小編導(dǎo)讀
在中醫(yī)治療中，有一種攻毒法，是指采用有毒的藥物，臨床多集中數(shù)味毒性較強(qiáng)的藥物于一方，以藥之毒攻病之毒的治療方法。此法在對(duì)一些毒病、大病、危病、重病、難病和頑證的治療中，有著無(wú)可取代的作用。下面我們通過(guò)一則醫(yī)案來(lái)進(jìn)一步了解下這種治法吧。
陳某，女，65歲。初診日期：2007年8月7日。腰以下泛發(fā)癢斑4年余。
2003年下年開始腰部出現(xiàn)斑丘疹，夾水皰疹，自購(gòu)膚輕松軟膏外涂，似覺好轉(zhuǎn)，而后更甚，且迅速延及雙下肢。斑疹從綠豆大到蠶豆大不等，呈環(huán)形紅腫，高出皮膚，有的多個(gè)丘疹融合成片，常因瘙癢抓破溢血。頭皮亦因長(zhǎng)期瘙癢，反復(fù)抓破溢血呈厚厚皮屑覆蓋。3年多來(lái)雖因家庭經(jīng)濟(jì)困難，未系統(tǒng)治療，但仍斷續(xù)求治于中西醫(yī)，均未見寸效，十分痛苦。
刻診：頭瘙癢，腰以下遍布斑丘疹，瘙癢難耐。頭昏，口苦，小便少而欠通暢。頭發(fā)稀疏，可清楚看到如帽狀之白色厚厚屑狀物覆蓋頭皮。腰臀及雙下肢泛發(fā)紅赤斑丘疹，伴抓破后留下的累累血痕。面少華，表情痛苦。脈緩，舌苔黃厚。
該患之斑丘疹泛發(fā)，色紅赤腫脹，乃邪熱燔灼，火毒熾盛之象；抓破溢血，乃血熱之征；瘙癢甚重，乃風(fēng)燥之候；而病程纏綿，病情漸進(jìn)，病勢(shì)日烈，乃熱盛成毒，毒蘊(yùn)血脈，復(fù)助熱勢(shì)而鼓風(fēng)耗血之故。其大片抓破之斑丘疹并無(wú)黃水滋溢，說(shuō)明尚不伴一般頑固性皮膚病所常伴有的濕邪；斑疹紅赤而不晦暗，說(shuō)明血凝瘀滯尚非作祟主因。
辨證為血熱風(fēng)燥，蘊(yùn)久成毒之頑固性體癬。姑以犀角地黃湯合黃連解毒湯加味治之。
水牛角50g，生地黃30g，赤芍10g，牡丹皮10g，黃連10g，黃柏15g，黃芩10g，梔子10g，白鮮皮15g，蛇蛻10g，生何首烏30g，蜈蚣2條，甘草10g。6劑。水煎，每日1劑。
8月14日二診。服完上方6劑，諸癥如故?？紤]到病程日久，恐?jǐn)?shù)劑難以撼動(dòng)，乃續(xù)與原方6劑。
8月21日三診。諸癥仍無(wú)絲毫減退之象，患者亦心急如焚，云瘙癢不止，徹夜難眠。乃復(fù)究病機(jī)良久，感辨證當(dāng)屬準(zhǔn)確。而細(xì)審方藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)治法有誤。蓋因病之勢(shì)在熱，然病之根在毒。毒之蘊(yùn)結(jié)于肌膚之內(nèi)，久羈于血脈之中者，非攻毒一法難于蕩除。當(dāng)以攻毒而兼清熱以治，上方不效之由，在于本末倒置。
改用自擬經(jīng)驗(yàn)方五毒攻毒湯合黃連解毒湯。
斑蝥1枚（去頭、足、翅），紅娘子1枚（去頭、足、翅），蜈蚣2條，全蝎10g，蘄蛇10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏15g，生地黃30g，金銀花20g，滑石30g，土茯苓30g，甘草10g，赤小豆30g，紫草30g。6劑。水煎，每日1劑。
8月28日四診。藥后斑丘疹紅腫之勢(shì)大退，瘙癢隨之大減。續(xù)方12劑。
9月11日五診。斑丘疹腰部顯著消退，雙下肢接近消失，頭部皮屑大減，但仍瘙癢。
上方加地膚子30g，蛇蛻10g。6劑。
9月25日六診。斑丘疹基本消退，皮膚尚癢。近日小腿肌肉疼痛，納差，口無(wú)味。
改四物湯加味，以養(yǎng)血潤(rùn)燥、疏風(fēng)清熱而圖鞏固。
學(xué)生甲：本例患者首診方服用12劑，了無(wú)寸效。第二診時(shí)改用新方后6劑即收顯著療效。原因很清楚，即將初診時(shí)的清熱解毒法改為了攻毒清熱法。這其間有兩個(gè)重大差異：一是清熱的地位從第一位降到了第二位；二是將解毒變成了攻毒。
老師：完全正確。
醫(yī)著將焮熱腫脹或滋水浸淫之癥歸究于毒。本例焮熱腫脹之斑丘疹泛發(fā)達(dá)4年，則非僅為毒，乃毒邪盤踞，毒勢(shì)強(qiáng)烈之癥也。而初診時(shí)所采用的清熱解毒，雖然有兩層含義，即通過(guò)清熱而達(dá)解毒目的和清熱法與解毒法同用，然而它們的治療靶點(diǎn)皆未直接攻擊其“毒”。而攻毒清熱正是從失敗中認(rèn)識(shí)了此點(diǎn)后所作的選擇。
學(xué)生乙：本例之治確實(shí)證明了該法的臨床特殊作用。但五毒攻毒湯使用的劇毒和有毒藥物達(dá)5種，我們現(xiàn)在是斷然不敢使用的。然它不僅用之即效，且連服近30劑而未見半點(diǎn)毒性反應(yīng)，其方之組合必有奧妙，是嗎？
老師：五毒攻毒湯由斑蝥、紅娘子、蜈蚣、全蝎、蘄蛇、金銀花、滑石、赤小豆、土茯苓、甘草10味藥組成。方中屬劇毒者斑蝥、紅娘子2味，二藥均含斑蝥素，極易引起泌尿系統(tǒng)和胃腸道之刺激癥狀。為作預(yù)防，在用大劑量金銀花、土茯苓等以減其毒的同時(shí)，配以滑石、赤小豆利尿，以減輕其對(duì)泌尿道的刺激。此乃我受王洪緒在《外科證治全生集》中，治癰疽理論“一容一縱，毒即逗留；一解一逐，毒即消散”之啟發(fā)，而琢磨出的“一攻一泄，毒即蕩除；一治一防，藥不害正”之組方思想的產(chǎn)物。
但該方藥性猛烈，凡肝腎功能不全者，有消化道出血者，身體虛弱者，胎孕初產(chǎn)者，及對(duì)蟲類藥過(guò)敏者，均不宜服用。服藥期間嚴(yán)密觀察小便，發(fā)現(xiàn)血尿，立即停藥。
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