發(fā)表者：趙東奇
......................................................
如果我們嚴(yán)格來區(qū)分的時候，十棗湯是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏湯呢是在肋間里面有積水，肋膜那地方有積水，好，那你區(qū)分，這樣比較好處理，所以甘遂半夏湯呢，病人還可以平躺，十棗湯病人不能躺平的，這是幫你區(qū)分這兩個的最好的方式。
......................................................
好，那這里，甘遂半夏湯呢，好，這個諸位呢，劑量呢，一般來說，一劑的劑量，甘遂是一錢，半夏呢，二錢，芍藥呢也是二錢，甘草呢，也是二錢，那這幾味藥呢，用水，兩碗水去煮成一碗，好，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，兩個混在一起，再煮成一碗，這個煮法是不是跟烏頭的煮法一樣？這個時候一定要用蜂蜜來煮這個甘遂半夏湯。才是真正的甘遂半夏湯，這是原方是這樣的，那病人吃了這個藥之后，有甘遂的這個藥，病人一定會吐，瀉同時來，好這個蜂蜜來煮，蜂蜜可以解甘遂的毒，好，甘遂的毒，這個甘遂啊，蕪花，大戟這都是很兇的藥，好，但是呢，這種病人你沒有用到甘遂半夏湯的話，這病不會好的，好。所以肋間，這個在肋間有積水的時候，甘遂半夏湯開給病人，這個藥開出時候，諸位，一劑一劑的開，給他一付就好了，你不要給他說，哦，老師，他住在很遠(yuǎn)，給他三付，那吃得太過了，這個不好，這是留飲用的。
你看這個處方，你說用白芍厲不厲害，好，他這個處方，怎么來的，應(yīng)用白芍在肋骨的地方，我們這個肺的下方，我講過了，肺的下方，任何的臟的下方，都是陰，所以你用白芍這個酸收的藥，白芍一下去等于是，這個里面好象海綿一樣，白芍一下去好像把它一擠，水就跑出來了。我有用白芍，以后后面還有很多地方用了白芍。那這不用桂枝什么的。就用白芍，用白芍酸收，一擠他水出來，出來以后呢，這個加了半夏，好，半夏利水，然后甘遂把他整個通通導(dǎo)出來。那害怕甘遂呢，半夏呢利水的藥很強(qiáng)，造成胃里面，腸胃的津液沒有了，就放甘草下去，這個處方就這樣來的。所以諸位呢，用處方的時候一定要知道如何用藥搭配起來，來調(diào)和病人身體里面的陰陽，當(dāng)你把病人身體里面的陰陽調(diào)和到正常的時候，病人的病就好了。所以一定要知道什么藥叫做陰，什么藥叫做陽，什么藥跟什么藥配在一起是陽藥，什么藥跟什么藥配在一起是陰藥。好，一定要知道這個，這就是技巧。
我們經(jīng)方家這樣講，溫病派沒有這樣子的，好，溫病派反正都是滋陰哪。
脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。
芫花（熬）甘遂大戟各等分
右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下后，糜粥自養(yǎng)。
好，接著下來呢，看，脈浮而細(xì)滑，這個十棗湯時的脈啊，一摸上去，很細(xì)，那個手上摸到脈啊，脈是這個樣子的，（手執(zhí)教鞭做脈縱向移動）脈的速度很快，所以有的時候，我們經(jīng)驗很多，諸位只要看過幾個就會了，我摸病人脈，一摸，你就十棗湯，已經(jīng)講完了，那你不能說，病人什么都不問。十棗湯開完，病人會說你這個醫(yī)生很差，你沒有問我其他，你怎么知道，因為經(jīng)驗多了，可是呢，你還是要假裝一下，幫他檢查一下，其實心里已經(jīng)有數(shù)了。
從脈可以得到，我們知道這個病人是傷于飲，按照傷寒論的定義，十棗湯癥怎么來的？是因為病人被誤下，本來是傷寒，好，我是麻黃湯癥，秘便，對不對，那按照傷寒論的原則，有表癥，兼有里癥的時候，我們先解表，再去攻里，對不對，那一種情形是，醫(yī)生開錯了，一看哎呀，你這個便秘有大承氣湯，他沒有注意到他有表癥在這邊，還有一種情形是，病人自己造成的，去買個便當(dāng)，便當(dāng)是壞的，或是吃了死豬肉，諸如此類的，結(jié)果，上吐下瀉，他本來不想瀉的，結(jié)果吃壞東西，瀉掉了，變成誤下，也等于是誤下，結(jié)果呢，表邪，表的寒邪下陷了，從表，皮膚上，本來是麻黃湯癥，這個水呢，陷下來，陷到肺的下方，造成，跑到肺里面去，也是十棗湯證的來源，好，所以脈弦數(shù)，全是水啦，好，數(shù)，就是累積在里邊，有寒飲，冬夏難治，冬天，夏天，你用十棗湯開的時候比較難治中，那難治你不能說老師這樣子，我們等到春天，秋天再開十棗湯，沒有那么糊涂啊，它只是比較難治，并不是說，不治啊，他千萬不可以給他說，我要等一定要等冬天和夏天再去治。