金艷蓉
教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任
心腦血管疾病是人類健康最大的威脅，而動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的啟動(dòng)因素。為此，我們來談?wù)剟?dòng)脈粥樣斑塊的有關(guān)問題。
打一個(gè)比方就清楚了。
我們?nèi)梭w內(nèi)有大大小小密集的“管道”，“管道”內(nèi)充滿著“血液”等豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們稱這些“管道”為“血管”。人體內(nèi)的血管十分光滑致密但也很嬌嫩，一般情況下血管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過血管可到達(dá)身體的各個(gè)部位和角落，起到“濡養(yǎng)”人體五臟六腑、四肢百骸的作用。
由于光滑致密的血管內(nèi)膜還肩負(fù)著血管“屏障保護(hù)作用”不會(huì)讓血管內(nèi)的血液等物質(zhì)自由離開血管腔內(nèi)，保障了血管內(nèi)血液流動(dòng)的通暢。
但是，光滑致密的血管也很嬌嫩，如果人體血管被異常的“血脂”、“血糖”和“煙酒”等因素反復(fù)刺激，嬌嫩的血管內(nèi)膜受到刺激損傷，導(dǎo)致光滑的血管變成了“凸凹不平”、“傷痕累累”的管腔。動(dòng)脈硬化斑塊也從這些損傷的內(nèi)膜開始發(fā)展壯大。
由于血管內(nèi)膜損傷，血液中的“垃圾”容易在受損的血管上沉積形成斑塊，進(jìn)而堵塞血管，引起心腦血管疾病。
這要看斑塊的結(jié)構(gòu)、部位和大小。
一般來說，斑塊主要由兩部分組成，其內(nèi)是“脂質(zhì)核”，其外為“纖維帽”。所謂“穩(wěn)定斑塊”指的是纖維帽厚，脂質(zhì)核小，核內(nèi)的脂質(zhì)不易流出，又稱“硬斑”，這種斑塊危害性??；而“不穩(wěn)定斑塊”的纖維帽薄，脂質(zhì)核大，斑塊容易破裂使脂質(zhì)外泄，俗稱“軟斑”。
斑塊內(nèi)的脂質(zhì)具有很強(qiáng)的凝血活性，一旦釋放入血，立即激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，多數(shù)急性心肌梗死就是冠脈內(nèi)斑塊破裂形成血栓引發(fā)的；同時(shí)，斑塊還可脫落隨血液流動(dòng)堵塞血管造成栓塞事件如腦梗塞等。因此，軟斑的危害極大。
當(dāng)然，斑塊的部位也很重要。如心臟冠脈血管及腦血管的斑塊往往是致命性的。
總體來說，斑塊越大，越不穩(wěn)定，風(fēng)險(xiǎn)越大。
主要從兩方面著手。一方面直接爭(zhēng)對(duì)斑塊治療，另一方面干預(yù)斑塊的形成。
研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可有效降低血脂，尤其是氧化脂質(zhì)（oxLDLC，又稱“壞膽固醇”）；同時(shí)，它有縮少斑塊內(nèi)脂質(zhì)核，減少斑塊內(nèi)炎癥，使“軟斑”變“硬”的作用，從而穩(wěn)定斑塊。
目前，他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用是業(yè)界公認(rèn)的，但必須長(zhǎng)期使用才能彰顯療效。
新近中國(guó)工程院張運(yùn)院士（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）牽頭聯(lián)合北京阜外醫(yī)院等35家單位，研究證實(shí)中藥通心絡(luò)膠囊有明顯減小頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊的作用，該研究采用國(guó)際通用的研究方法和評(píng)價(jià)體系，受到國(guó)際同行的認(rèn)可和歡迎。研究報(bào)告發(fā)表在國(guó)際權(quán)威科技期刊《自然》（《Nature》）子刊《科學(xué)報(bào)告》（《ScientificReports》）上，引起國(guó)際轟動(dòng)。
還有其它類似的研究，都證實(shí)了中醫(yī)藥在治療及穩(wěn)定斑塊方面有肯定療效。
健康的生活方式十分重要。國(guó)際上有一種提法叫“治療性生活方式改變（TLC）”，說的是健康的生活方式不但對(duì)疾病有預(yù)防作用，而且有治療作用。內(nèi)容包括：
戒煙：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。
飲食不節(jié)，過食肥甘：是造成肥胖及血脂升高的主要原因，并導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊及硬化。
酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)、少食新鮮果蔬等都是不良的生活方式。要戒之！
總之，動(dòng)脈斑塊不可怕，可怕的是對(duì)其視而不見。堅(jiān)持良好的生活方式，中西醫(yī)藥物聯(lián)合干預(yù)會(huì)有很好的效果。
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