“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”
倉(cāng)廩就是儲(chǔ)存糧食的東西.還有一個(gè)具體的注解。倉(cāng)和廩還不一樣，說(shuō)“存穀者曰倉(cāng)，存米者曰廩?！狈Y就是沒(méi)有去殼的為穀，去掉殼的就是米。所以倉(cāng)廩本身還有這樣的區(qū)別?！按娣Y者曰倉(cāng)，存米者曰廩?！钡强傮w來(lái)說(shuō)，倉(cāng)廩就是指的存糧食的。存糧食的倉(cāng)庫(kù)。說(shuō)脾胃比喻成管理糧倉(cāng)的官。為什麼呢？它是受納飲食水榖，化生精微嘛，水榖不就是榖食、糧食吧，所以把它比喻成倉(cāng)廩之官。“五味出焉”，就是從飲食五味，進(jìn)入體內(nèi)之後，經(jīng)過(guò)脾胃的受納，和運(yùn)化作用而產(chǎn)生精微之氣。這個(gè)五味是化生精微之氣的，五味化生了精微之氣的問(wèn)題?？梢詮钠⑽富鰜?lái)，佈散到全身去。所以水榖精微之氣，是從脾胃產(chǎn)生出來(lái)的。
《明堂五臟論》，剛才我說(shuō)那個(gè)，敦煌醫(yī)學(xué)殘卷，《明堂五臟論》說(shuō)，“脾者，俾也。有所俾也。”就是這句話(huà)，俾就是俾益麻，補(bǔ)助。或者說(shuō)俾益?，F(xiàn)在寫(xiě)文章不經(jīng)常說(shuō)，希望給予指導(dǎo)，或者學(xué)習(xí)了什麼東西，會(huì)有所俾益。都是講的這個(gè)問(wèn)題。幫助的意思，有好處。“脾者，俾也?！辟拢茄a(bǔ)助什麼？補(bǔ)助全身的生理功能活動(dòng)的需要?！睹魈梦迮K論》用這麼簡(jiǎn)單的話(huà)，這麼一個(gè)形容。
是呀，我說(shuō)《靈蘭秘典論》，臟象理論在後世醫(yī)學(xué)裡頭影響巨大。在我們當(dāng)前的各位醫(yī)生心裡當(dāng)中，也是影響巨大。一說(shuō)脾胃，就想起“後天之本，水穀化生之源”，營(yíng)養(yǎng)都從那來(lái)的。甚至於腦子裡只想到這麼一條，再也想不到脾胃還有別的問(wèn)題，可見(jiàn)這個(gè)理論是在醫(yī)學(xué)界，特別在我們當(dāng)前來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)界的各位先生們的頭腦裡頭，也是根深蒂固的，甚至佔(zhàn)著主導(dǎo)的地位。簡(jiǎn)直別的就很難再裝進(jìn)去了。如果是脾胃還有點(diǎn)別的功能的話(huà)，往往就覺(jué)得是挺新鮮的功能了。這只是《靈蘭秘典論》以篇說(shuō)的。臟象理論還反映在《內(nèi)經(jīng)》很多其他篇章裡頭。不和《靈蘭秘典論》完全一樣。所以我說(shuō)《靈蘭秘典論》是臟象理論當(dāng)中的一個(gè)重要的文章。無(wú)非是重要而已。簡(jiǎn)直重要到除此之外，腦子再記不住別的了。但是我還要講這個(gè)，因?yàn)樗匾?。還是大家把這個(gè)先記好。先理解好。逐漸我們才能再學(xué)別的。不然的話(huà)，這也沒(méi)理解好，再一學(xué)別的，打起架了，自己跟自己打起來(lái)美，那就不好了。下面再看，你看它這說(shuō)的，脾胃就是這個(gè)作用，，倉(cāng)廩之官，五味出焉?；畼b精微氣的作用。沒(méi)再說(shuō)別的。而且《靈蘭秘典論》只是點(diǎn)出一個(gè)主要的嘛，“心者，君主之官，神明出焉”，那心就是神明，不再主別的。起碼大家熟悉的，心還主血脈。只不過(guò)，它就點(diǎn)一個(gè)最主要的而已。不是全部，而是主要的?；蛘摺鹅`蘭秘典論》的作者認(rèn)為這就是對(duì)於這一臟來(lái)說(shuō)，那它就是最主要的。下面，