好，這樣不對，那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因為我們這個十棗湯開出去的時候，是溫陽利水的藥，那你冬天的時候是寒啊，好，表面有寒，那你在里面清它，好，外邊寒水會再回來，比較容易回頭，比較不容易根治，夏天呢，太熱啦，如果溫陽利水的下去，外面很熱，里面又很熱，都不是很適合的時機(jī)，好，脈呢，比較沉，比較弦，這是里面有水嗎！好，懸飲內(nèi)痛，好，這個是十棗湯證。
好，那繼續(xù)介紹，因這個湯很重要，非常重要，為什么我們要知道，一些利水的藥？比如說我們治療肺癌的時候，他的狀況都很好啊，但突然一下，肺里面有積水，你要瞬間把水排掉，那你在里面懷疑猶豫，你懷疑猶豫的時候，這個水就會滋養(yǎng)癌癥，一下癌癥就擴(kuò)散了。就得要瞬間一下把水排掉，這個十棗湯進(jìn)去的話，三個小時那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，劑量該怎么用，我們下次，明天來跟諸位介紹。
為了避免身上有留飲，對不對？留飲都不好。第七個動作呢是腳手要一起動。我們平常腳是擺平的，腿是這樣，對不對，第七個動作拉的時候呢，因為有關(guān)系到蹺脈，跟陽維脈，那你往后仰的時候腳要往上提，好，腳要往上提，什么叫往后仰，這邊就做給你看，這個不象前面這樣停在這邊啊，下半身還是繃緊，手提上來以后轉(zhuǎn)過來，往后，撤出去啊，吸氣（做動作）看到?jīng)]有？身體這樣往后拉一下，腳是往上扳，好，第七個動作連續(xù)做49下，知道吧，好，你看這腳看到?jīng)]有，后邊要繃緊，練功夫要有一點慧根。
脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。
芫花熬、甘遂、大戟各等分
右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚。取八合，去滓，納藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢匕。得快利后，糜粥自養(yǎng)。
5-1min1
十棗湯就是我們很有名的治療懸飲的方子，我們再稍微給大家回憶一下，十棗湯的當(dāng)初在傷寒論是怎樣來的。就是你得到傷寒，太陽傷寒，我們在太陽的時候有三癥，太陽中風(fēng)，太陽傷寒，太陽溫病，如果是遇到太陽中風(fēng)，是桂枝湯癥，你十棗湯就是我們很有名的治療懸飲的方子，我們再稍微給大家回憶一下，十棗湯的當(dāng)初在傷寒論是怎樣來的。就是你得到傷寒，太陽傷寒，我們在太陽的時候有三癥，太陽中風(fēng)，太陽傷寒，太陽溫病，如果是遇到太陽中風(fēng)，是桂枝湯癥，你誤下的時候不會變成十棗湯癥。太陽的溫病葛根湯癥，你葛根湯誤下也不會成為十棗湯證。只有太陽的傷寒誤下變十棗湯癥，（那門打開），那，所以是太陽傷寒，是因為傷到于寒，所以寒水盛，這個時候寒水一盛的時候，你一攻下的時候。
比如我們?nèi)梭w，表寒，表呢被寒束到，這個時候當(dāng)你的腸胃里面食物很多，功能很好的時候，這個腸胃就是我們的免疫系統(tǒng)，我們的抵抗力。由于我們腸胃里面有抵抗力，所以可以把這個病毒呢抵在皮膚的表面上，病毒在這邊，在表面上成為相抗的狀態(tài)，這個時候是麻黃湯癥，所以病人呢?zé)o汗、惡寒，身如......有什么如鞭痛，好像鞭子打著那種痛，肌肉很痛。那如果你攻下，應(yīng)該是發(fā)表，結(jié)果你錯了，你攻下，攻下以后寒就進(jìn)來了，一進(jìn)來就停在胃里面，懸飲，就是十棗湯癥。
在這個地方講的十棗湯癥呢，一樣，這個，這個十棗湯癥是常年累月，比如說我們有一個病人呢，咳嗽氣喘一直沒好，我們醫(yī)生有一句話，不管中醫(yī)、西醫(yī)都有一句話叫做，就是醫(yī)生都怕治療咳嗽，所以咳嗽如果久治沒有好，一直治還是沒有好，這個飲沒有去掉就成為懸飲。
所以我們平常人有飲在身上，最簡單的診斷方法，老師你怎么知道他有飲呢，很簡單嘛一看他是桂枝湯癥，你桂枝湯吃下去他好了才對，結(jié)果桂枝湯吃下去沒好，他還有飲在身體里面，飲現(xiàn)在分幾種，下面我們就介紹。
