人的血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力稱為血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓 。當(dāng)心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到峰值，這時(shí)動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，即我們平時(shí)說(shuō)的“高壓”。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，即我們平時(shí)說(shuō)的“低壓”。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓，即我們平時(shí)說(shuō)的“壓差”。比如，一個(gè)患者的血壓為150/85mmHg，那么其收縮壓為150 mmHg，舒張壓為85 mmHg，脈壓為65 mmHg。
在藥物咨詢中，經(jīng)常有患者問(wèn)：“大夫，我血壓只是高壓高，低壓不高，我用哪類降壓藥更好些？”
在咨詢這些問(wèn)題的患者當(dāng)中，以老年人居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60 歲及以上的老年人接近半數(shù)患有高血壓，且多數(shù)為單純收縮期高血壓。這主要和老年人病理生理特點(diǎn)有關(guān)。老年患者隨著年齡增加，動(dòng)脈彈性功能下降，大血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性降低，導(dǎo)致脈壓增大。
針對(duì)收縮壓高，脈壓大，并非所有類型的降壓藥都適合。理想的藥物應(yīng)該是以改善血管順應(yīng)性、保護(hù)內(nèi)皮功能及減輕靶器官損傷為出發(fā)點(diǎn)，在監(jiān)控舒張壓的基礎(chǔ)上控制收縮壓，最大限度地降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。即選擇藥物主要降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響小。那都有哪些藥符合這一標(biāo)準(zhǔn)呢？
根據(jù)高血壓相關(guān)指南，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長(zhǎng)效鈣離子阻斷劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素∏受體拮抗劑（ARB），根據(jù)血壓情況單選或聯(lián)合。
1 利尿劑
常用的治療高血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑兩類。
（1）噻嗪型利尿劑 由苯并噻二嗪環(huán)和磺酰胺基組成，代表藥物為氫氯噻嗪。臨床常用劑量為12.5mg/日，用于降壓日劑量最高不超過(guò)25mg。
（2）噻嗪樣利尿劑 噻嗪樣利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)不同于噻嗪型利尿劑，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲達(dá)帕胺。噻嗪樣利尿劑除了利尿降壓外，還具有擴(kuò)張血管作用，且為降壓的主要作用。吲達(dá)帕胺臨床常用劑量為1.25mg 或1.5 mg。
因該類藥物可使血尿酸增高，故禁用于痛風(fēng)患者。因其可影響糖脂代謝，合并有糖尿病、高脂血癥患者慎用。
2長(zhǎng)效鈣離子阻斷劑（CCB）
常用藥物有硝苯地平緩控釋制劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。
這類藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)更符合我國(guó)老年高血壓患者的病理生理特點(diǎn)。大量臨床循證研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，CCB 降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于生活中習(xí)慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。
該類藥物可通過(guò)影響鈣離子生理活動(dòng)而影響動(dòng)脈粥樣硬化的多個(gè)環(huán)節(jié)，因此，也適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者。
3 ACEI/ARB
ACEI的常用藥物有依那普利、福辛普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利等；ARB的常用藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
ACEI類藥物易引起干咳，影響治療的持續(xù)性，ARB 致咳嗽的發(fā)生率遠(yuǎn)低于ACEI。
1老年高血壓降壓要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、靶器官功能狀態(tài)、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。
2老年單純收縮期高血壓治療，一方面強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，另一方面應(yīng)避免過(guò)度降低舒張壓，同時(shí)兼顧組織器官灌注。在能耐受降壓治療的前提下，逐步、平緩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時(shí)間需更長(zhǎng)，應(yīng)避免過(guò)快降壓，可選擇長(zhǎng)效制劑。
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