大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。
大腸，是傳導(dǎo)【dao4】，或者讀成傳導(dǎo)【dao3】，傳導(dǎo)什麼？傳導(dǎo)水穀糟粕。六腑之一，是傳導(dǎo)水谷糟粕的，是傳導(dǎo)之官，變化出焉。變化出焉，那裡頭大腸當(dāng)中產(chǎn)生變化。水液可以滲入膀胱，糟粕變化為大糞，變成糞，變成尿，變化出焉。以傳導(dǎo)水穀糟粕是它的主要功能。
小腸者，受盛之官，化物出焉。
小腸者，是接受存儲(chǔ)，從胃存下的食物的存儲(chǔ)，從胃?jìng)飨碌倪@些飲食物，同時(shí)又化物出焉。經(jīng)過(guò)它的消化，轉(zhuǎn)化而分別清濁。經(jīng)過(guò)小腸的功能，把由胃?jìng)飨聛?lái)的飲食物，經(jīng)過(guò)消化、經(jīng)過(guò)變化，而分別清濁、泌別清濁。把營(yíng)養(yǎng)部分要(吸收），糟粕部分再往下傳。大腸、小腸，在《明堂五臟論》上說(shuō)，腸者，“暢”也。就用一個(gè)字來(lái)概括。為什麼叫做腸呀？它就用一個(gè)字來(lái)概括它的主要功能。暢，通暢。這叫“腸者，暢也”。大腸、小腸都應(yīng)該通暢。它們功能是有區(qū)別的。小腸是化物，把由胃?jìng)飨聛?lái)的飲食物，進(jìn)一步分化，進(jìn)一步消化，來(lái)泌別清濁，分別出來(lái)哪是清，哪是濁。到大腸呢，就是經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)，往下傳導(dǎo)，使糟粕走入大腸，尿液，水液走入膀胱，水液入膀胱，糞便呢，腐熟糟粕就排出大便，就經(jīng)肛門(mén)排出。說(shuō)這是大腸的功能。但是呢，大腸、小腸的基本特點(diǎn)，都是應(yīng)該通暢，六腑以通為用。或者說(shuō)，六腑是傳導(dǎo)水穀糟粕，傳化水穀，傳化水穀是六腑的基本功能特點(diǎn)。
腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。
作強(qiáng)就是作用強(qiáng)大，是最直接的解釋?zhuān)鲝?qiáng)，就指的作用強(qiáng)大，功能強(qiáng)大。伎巧出焉，伎巧就是技術(shù)靈巧，也包含聰明智慧，為什麼說(shuō)作用強(qiáng)大，因?yàn)槟I主藏精，具有生殖功能，能夠生兒育女的功能，就是由腎所主持的。所以它作用強(qiáng)大。出伎巧，兩種解釋。一個(gè)就是作用靈巧，心靈手巧，做什麼活做得很好，這是伎巧。再一個(gè)理解呢，伎巧，就是生兒育女這個(gè)事，就很伎巧了。生出來(lái)那麼聰明，那麼漂亮的娃娃。就有這麼兩種解釋。其實(shí)，再細(xì)研究，要是從古代的官職上來(lái)說(shuō)，反正我是沒(méi)查到，我也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)其他的專(zhuān)家查到過(guò)有叫“作強(qiáng)之官”的。沒(méi)有這個(gè)官職。我在查的時(shí)候，我倒發(fā)現(xiàn)在漢代的時(shí)候，有這麼一個(gè)官職，叫做“匠作”。有匠作大將主要的官職。是不是“作強(qiáng)”是“匠作”的誤傳呢？這個(gè)“匠作”是什麼意思？就是管那個(gè)工程建築的官員，特別是要負(fù)責(zé)建築皇宮，建築皇陵；“宮殿陵寢”，那是由“匠作”主持，操辦的。那不是建築部長(zhǎng)嗎？但是用現(xiàn)在的建築部長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，不一定合適，但是他是操辦這件事的。