那遇到懸飲的時候出現(xiàn)的時候，這個肺底下有水，只有一種方子，唯一的處方，沒有第二種處方，那你如果說，老師肺里面有積水，我給它抽出來，拿針管去把它抽，抽出來以后，水還是回來，回來你再抽，那就沒事三天兩頭跑醫(yī)院，抽到哪天你到醫(yī)院去感染到了ABveries，感染到了就走掉了。要不要抽？不用抽，十棗湯攻出來的時候，如果清完了他就不會回來了，但是有的時候還要第二次、第三次，為什么？因為太久了，太久了以后，你把肺里面的水排掉以后，他水又慢慢慢慢回來，因為習(xí)慣了嘛，里面可能有空間，所以你再排再排。
這種湯劑呢這種峻劑我們都用粉劑，這個控制的量，你看啊這三味藥把它打碎，用水來先煮紅棗，紅棗是用煮的，然后呢再放藥末進(jìn)去，藥末是生用，生用。劑量我們怎么算，十棗湯里面的芫花、甘遂和大戟，甘遂和大戟是比較重，質(zhì)比較重，所以呢這三個加起來是一錢，三個加起來是一錢，所以你三分之，三分之一，三分之一這是等分，放在那個藥的那個缽里面，我們打在缽里面看的時候呢芫花用量就比較多，因為芫花最輕，甘遂、大戟比較重，所以看起來這個芫花會比較多一點，因為你都是三分之一錢，三分之一錢，三分之一錢嘛，加起來是一錢，然后打碎打成粉，然后呢，烹這個湯劑呢一定要有紅棗，那紅棗呢去煮，你說十棗，老師我就算10個紅棗，哪那么固執(zhí)對不對，10個、12個無所謂嘛，你喜歡吃紅棗，15個也無所謂，沒有一定那么固定。由于是用紅棗來煮，所以這個湯劑呢又名朱雀湯，朱雀湯。大家到我診所臨床的時候就可以看到朱雀堂的堂主就是我，我就是紅棗就座在南邊，所以我是天火同人的位子，那就是這個藥要我來管，那這個一劑下去的時候，你用紅棗，因為這個是很強(qiáng)的強(qiáng)堿，吐得很厲害，所以你用紅棗下去的時候，紅棗湯來吞這個粉，紅棗會把胃保護(hù)的很好。
那一般來說吃的方法呢，平旦。早上呢清晨6點鐘起來吃，不下者明天再吃，加重一點，得快利以后米粥止癢，這個一天吃一次，如果吃了一次以后，吃完以后應(yīng)該一個小時，兩個小時以后開始上吐下瀉，那如果是完全沒感覺就不要吃了，第二天呢你把它加重，在加個半錢進(jìn)去，代表劑量不夠嘛，這樣子張仲景要寫的意思就是告訴諸位，這個藥很強(qiáng)，最好最高明的醫(yī)師呢處方是恰到好處，不過也不可以不及，不及的話你手太軟，鉛筆不夠力，開的劑量不夠，那水沒有完全排掉。那一般來說病人吃完以后呢，這個你們要學(xué)會以后診所我們開處方的時候你跟診醫(yī)師跟病人講，我就不重復(fù)了，不然每次講，好累。你叫病人呢，我們平常啊，這是墻壁，這是洗手臺，那你如果抽水馬桶，一般馬桶在這邊，抽水馬桶是這樣子對不對，你坐在這邊，洗手臺是不是這樣子，對不起，十棗湯，你跟病人說側(cè)過來坐，臉在這邊身體，兩只腿在這邊，面對著這個（洗手臺），你就坐在這邊，吐瀉一起來，一起發(fā)生的，如果你是直著坐，吐來不及吐還是跑在外面，瀉來得及瀉，所以要側(cè)過來坐，哦......，嗯......速度很快。一般來說你開始吐得時候，一般從早晨8點鐘有時是半個小時有時是1個小時有時是2個小時，大概要吐到三個小時，三個小時以后癥狀就去掉了，所以這個藥在身上超不過3個小時，偶爾，有的時候呢，這個下去病人沒有感覺，就要隔天再來。
有一次呢，我一個......也是朋友也是老病號，他小到什么感冒，什么都來找我，連手指頭破個洞也來找我，他絕不吃西藥，這個老外很可愛，結(jié)果一天來了，誒我一查，他說我不能躺下去，好難過一直咳嗽，我一查是十棗湯癥，他怎么得什么十棗湯癥啊，我是他的醫(yī)生對不對，我怎么把他搞成十棗湯癥呢？可是他看的是十棗湯癥啊，先救急嘛，先開十棗湯給他吃，吃完以后，我說給你一劑吃完你會怎么樣怎么樣吐啊怎么樣，第二天來了完全沒感覺，我在給他一劑還是一樣哦，不對，我得跑到藥房去，原來藥房正好在交接換人，這個藥房新人來了呢他就把芫花、大戟和紅棗混在一起變成一錢，這就變很少了，根本沒感覺，當(dāng)場被我臭罵一頓，你這種草菅人命交接人沒有交接好，然后我重新配一劑給他，一劑就全部去掉了，他就好了，所以處方一定要正確，這個紅棗羹外行人不懂啊，外行人就叫紅棗嘛，實際上紅棗只是保護(hù)他的胃，因為上吐下瀉以后為預(yù)防他的津液傷到，所以會要用紅棗湯來吞服這個十棗湯。好，這個懸飲內(nèi)痛，內(nèi)痛在是痛在哪里，痛在兩肋這邊，胸的這邊，這兩邊都會有哦。
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
5-1min10
麻黃六兩，桂枝、甘草各二兩，生姜三兩，杏仁四十個，大棗十二枚，石膏如雞子大一枚
