2016經(jīng)方年會(huì)記者組記錄
內(nèi)容摘要： 合方是兩方或數(shù)方聯(lián)合使用的治療方法。小柴胡湯主要臨床表現(xiàn)特征是“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”。此病可以出現(xiàn)在臨床各科，發(fā)熱病、情志病、消化道疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、月經(jīng)病等多見。因小柴胡湯適應(yīng)面廣，小柴胡湯病的病情復(fù)雜多變，所以《傷寒論》中的條文中或然證多，相應(yīng)的加減法也較多。臨床應(yīng)用中，合方也是靈活應(yīng)用小柴胡湯的方法。小柴胡湯的合方如柴胡桂枝湯、柴苓湯、柴樸湯、柴陷湯、柴平煎等。 一、柴胡桂枝湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 推薦處方： 柴胡20g，黃芩10g，姜半夏10g，人參10g或黨參15g，甘草5g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g或干姜5g，紅棗15g。以水700mL，煮取湯液300mL，分2—3次溫服。 “傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！保?/font>146） 發(fā)熱微惡寒：低熱，持續(xù)性發(fā)熱，不明原因性發(fā)熱；肢體煩疼：關(guān)節(jié)痛、肢體麻木、抽痛等；微嘔、心下支結(jié)：消化道癥狀，如嘔吐、食欲不振、腹痛等；外證未去：如皮膚紅斑丘疹等。這是一種伴有關(guān)節(jié)痛、消化道癥狀以及皮膚損害的發(fā)熱性疾病。 柴胡桂枝湯可用于治療萊姆病、羔蟲病、登革熱、各種神經(jīng)痛、腹痛、癲癇病、普通感冒、老年人全身性游走性疼痛等。并附相應(yīng)醫(yī)案幾則，從略。本方證臨床特征具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、體表癥狀多的特點(diǎn)。柴胡桂枝湯是為疑難雜病的調(diào)理方。 二、柴苓湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 推薦處方： 柴胡20g，黃芩 10g，姜半夏10g，生曬參5g或黨參10克，生甘草5g，白術(shù)20g，茯苓20g，豬苓20g，桂枝15g，澤瀉20g，生姜15g或干姜5g，紅棗20g。以水800mL，煮取湯液400mL，分2—3次溫服。藥后避風(fēng)，忌食冷物，如飲熱水，讓微微汗出，更佳。 此方流傳于宋金元時(shí)期。大多用來治療邪在半表半里，癥見發(fā)熱、或寒熱往來、或?yàn)a泄、小便不利者。傷寒、痢疾、瘧疾以及小兒麻疹、痘瘡等常用?！吧頍峥谥锌?，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如風(fēng)。”（清《醫(yī)學(xué)傳心錄》）道出了其應(yīng)用關(guān)鍵。身熱，提示有表證，不僅發(fā)熱，包括身體疼痛、惡寒怕風(fēng)、無汗或出汗、身癢等；口中渴，口渴欲飲，或不能飲，或吐，提示體內(nèi)有水飲，是五苓散的主治。瀉下頻，腹瀉如水，或大便不成形，或水走腸間，漉漉有聲，提示有水飲。 適用人群特征：其人多面色黃，或有浮腫貌，或下肢浮腫，還有舌暗淡胖大，邊有齒痕，舌苔白膩。上腹部脹滿不適，或有振水音。腹瀉或大便稀溏，飲冷加重。有輕度抑郁或焦慮，多食欲不振。為內(nèi)有郁熱停水，外有風(fēng)寒的熱性體質(zhì)。 本方可用于癌癥放化療后，能消除疲勞感和惡寒感，提高食欲，也能升高白細(xì)胞。用于干燥綜合征見柴苓湯證者。干燥綜合征反復(fù)發(fā)作，也符合“往來寒熱”病的特點(diǎn)。并附相應(yīng)醫(yī)案各一則，從略。 三、柴樸湯 推薦處方： 柴胡20g，半夏10g，黃芩10g，黨參10g，甘草5g，厚樸10g，茯苓10克、干蘇葉5g，大棗15g，生姜10g。以水700mL，煮取湯液300mL，分2～3次溫服。 柴樸湯方證：咽喉異物感、粘痰、咳嗽等鼻咽部、上呼吸道癥狀；食欲不振、惡心、舌苔厚等消化道癥狀；面部表情淡漠、情緒低落等精神癥狀；病情反復(fù)纏綿難愈。