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經(jīng)常有患者問(wèn)我：“黃醫(yī)生，我乳房是多發(fā)結(jié)節(jié)（腫塊），我該怎么辦？”“我已經(jīng)做過(guò)一次乳房腫塊切除手術(shù)了，這次又長(zhǎng)了很多結(jié)節(jié)，是不是一輩子都要不停地開(kāi)刀了？有沒(méi)有藥物控制？該如何治療？”

乳房結(jié)節(jié)和乳房腫塊

回答這些問(wèn)題之前，我們先聊聊“乳房結(jié)節(jié)和乳房腫塊，有什么區(qū)別”。

其實(shí)，“乳房結(jié)節(jié)”和“乳房腫塊”是指同一個(gè)疾病，只不過(guò)是疾病發(fā)展的不同階段。

結(jié)節(jié)，其實(shí)就是腫塊的早期階段，可以簡(jiǎn)單理解為“小腫塊”。醫(yī)學(xué)上，把小于10毫米的“小腫塊”稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”。

一般情況下，一位平均乳房罩杯的女性，如果乳房腫塊比較小（小于10毫米），并且長(zhǎng)在乳房深面，醫(yī)生在臨床手檢中是很難摸到的。需要依靠醫(yī)學(xué)儀器（乳腺B超，乳腺鉬靶，乳腺核磁共振等設(shè)備）才能發(fā)現(xiàn)。所以這些臨床上很難觸診清楚的“小”腫塊，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”。

反之，把臨床上能觸摸到的“相對(duì)大”的腫塊稱(chēng)為“乳房腫塊”。因?yàn)榇蟮哪[塊有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)學(xué)上對(duì)于10毫米以上的腫塊，要結(jié)合腫塊長(zhǎng)大的速度、是否要備孕、家族有沒(méi)有乳腺癌病史、病人有沒(méi)有因?yàn)槠渌膊∷幬镏委煹纫蛩兀C合考量是否需要手術(shù)治療。

乳房腫塊形成的原因

結(jié)節(jié)和腫塊，歸根到底都是腫塊。對(duì)于乳房多發(fā)腫塊的形成原因，和其他腫瘤形成原因一樣，都是內(nèi)因加外因，共同作用的結(jié)果。

內(nèi)因，是指個(gè)體身體因素。包括先天遺傳的基因、個(gè)體情緒和內(nèi)分泌情況。

外因，就是生活方式和生活環(huán)境等人體以外的因素，包括不健康的飲食、生活環(huán)境、高強(qiáng)度壓力等。

本來(lái)因?yàn)橄忍旎蜻z傳，導(dǎo)致個(gè)體乳房對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，再加上外界因素的刺激，加速了乳房病灶的出現(xiàn)。從乳腺增生，慢慢發(fā)展為乳腺結(jié)節(jié)，再發(fā)展為乳房腫塊，再出現(xiàn)細(xì)胞的上皮增生和化生，再轉(zhuǎn)變?yōu)槿榉繍盒阅[瘤。幾乎人類(lèi)所有的腫瘤，都是類(lèi)似的原因，唯一的區(qū)別就在于每個(gè)人的薄弱區(qū)不同（有些人薄弱區(qū)在皮膚，表現(xiàn)出皮膚不好。有些人血糖不好，有些人血壓不好等等都是個(gè)體的薄弱區(qū)有差異）。

多發(fā)的腫塊和單發(fā)的腫塊

多發(fā)的腫塊和單發(fā)的腫塊，一樣都分為“冷”腫塊（沒(méi)有血供）和“熱”腫塊（有血供）。唯一的區(qū)別在于，多發(fā)腫塊的人，是容易再發(fā)腫塊的體質(zhì)，手術(shù)往往切除不干凈，即使這次手術(shù)了，難免以后還會(huì)再次出現(xiàn)；而單發(fā)腫塊，一般手術(shù)以后，就不會(huì)再發(fā)了，之后定期隨訪就可以了。

因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的患者有這樣的特殊性，醫(yī)學(xué)上的處理原則，和單發(fā)腫塊略有不同，是盡量不要手術(shù)。

如果多發(fā)腫塊，其中有個(gè)別腫塊確實(shí)達(dá)到了需要醫(yī)學(xué)手術(shù)的程度，那么手術(shù)的目的也“僅僅”是切除醫(yī)學(xué)可疑病灶（并不是切除所有腫塊），通過(guò)切除的可疑病灶，進(jìn)行病理化驗(yàn)，根據(jù)病理化驗(yàn)結(jié)果來(lái)推導(dǎo)其他目前不需要手術(shù)病灶的病理性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)的隨訪工作。

為什么僅切除可疑病灶？

這是因?yàn)槎喟l(fā)腫塊的病人，乳房里面其實(shí)遍布了儀器（B超、磁共振增強(qiáng)等）暫時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的“微觀”病灶，目前的技術(shù)根本做不到完全精準(zhǔn)的徹底切除。醫(yī)學(xué)上，只能切除可疑病灶。通過(guò)定期觀察，只要不轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，就和“多發(fā)腫塊”和平共處。這就是醫(yī)學(xué)上對(duì)于多發(fā)腫塊的總原則。

對(duì)于已經(jīng)手術(shù)過(guò)一次的病人，第二次或第三次再次出現(xiàn)嚴(yán)重到醫(yī)學(xué)上需要處理的情況（4A以上級(jí)別，或進(jìn)展比較快的3類(lèi)級(jí)別），那么我個(gè)人會(huì)根據(jù)患者腫塊發(fā)展的速度和數(shù)目，建議嚴(yán)重的病人，如果不得不進(jìn)行第二次或第三次手術(shù)，那么這次手術(shù)要做到盡可能的徹底切除（乳房腺體廣泛切除，也叫皮下腺體切除手術(shù)）。

原因是，在切除醫(yī)學(xué)可疑腫塊的同時(shí)，還會(huì)刺激和激活周?chē)[塊的惡性轉(zhuǎn)變。所以臨床上，會(huì)看到很多病人，反復(fù)地多次做乳房腫塊手術(shù)，最后就會(huì)變成乳腺癌。在我們?nèi)橄俳?，有一個(gè)預(yù)測(cè)乳腺癌發(fā)生的數(shù)學(xué)模型，其中乳房腫塊的手術(shù)次數(shù)占了很大的權(quán)重，就是這個(gè)道理。

如何預(yù)防多發(fā)腫塊癌變

所以在現(xiàn)在中國(guó)乳腺癌增長(zhǎng)快速的大背景下，我個(gè)人對(duì)于近期發(fā)展很快的再次手術(shù)的多發(fā)腫塊，建議嚴(yán)密觀察，如果要手術(shù)，就盡可能做乳房的徹底切除（皮下腺體切除）。因?yàn)槊恳淮蔚哪[塊小范圍切除，都會(huì)引發(fā)后續(xù)腫塊的惡性轉(zhuǎn)變。

很遺憾，目前沒(méi)有很有效的藥物治療多發(fā)乳房腫塊，當(dāng)然也有學(xué)者嘗試用乳腺癌的藥物（他莫昔芬）來(lái)治療多發(fā)腫瘤，但是癌癥藥物他莫昔芬，有很多副作用，目前臨床實(shí)際工作中，很難有病人能堅(jiān)持。所以目前手術(shù)是唯一一種有效預(yù)防多發(fā)乳房腫塊癌變的方式。