右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫納諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者溫粉撲之。
麻黃去節(jié)、芍藥、干姜、炙甘草、細(xì)辛、桂枝各三兩，五味子、半夏各半升
右六味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫納諸藥煮取三升，去滓溫服一升。
我們這個接著看溢飲，剛剛看了懸飲，諸位知道我們有很多飲呢，飲就是身體里有停水，水停在身體里面，什么叫做溢飲？溢飲就是說這個水跑到四肢上面去了，水腫到四肢上面去了。前面大家學(xué)過，如果你是四逆，里寒非常的盛，心臟功能小腸功能不夠，產(chǎn)生四逆癥的時候，全身是寒逆的，這個時候水腫，那個時候是赤丸，對不對，赤丸那是極寒的。
現(xiàn)在呢不是只是溢飲，手腳腫起來，身上浮腫起來，這個溢飲的時候，病在表，我們是不是得發(fā)汗，當(dāng)發(fā)其汗，這跟那個赤丸不一樣，不要拿那個赤丸去發(fā)汗哦，那個那個，你的心臟不夠，你要給他發(fā)汗，不是。這個一定要發(fā)汗，那這種呢，發(fā)汗的時候有大青龍湯主之，小青龍湯也可以用，諸位注意看這里，這個湯方在傷寒論都介紹過了，跑到這里的時候又出來一次，有原因的，麻黃用六錢，桂枝、甘草兩錢，生姜三錢。杏仁，我們一般杏仁跟麻黃是等量的，所以你桂枝，麻黃用六錢的時候，杏仁就用六錢，你只要記住我的話杏仁跟麻黃，兩個是秤不離砣，砣不離秤，兩個等量的時候，你再重，麻黃都不會出問題，青龍絕對不會出問題哦，因為麻黃本身是發(fā)心臟，發(fā)那個肺，但有杏仁在里面補(bǔ)強(qiáng)它，所以你不會，絕對不會津液傷到，絕對不會去傷到津液，所以他是麻青甘石湯加了桂枝，生姜，紅棗，就是大青龍湯，這個處方里面呢，大青龍湯我們麻黃，重用麻黃，因為發(fā)汗的時候，大青龍湯，麻黃是在皮表，皮膚表面上，能夠把汗打開來，用小青龍湯的時候，哦，這個麻黃量就沒有這么大，那這個大青龍湯我們煮的時候，一樣，先去煮麻黃。
過去呢，就是一定要......你看所有的傷寒和金匱都是先煮麻黃，再去跟其他藥煮在一起，現(xiàn)在我們開處方的時候，沒有那么麻煩了哦，我們就把麻黃量減少，比如說原來六錢我們減到一半，然后就直接跟麻黃桂枝丟在一起煮了，哦，省的再去先煮麻黃，萬一病人搞錯，哦，所以我們很怕病人會弄錯。尤其是中國人會弄錯，老外更會弄錯，所以我們一般來說，我們就把它量減掉，原因在這面。實際上你真正在用處方的時候，可以加重，原方就是這樣，沒錯，原方的麻黃劑量一定比桂枝多很多，才是所謂的正大青龍湯，標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯，那大青龍湯在傷寒論的時候，張仲景出這個方子的時候是時疫，就是瘟疫，向我們這個birdflue（禽流感）啊什么，瘟疫病的時候，當(dāng)時呢我們就有兩種處方，一個是病在表我們用大青龍湯，還有呢，還有一種瘟疫出來的時候，我們用五苓散，五苓散也是很好治療瘟疫的處方，如果我們遇到病人，如果是瘟疫，通常是瘟疫，我們不管它，你不要聽到瘟疫就嚇到了了對不對，你一聽是，渴，小便不利，五苓散；溢飲，全身浮腫起來，病在表上面大青龍湯下去，這個birdflue（禽流感）就去掉，不需要吃什么八角，那個藥廠用八角提煉出來，把中國的東西很便宜的拿到那邊去，然后在提煉出來，在賣回中國，賣好幾十倍價錢回來，這是很不道德，很缺德的。中間一定有人幫他們，這個幫他的中國人真是混蛋。這是溢飲哦。
那個后面說，汗多者溫粉撲之，哦，為什么，就是你如果發(fā)汗發(fā)太過了，他就說你可以撲點粉上去，讓皮膚，讓毛孔給它收斂住。那撲溫粉的話，那老師這個溫粉用什么？過去呢，用的可能就是面粉那，或者是一般的米粉，哦，用米磨得粉之類的，現(xiàn)在呢，你說老師我可以用那個什么痱子粉那，什么粉都無所謂，最重要把毛孔收起來，怕發(fā)汗太過。所以這個溢飲治療的方法就是用汗解，用汗來解。再來呢，小青龍湯也可以，哦，他說老師那大青龍湯和小青龍湯。
