物

（1）前列地爾：通過降低血液黏度，改善紅細(xì)胞變形能力從而改善微循環(huán)，臨床上用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢靜息疼痛，靜息痛，顧名思義是指肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下的疼痛，是血管性病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛，多見于糖尿病足的病人。

（2）貝前列素鈉：主要發(fā)揮抗血小板和擴(kuò)張血管作用，從而改善微循環(huán)，臨床上用于改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛及冷感等癥狀。

上述兩種藥物在糖尿病腎病中也有研究，可以降低患者尿微量白蛋白及尿總蛋白水平，對(duì)改善糖尿病腎病有一定作用。

影響血液流變學(xué)的藥物

（1）抗血小板藥：氯吡格雷、噻氯匹定、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、西洛他唑等。在這里，要說的藥物是沙格雷酯，它可以改善包括糖尿病周圍血管病變引起的疼痛、冷感、潰瘍等多種癥狀，也有研究提示可減少早期糖尿病腎病患者蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展。

（2）抗凝藥物：有血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或血栓形成時(shí)，抗凝是必不可少的，新型的抗凝藥物有阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、達(dá)比加群等，出血風(fēng)險(xiǎn)相比傳統(tǒng)藥物少。

保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物

（1）血管保護(hù)藥：如羥苯磺酸鈣，可以通過抗氧化、減輕炎癥、調(diào)整血管內(nèi)皮功能等抑制新生血管生成，臨床上主要用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病。另外一個(gè)藥物遞法明，用于臨床治療視網(wǎng)膜病變多年，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜對(duì)光線強(qiáng)度化的敏感性，改善視力、暗適應(yīng)及視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)。

（2）抗血管內(nèi)皮生長因子藥這類藥物主要用于治療黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。主要有：雷珠單抗、貝伐單抗等。

中藥制劑　

許多中藥制劑，很多老百姓很喜歡用，其實(shí)一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于治療糖尿病微循環(huán)障礙，如銀杏葉制劑、復(fù)方丹參滴丸、三七制劑等。

（1）銀杏葉提取物片：主要通過降低血液黏度來改善血液流變學(xué)等機(jī)制發(fā)揮作用，主要用于治療腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦功能障礙、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及周圍血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行等。

（2）復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，臨床上用于治療糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變。

（3）其他中藥提取物：如血塞通注射液、丹紅注射液及津力達(dá)顆粒等也可用于治療糖尿病微循環(huán)障礙疾病。

很多糖尿病病人，因?yàn)殚L年累月的降糖藥物負(fù)擔(dān)，不愿再接受其他降糖外作用的藥物，如降血脂的、營養(yǎng)神經(jīng)的、改善微循環(huán)等藥物，但當(dāng)利大于你承擔(dān)經(jīng)濟(jì)的壓力時(shí)，不得不用這類藥物時(shí)，建議你遵專業(yè)醫(yī)生的意見。糖尿病患者積極控糖不能少，防治微循環(huán)功能障礙也不能少。

參考文獻(xiàn)：糖尿病微循環(huán)障礙臨床用藥專家共識(shí)（2017版）