柴樸湯證大多出現(xiàn)在過敏性疾病以及一些神經(jīng)癥、抑郁癥中。 咳嗽變異性哮喘治療效果較好，黃師經(jīng)驗(yàn)常加荊芥、防風(fēng)。小青龍湯證特點(diǎn)為：面色青灰如水澆，咳痰清稀量多，外有風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲。柴樸湯證特點(diǎn)為：咳痰粘稠量少，皮膚黃暗表情淡漠外有風(fēng)熱，內(nèi)有痰氣。兩者應(yīng)加以鑒別。柴樸湯可治療伴食欲不振，臉色黃，情緒低落的皮膚病，在白癜風(fēng)治療中亦有效。同時(shí)，柴樸湯也適用于已過焦慮極期,且伴有抑郁情緒的身體疲憊者。易感冒兒童的調(diào)理亦常用。并附相應(yīng)醫(yī)案幾則。 四、柴歸湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 推薦處方： 柴胡15g、黃芩5g、姜半夏10g、黨參10g、生甘草5g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白芍30g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g、干姜10g、紅棗20g。 水煎，每劑服1-2天。有過敏現(xiàn)象或頭痛肢體麻木疼痛者加荊芥15g、防風(fēng)15g。 柴歸湯方證：風(fēng)，即怕風(fēng)、關(guān)節(jié)痛、皮膚癢，易于過敏；濕，即浮腫貌、便溏；熱，如關(guān)節(jié)痛晨僵、口腔潰瘍等；血虛，表現(xiàn)為月經(jīng)癥狀，如面黃皮膚干燥、貧血、月經(jīng)量少、不規(guī)則、腹痛、性欲低下等。 此湯又戲稱為“黃臉婆湯”，是一張美容方和免疫調(diào)節(jié)方。另，本方為橋本病專方，適用對(duì)象為女性，中年婦女多見，伴有月經(jīng)不調(diào)。一般不因甲狀腺指標(biāo)的變化而更方，可以原方連續(xù)服用3個(gè)月到半年。甲亢患者服用本方能助孕，防止流產(chǎn)。亦用于自身免疫性肝病，白芍用量要大，特別是便秘者，可達(dá)30克以上。如黃疸，加赤芍15-30克。用于治療風(fēng)濕性多肌痛時(shí)，加荊芥、防風(fēng)、羌活。強(qiáng)直性脊柱炎的治療中，本方原方加黃柏、荊芥、防風(fēng)。治療免疫性不孕，適用于熱象不明顯，月經(jīng)基本正常，性激素六項(xiàng)化驗(yàn)無異常者，原方服用三月。此方與溫經(jīng)湯均能調(diào)經(jīng)助孕，區(qū)別點(diǎn)在：表證有無之別，浮腫有無之別，雌激素水平高下之別。此方一般服用2-3月，可以每天服半劑或隔日服一劑。如出現(xiàn)腹瀉，可減少白芍的用量。如出現(xiàn)發(fā)熱，是好現(xiàn)象，可以繼續(xù)服用，不必急于用抗生素或退熱劑。囑咐患者經(jīng)期保暖，防止疲勞。并附相應(yīng)醫(yī)案幾則，從略。 五、柴陷湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 推薦用方： 柴胡20g、黃芩15g、姜半夏15g、黨參10g、生甘草5g、黃連5g、全瓜蔞30-60g、生姜15g或干姜5g、紅棗20g。以水800mL，煮取湯液400mL，分2～3次溫服。 “小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！保?/font>138） 小陷胸湯方證的構(gòu)成：胸悶痛，上腹部不適按壓疼痛；咳喘黃痰粘稠；便秘；脈浮滑、舌苔黃膩。柴陷湯證就是小柴胡湯證夾有痰熱者?；颊叨嘤邪l(fā)熱或汗出不解，或有情緒低落，或有惡心嘔吐，再見有小陷胸湯證者。柴陷湯在呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，如支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、膿胸、自發(fā)性氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病。黃師經(jīng)驗(yàn)方中瓜蔞要用全瓜蔞，用量通常在30克以上。此方服后患者或有腹瀉，有的會(huì)便下粘液，咳痰隨之好轉(zhuǎn)。并附郝萬山老師講述柴陷湯故事一則，從略。 | 