那老師大青龍也可以，小青龍也可以，那我溢飲得話，手腳腫起來，那我到底什么時候用什么？大青龍湯很簡單，你看他把他舌頭拿出來，因為它里面有杏仁石膏，里面是熱的，肺里面是熱的，所以舌苔一定是黃的，病人會有口渴，大青龍湯的病人呢沒有胃口，小青龍頭呢，里寒，所以我們用寒熱來分最簡單。外面是寒的里面是熱的，大青龍。外面是寒的里面是寒的，小青龍。所以小青龍是肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，諸位看，麻黃、芍藥、干姜、細(xì)辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我們會用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的嗎，哦，用五味子。五味子這味藥很好玩，五味子是酸收，味道是酸，哦，收斂，那能夠降氣，降這個逆氣，氣味沖上來我們用五味子。半夏呢能夠去痰，所以小青龍湯是專門遇到肺加寒癥，有表寒的時候使用的。
哦，所以溢飲，只要看到溢飲，它都可以用發(fā)表的藥，只要是肺寒我們用小青龍。那這個湯方呢，一樣先煮麻黃，再跟其他藥混在一起煮。這里呢麻黃為什么去節(jié)？這節(jié)能夠捏斂汗、止汗，麻黃身呢，身體是發(fā)表的，麻黃節(jié)是收汗的，所以要把節(jié)去掉。你如果進(jìn)麻黃用的時候，把麻黃打開一看，袋子里面看不到麻黃節(jié)的，麻黃向小竹子一樣一根一有節(jié)的東西，它節(jié)都剪掉了，所以，這個，比較，比較，品質(zhì)好的麻黃就是看到一根一根跟身體一樣，象碧綠色、青綠色這樣的，針狀的這樣子就是麻黃。溢飲呢，兩個處方，因為有兩個癥狀，哦，
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色熏黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己、桂枝各三兩，人參四兩，石膏如雞子大十二枚一本十二枚
右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
木防己、桂枝各三兩，茯苓四兩，人參四兩，芒硝三合
右五味，以水六升，去滓內(nèi)芒硝再微熱，分溫再服，微利則愈。
再來看這個支飲，隔間支飲，這個處方呢，很特殊，哦，遇到的時候，一劑就中了，哦，一劑就中了，很特殊的處方。這個支飲呢，這個處方，木防己湯我們過去我在臨床上遇到病人很多氣喘，兼有心臟病的。這個木防己對心臟病非常好，還有心臟半膜有問題的，還有這個肚子腫大，這肚子腫大呢，這肝也沒有問題、腎臟也沒有問題，就是肚子腫大是心臟，心臟有問題哦，這個我們也是可以用到，所以這個木防己湯呢也可以看到腹水，肚子積水，但是主要的癥狀是什么？臉是黑的，面色黎黑。
面色黎黑的原因是這樣的，隔間有支飲，在胸胳旁邊，肋骨旁邊有支飲，其人喘滿，心下痞堅，在心下就是胃的地方，這個非常硬的地方，硬硬的哦，你們很容易會辯證錯誤，那老師啊，肝癌的病人、肝硬化的病人，還有胰臟腫大的病人，腹部，心下都非常的痞硬，這個很不容易區(qū)分，也是一樣心下痞硬，心下痞硬。面色黎黑，我們臉上的面色，氣色，就是胃氣之所在，那胃氣所在的時候，臉是黑的。你如果是肝癌、肝硬化或者是脾臟腫大，這個是暗黃不是黎黑的，暗黃，哦，所以他，然后你問這個人呢，他這個面色黎黑，你問他，你，胃口好不好，哎呀，很好啊，很餓啊，肚子想吃東西。那為什么臉是黑的，就是水。
因為，胃跟腎臟的關(guān)系是這樣子，哦，腎呢，有腎陽，這個腎陽上來的時候哦會推動胃，所以我們胃氣在動的時候，脾胃，脾和胃這兩個臟相表里，這兩個腎臟的陽呢，會讓土，土的陽很旺。所以這兩個是相通的，是相通的問題。那，我們在五行上面來說的話，這是土，這是水，所以如果小便，小腸，膀胱，膀胱里尿液噴射出來是要靠小腸，并不是靠腎臟的陽，腎臟的陽，腎臟的功能很強(qiáng)的時候，腸胃的功能就會很好，這是土和水之間的關(guān)系，我們慢慢慢慢進(jìn)入更深的中醫(yī)的生理解剖學(xué)，哪一天你的腎陽衰竭下來，不夠了，就陰出現(xiàn)了，胃還在這邊啦，哦，陽不足的時候，陰就會泛上來，所謂陰就是腎臟的營養(yǎng)，我們東西吃到胃里面去后，不管你吃的是日本料理，吃的是牛肉面吃的是米粉湯都沒有關(guān)系，吃的是泰國料理都可以，所有的營養(yǎng)均到了胃里面以后，經(jīng)過我們小腸的消化掉以后，分成五種營養(yǎng)，這五種營養(yǎng)呢，先要交給脾臟，由脾臟，脾是總統(tǒng)，統(tǒng)一來分配，白色的給肺，紅色的給心臟，黑色的給腎臟，青色的給肝臟，黃色的自己留在脾上，所以脾是來決定營養(yǎng)，分均。
