申左，男，33歲，鄭州市人，自訴于2013年一次體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖10.39，因病人體格較胖，200多斤，自己考慮減肥后血糖可能會(huì)將，并未服藥，同年年底又一次體檢，發(fā)現(xiàn)血糖依舊高，并伴重度脂肪肝，開(kāi)始在鄭州五院治療，以二甲雙胍，阿貝他為主，連續(xù)服藥一段時(shí)間，血糖仍然不降，最高時(shí)血糖值達(dá)14.于14年初在一中醫(yī)處服用中藥治療并且繼續(xù)減肥，按照那位中醫(yī)要求西藥見(jiàn)諒，但一段時(shí)間后血糖仍然不降，西藥有恢復(fù)原量。14年底因肝區(qū)疼痛在吾道友亢國(guó)玉處服用中藥月余，肝區(qū)疼痛消失，并且多年的腳氣也好了，病人開(kāi)始篤信中醫(yī)。15年春節(jié)期間因過(guò)食肥甘厚膩肝區(qū)疼痛又開(kāi)始發(fā)作，此時(shí)亢大夫已遠(yuǎn)走南京，遂到新鄉(xiāng)找我治療?？淘\：病人肥胖，右脅處疼痛，伴口干欲飲，口中發(fā)甜，小便有異味，稍微不注意就腹瀉，汗多，舌苔白略膩，脈弦滑。綜合四診病在少陽(yáng)太陰，寒熱錯(cuò)雜，用劉渡舟劉老的話這是膽熱脾寒之證，處方：柴胡桂枝干姜湯柴胡30 桂枝30 干姜30 牡蠣30 花粉20 黃芩10 炙甘草10 五副病人回鄭后，服藥三四天，感覺(jué)肝區(qū)脅肋部疼痛消失，大便趨于成型，更驚喜的是血糖持續(xù)下降并達(dá)到正常值，不過(guò)此時(shí)西藥并未停服，于是勸其停服西藥 ，其后病人一直以柴桂姜為主方斷續(xù)服用，五月底時(shí)西藥已經(jīng)完全停掉，隨訪，一切正常，血糖一直穩(wěn)定在5點(diǎn)左右，脂肪肝也由重度轉(zhuǎn)為重度，目前持續(xù)減肥中……
病人五月底時(shí)血糖就已經(jīng)基本正常，此病例之所以一直不發(fā)，就是想觀察一段時(shí)間血糖離開(kāi)西藥是否會(huì)反復(fù)。 結(jié)果效果比較理想，本病例前半部分由于不是我治療由病人妻子以書(shū)面形式代述，在此表示感謝。
《 傷寒論》曰：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。劉渡舟劉老講過(guò)，應(yīng)用本方應(yīng)以口渴腹瀉為主要辯證點(diǎn)，也就是所謂的膽熱脾寒，病人癥狀頗為合拍，所不治血糖而血糖自降，效果應(yīng)在情理之中。
按：糖尿病一證屬中醫(yī)消渴范疇，目前發(fā)病率全世界居前幾位，西醫(yī)認(rèn)為是所謂胰島功能問(wèn)題導(dǎo)致，但目前西醫(yī)治療效果確實(shí)不太理想，更有觀點(diǎn)認(rèn)為服用西藥是導(dǎo)致糖尿病后遺癥的元兇，中醫(yī)方面，治療此病經(jīng)驗(yàn)不可謂 不豐富，但也是毀譽(yù)參半，補(bǔ)陰者多見(jiàn)，多以六味地黃丸，一貫煎， 月華丸等為主治療，中醫(yī)學(xué)院的內(nèi)科教材也是以臟腑陰虧為主分型論治，但實(shí)話實(shí)說(shuō)，真正取效者甚少。更有中西醫(yī)結(jié)合者，不倫不類，中藥西藥一起上，甚至治療套路化，丟棄了中醫(yī)的精髓，辨證論治徒徒增加病人負(fù)擔(dān)，。
個(gè)人愚見(jiàn)：治療此病首先不能以治血糖為主要目的，因?yàn)橹嗅t(yī)并無(wú)血糖之說(shuō)，而應(yīng)以整體觀念為出發(fā)點(diǎn)，做到目無(wú)血糖二字，目中只有病的人，其次必須辯癥論治，明辨六經(jīng)所在，不能以陰虛陽(yáng)虛而籠統(tǒng)論之，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀，體質(zhì)脈象等多種因素綜合考慮。如病人肥胖，體格壯實(shí)，大柴胡，五苓散等都有機(jī)會(huì)， 如果病人出現(xiàn)末端神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢冷疼，麻木，可以考慮當(dāng)歸四逆湯，真武湯等，如出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜則有用半夏瀉心湯 烏梅丸的機(jī)會(huì)，總之應(yīng)該根據(jù)具體情況，明辨六經(jīng)，不可按照教材分型論治生搬硬套。一點(diǎn)不太成熟的經(jīng)驗(yàn)，歡迎同道批評(píng)補(bǔ)充