那當(dāng)你的腎陽，我們身上肝有肝陽，肺有肺陽，心有心陽，脾有脾陽，腎有腎陽，那就是每一個臟都有陰陽。陽，什么叫做陽，就是固表固住它，所以當(dāng)你脾臟把黑的營養(yǎng)交給腎臟以后，因為腎臟陽很夠，黑的就會乖乖的呆在腎臟里面，來滋潤腎臟的功能，腎臟功能很好呢，頭發(fā)就會長得很好，頭發(fā)的發(fā)質(zhì)腎臟在管，耳朵的聽力腎臟在管，對不對，你全身的骨頭腎臟在管，你的牙齒腎臟在管，你的記憶力腎臟在管，你說我要當(dāng)美國總統(tǒng)，腎臟在管，對不對，那你腎臟不行了，我什么都不想干，意志沒了，野心沒了，那頭發(fā)也干掉了，那耳朵也聽不到了，那人也彎曲了，駝背了，骨頭也不行了，那都是腎臟，那當(dāng)有陽的時候，營養(yǎng)在里面，營養(yǎng)不外泄的時候，你骨頭當(dāng)然很好啊，耳朵當(dāng)然很好啊，聽力當(dāng)然很好，頭發(fā)的發(fā)質(zhì)也很好，那腎陽不夠的時候，陰就會外泄，所以當(dāng)這個陰外泄的時候，第一個就會跑到臉上面，所以什么顏色都會跑到臉上面來，因為臉是諸陽之匯，頭啊沒有陰經(jīng)只有陽經(jīng)，所以陽沒有的時候就會跑到臉上去。所以中醫(yī)色望診是對的，所以你一看那人臉是黑的、腹水，木防己湯，如果是暗黃的，是黃的，他那個不是黑，是暗黃的哦，是肝硬化跟肝癌，那個不一樣。這個黑的跟那個黑猩猩一樣跑出來那個臉，哦，黑猩猩一樣。胃口好，還是肚子餓，還是想吃東西，但臉就是黑的，肚子大，哦，這時木防己湯癥。
我們現(xiàn)在回頭來看，哦，這個人有膈間支飲，因為在胸膈中間有水飲停在這邊來，造成這人呼吸肺沒有辦法下降嘛，肺是腎之母，肺要下降到腎臟來，肺的陽下來，腎臟得到肺的滋潤以后，腎臟陽才會旺，所以我們呼吸練功夫，要深呼吸為什么，就是要天陽能夠下降到腎臟。那其人喘滿因為有支飲梗在胸膈這邊，有支飲膈在胸膈這個地方，所以肺氣沒有辦法下降，回逆當(dāng)然會喘滿，那心下痞硬，心下這一塊非常的硬，非常的強(qiáng)硬，硬梆梆的，你摸它就可以摸到，一個硬塊一樣，哦，面色黎黑，這是腎氣跑到臉上去，脈沉呢，脈沉代表病在里，你只要摸到脈是很沉在下面的，病在很深的地方，緊就是寒，寒的時候崩的很緊。
就好像我們臨床上看的時候，比如說這個人風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手拿起來的時候，你看他手關(guān)節(jié)硬邦邦的，冰冰的，好像那個死人的手一樣......緊，他不能握拳，他只能這樣子，我們握拳很簡單對不對，他不能啊，握不下去的，緊，就是里面有寒，里面有寒哦，那脈也是有緊，得之?dāng)?shù)十日，很久了，醫(yī)生呢，不知道他是里寒那，用吐啊用下都不好，吐法下法都不好。我們中醫(yī)治癥呢，3個，汗法、吐法、下法，病在表，病在上我們用汗法，對不對？用吐法病在中膈、胸膈的上方我們用吐法，病在下我們用攻下，利尿或者是排大便，他都不會好哦，這個時候就是用木防己湯，虛者呢當(dāng)場就好了。你看那木防己湯，木防己的桂枝，人參、石膏，還有哦，這幾味藥，為什么我們用這個，這個石膏這個人參和石膏，石膏是去熱的哦，人參是補(bǔ)虛的，這兩個會放在一起，原因是什么哦？
諸位看，中醫(yī)認(rèn)為說，我們?nèi)税?，久病會有兩種情形。一種，必有淤，這是唐容川哦，蜀天唐容川，他是強(qiáng)調(diào)堅持這一點，你病了數(shù)十日了，如果說只病了兩三天沒有關(guān)系，你病了十幾天了哦，這個一段時間了。第二個就有宿食，有陳年的食物在里面，沒有排出來，我們要恢復(fù)他的胃氣，當(dāng)你用處方清除他的時候，這個宿食就好像哦，你原來這個宿食悶在里面看不到這個熱，當(dāng)你一清他的時候熱就會跑出來了，這叫做伏熱，所以我們怕病人有伏熱的時候，因為臉色是黑的，這是胃，我剛剛講過是胃氣哦，怕胃里面有伏熱，伏熱不清掉的話，這是食物的毒素，是沼氣，所以才會加石膏在里面，這個石膏呢，哦，比如說你用......我一般用石膏呢，一兩，二兩都沒有關(guān)系，哦，沒有關(guān)系。這里是寒癥會出現(xiàn)用到石膏的原因就在這里面。那，就是因為久病，如果是剛得到的不需要，剛得到的不需要，我們后面還有個湯方呢，你看這是虛者就好了。實者吃了3天藥以后病在復(fù)發(fā)，哦，這個代表有實證在里面，這個時候木防己湯石膏呢只能去熱不能去實，所以有實證得時候里面有......我們要靠芒硝，加茯苓加芒硝，加茯苓為什么？排水把他排掉哦，同時芒硝把實證攻堅攻出來。這就是為什么木防己湯里面把石膏拿掉改成茯苓跟芒硝的原因，因為他是實證。所以虛者當(dāng)場就好了，虛癥，我剛剛講過，病了一段時間了，所以里面會有伏熱。所以久病呢我們會考慮到兩種，一種是宿食一種是伏熱，這就得看臉，所以臉上的氣色。
所以從這個湯方呢，諸位我們可以看到后面呢，還有一些什么小青龍湯，本來是表寒里寒的，哦，麻勺姜辛桂五草半，對不對，還有小青龍湯加石膏的，哦，老師他小青龍湯是很寒的，很熱的藥要去寒的，加個石膏進(jìn)去，這種都是有伏熱，有伏熱、宿食在里面哦，病的比較久。
還有就是淤血，久病必有淤，那我們治療那個癌癥。腫塊、腫瘤的時候，我們一定會想到，一定有淤血，哦，所以病太久了，都會有這些延伸的問題在里面，人體是非常精密，所以你即使得了很重的病哦，除非是心臟病，心臟病一發(fā)就死，可是中醫(yī)，只是對西醫(yī)來說，對中醫(yī)來說發(fā)之前有預(yù)兆了，剛開始心臟有問題我們就知道了，我們從一個腳趾頭開始冷就開始動手了，西醫(yī)呢等到膝蓋還說我太太的腳比你還冷，對不對，所以才會死在西醫(yī)手上，那中醫(yī)不是這樣子，一個睡不好覺。腳冷，馬上就開始動手，哦，絕對不可以等到發(fā)病了才去動手，那我們?nèi)梭w很精密，所以當(dāng)你病了一段時間以后呢，不見得會死，但身上很多累積了很多東西，就像我們這個影片講的有伏飲啊，有支飲啊，有流飲啊，這種都是原來身體就有問題的，所以才會出現(xiàn)處方是這樣子的，來做加減，虛癥和實癥的變換。那諸位現(xiàn)在就學(xué)到了，遇到這種情形的時候，病人臉是黑的，肚子大大的第一個你要想到木防己湯，第一個就要想到這個?？赡苣厮抢锩鎯?nèi)證，可能是膽囊癌哦，或者是肝硬化啊whatever，都可以用。
這個里面呢，諸位看哦，我在回頭一下，這個木防己，防己呢是我們用的很常用的一種藥，防己本身入三焦，三焦系統(tǒng)，所以病人水腫，或者是有關(guān)于三焦的病，我通通會用到防己，比如說喉嚨，你甲狀腺、扁桃腺、耳朵的還有你的腮腺腫大、腋下的淋巴腫大，對不對？睪丸呢，凡是腺體有沒有都可以用到防己。所以我們防己黃芪湯怎么樣，也是用到防己，所以防己是很好用的，經(jīng)方里面呢，我們是用的是木防己，過去我們有人用漢防己，里面有馬豆磷酸啊什么的，那都是不對的，我們經(jīng)方本來就用木防己，張仲景這個時候就講的是木防己，當(dāng)年他就知道漢防己不用啊，很厲害啊，對不對，他怎么特別講的防己，因為防己你到市場上你跑到這個我們很有名在石家莊嘛，石家莊的安國市場哦，里面是中藥很大的集散地，你講那個防己，人家說你要什么防己，哦，很多選擇，你說我要木防己，那好，他就給你木防己，哦，所以你不能跑過去只要防己，你要買防己找不到的，因為他有很多種不同的防己。那經(jīng)方在用的時候一律用木防己。哦，所以這個主要主力的處方是在防己上面哦。
那個人參呢，為什么一直跟在里面，因為這個癥狀的時候，是因為前面病人病了一段時間了，二三十天了，或者四十幾天了，這個病人......這里面有前因，有吐，有下，凡是病人到你手上，吐得很兇，或是下痢得很嚴(yán)重，張仲景都會放人參進(jìn)去。人參進(jìn)去補(bǔ)虛嘛，那個把腸胃津液補(bǔ)一下，滋補(bǔ)一下。那這個處方呢，就把石膏拿掉了，用芒硝去攻實，同時，茯苓呢，來排水，排掉，茯苓本身這個藥很好玩，你除了利水以外，本身茯苓呢，這個色白入肺，有滋補(bǔ)的功能在里面，所以茯苓是很好使用的一種，我們常常在用的一種藥。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉五兩，白術(shù)二兩
右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
這個支飲，心下有支飲，心下就是講胃的地方，心口的下方，這個是我們膻中穴，心下，這一塊地方，如果有支飲的時候，病人的癥狀就是昏眩的很厲害，暈眩的很厲害，那諸位前面學(xué)過了，老師這個我們暈眩的時候，五苓散，苓桂術(shù)甘湯，還有真武湯，對不對，都會暈眩，還有前面講過了。那個中風(fēng)的病人呢，有術(shù)附湯，用白術(shù)，附子，生姜、甘草、大棗，去治療極度的暈眩，病人是中風(fēng)，極度的昏眩的時候，我們可以用到這個處方。那有很多處方啊，老師，這里又跑出來一個，這個苦冒眩是澤瀉，澤瀉湯，重用澤瀉，這個湯方呢，兩味藥，澤瀉跟白術(shù)，兩味藥，這個支飲呢，會這樣的用，這個來自脾，脾有積水，是來自脾臟。所以病人這個支飲呢一定會告訴你，我左肋，這個臨床的經(jīng)驗了，左肋痛，脾在左邊，肝在右邊，左肋痛，我們臨床上為什么我會想到這樣子，因為你看這個處方你就知道了嗎，這是根本就是為了脾臟去設(shè)計的，因為白術(shù)本身就入脾啊，對不對？那我們用白術(shù)的時候，我們用黃土去炒過白術(shù)，就是希望入脾土嗎，白術(shù)跟澤瀉，看了就知道是入脾臟，那病人臨床上看的時候，就是左肋痛，就可以跟苓桂術(shù)甘湯，跟五苓散，跟真武湯，做個區(qū)分。所以說，我就是因為澤瀉湯五錢，白術(shù)兩錢，你如果同樣的處方，加上白芍，加上一兩的時候，再加上茯苓，五錢，這個白術(shù)兩錢，加上厚樸，厚樸能夠入脾臟，能夠?qū)捘c，光是澤瀉湯這兩味藥，再加上這三味藥，脾臟腫大，就夠了，不需要別的處方，病人一吃下去，就開始小便，肚子開始消，所以脾臟腫大的時候，病人呢也是沒有辦法站起來，頭會昏眩，最主要的特征呢，左邊肋骨痛，也是一樣肚子心下痞啊，也是有支飲，也是有昏眩，看起來都很像，其實他是左肋痛，那不治療他的時候，到時候脾臟會跑到整個腹部都是脾臟，腹部脾臟會腫的很大，垂下來，垂到腹股溝的地方，那這個癥狀呢，這個冒眩，還要加上眼前會發(fā)黑，哦，眼前發(fā)黑。如果病人沒有支飲，蹲在那里，一站起來，眼睛就發(fā)黑，這是貧血啊，那這種呢，心下有支飲的時候，昏眩的時候，眼前也會發(fā)黑，嚴(yán)重的我們就可以知道，它是來自脾臟，脾臟里面的積水，這是澤瀉湯。
支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。
厚樸一只，大黃六兩，枳實四枚
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
第一百九十五條......哦不對，在后面：支飲胸滿者，厚樸大黃湯。老師一看，老師厚樸、枳實、大黃不是小承氣湯嗎，又來了，小承氣湯又來一次。像這里條辨的支飲、胸滿呢，為什么會用，他稱作厚樸大黃湯？因為這個支飲呢是有小承氣，因為小腸下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支飲的，所以才會用到厚樸，重用厚樸，厚樸呢這個藥降逆氣，降逆氣。
臨床上看的時候，大家不要擔(dān)心，為什么不要擔(dān)心，因為病人來的時候，告訴你，哦，我這個胸肋這邊很脹滿，你先腦海里面不要去設(shè)定有沒有什么支飲，我們在看病人的時候，跟讀書的時候不一樣，你在看病的時候，病人進(jìn)來的時候，你先腦海里面先不要想病人是長什么樣子，什么病，先......腦袋里面要空空的嘛，不能有兩片樹葉在前面，所以我在看病人的時候，心里面什么都不想，先坐下來先聽他怎么講。所以比如聽到他告訴你啊，我這個胸肋這邊很脹滿，很難過，然后你就問他，你睡覺如何，我們有問大小便啊，對不對啊，哪有當(dāng)醫(yī)生，不問病人大小便如何，胃口如何？他告訴你便秘了，排氣得很嚴(yán)重，這個我們所謂降逆氣，有兩個，氣第一個是，排氣，放屁，還有一個，氣往上升，就是常常嗝氣，都是屬于排氣。都是有重用厚樸，所以一個人肚子很大，放屁，一直在放屁，氣很多，用厚樸，要重用。這個厚樸重用的原因在這，因為他氣很盛。所以這種支飲呢，用不到排水的藥。那用小承氣湯，厚樸重用，大便通出來，這個胸脅苦滿，心下痞的現(xiàn)象就沒有了，這就是為什么這個條辨在這個地方。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯（見肺癰）
這里呢，又回到葶藶大棗瀉肺湯，跟前面痰飲咳嗽互相呼應(yīng)的，我們的肺的肺癰，當(dāng)我們有支飲的時候，病人沒有辦法呼吸，甚而沒有辦法躺下去，這里會用到葶藶大棗瀉肺湯，諸位在我們念肺癰的時候知道，葶藶子呢，是苦藥，苦味的藥，苦寒，所以肺里面一定是有熱，熱盛，非常的燥熱，熱非常的盛的時候，我們會用到葶藶大棗瀉肺湯。
在肺癰這個熱盛就是日久，病久了失治，一直沒有碰到好醫(yī)生，沒有用對藥，沒有治好，慢慢會肺化膿了，一樣看起來呢，也是支飲，支飲就是胸脅苦滿，在這一帶非常的痛，叫支飲，在肋間這個地方痛沒有辦法喘息。這幾個條辨下來就是跟諸位講，同樣是胸肋痛，他的原因很多，你一定要分辨的出來，什么時候用厚樸大黃湯，什么時候用葶藶大棗瀉肺湯，什么時候用木防己湯？其實很簡單，臨癥的時候，你們跟我臨床一段時間，什么都會看到，我們那里很好玩，什么病人都跑來，然后常常是我才剛剛跟大家講完這個案例，我們會用什么處方，現(xiàn)在新病人來，一進(jìn)來他就是這個病，常常就是這樣子。所以醫(yī)有醫(yī)緣，很特殊，很奇怪。