所以他要靈巧呀，他工程技術(shù)不靈巧，這宮殿建出來(lái)不合格，那是要砍頭的。不但宮殿建築，連皇陵也都是他操持建。倒是有這麼一個(gè)官職。那麼這個(gè)官職，當(dāng)然他就是應(yīng)該是很靈巧的，他的技術(shù)應(yīng)該是很高明的。他能夠指導(dǎo)工匠們?nèi)プ觥Ｋ运谴髮?。所以關(guān)於這個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然我們通常的說(shuō)法，各位所理解的，也可以就是說(shuō)，腎臟的功能非常強(qiáng)大。腎主藏精，能夠具有生殖的功能，作用很強(qiáng)大。腎精充足，人的智慧也好，智慧也高，能夠有發(fā)明創(chuàng)造，能夠手藝很巧。能做出很多東西來(lái)。那也可以理解。說(shuō)老年人了，腎精虛了，腦髓不足了，做什麼也做不好，手都顫了還能做得好嗎？這麼理解也可以，再有呢，跟聰明靈巧有關(guān)係的，你說(shuō)靈巧腦子不行得好使，心神也得聰明，《明堂五臟論》它說(shuō)“腎者，引也”，引水穀和利精神，它是這麼一個(gè)功能，它說(shuō)，腎是引的意思，引什麼？引水穀。換句話(huà)說(shuō)，我們可以理解，人體內(nèi)的水穀精微的吸收，水穀精微的消化，和排泄，那都和腎氣有關(guān)係。如果腎氣虛的話(huà)，水穀消化、吸收、排泄功能，也會(huì)失常。能夠正常吸收、消化、排泄，那都要靠腎臟的正常功能，所以“腎者，引也”，引水榖，還“和利精神”。人的精神和利也靠腎，腎氣充足，腎精充沛，精神才能和利。和利就是調(diào)和爽利。如果腎精虛了，人的精神也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。也會(huì)出現(xiàn)遲鈍、癡呆。甚至於情緒不好。無(wú)緣無(wú)故的哭泣，無(wú)緣無(wú)故的就要笑。當(dāng)然，無(wú)緣無(wú)故笑的時(shí)候少，無(wú)緣無(wú)故的哭泣，無(wú)緣無(wú)故的發(fā)怒是很多見(jiàn)的。那老年人，腦髓虛了，所謂老年癡呆癥，精神癥狀很突出的。腦髓虛了也是腎精虛了。所以，腎者引也，引水榖而和利精神，那精神和利，當(dāng)然它也出伎巧，所以這個(gè)是相輔的，這個(gè)說(shuō)法，可以和《靈蘭密典論》的說(shuō)法，是相輔助的說(shuō)法。
三焦者，決瀆之官，水道出焉。
“瀆”，水渠叫做瀆，決瀆就把水溝給它挖開(kāi)，決是挖決。打開(kāi)，決口了。河堤決口了，那不就是決嗎？就打開(kāi)，打開(kāi)那個(gè)水溝，所以叫做決瀆之官。管水的官。決瀆是管水的官。三焦是管水的官。所以它有水道出焉，那水道就從三焦出來(lái)的。大家所熟悉的通調(diào)水道。通調(diào)水道是什麼水道？水道就是三焦水道。當(dāng)然後來(lái)在《難經(jīng)》上，說(shuō)三焦是水穀之道路。不單是水道，榖食也靠三焦來(lái)通調(diào)。三焦是管水的官，三焦的氣化，才能使人體的水液正常的代謝。三焦氣化，水液才能夠正常代謝。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
州，水中間的那塊陸地叫做州，都，就是水，一灣子水，一潭水?；蛘吆吹乃?。那都可以稱(chēng)之為都。州是水中陸地，都，水澤所居之處。教材有注釋。長(zhǎng)江三角州，就長(zhǎng)江中間那塊陸地。水中之陸叫做州。州都之官就是說(shuō)管理水液的。州都之官就是管理水液的，它不是管理水渠，它整個(gè)管理這個(gè)水。水聚之所。所以膀胱者是州都之官。津液藏焉，津液，膀胱可以藏津液，津液在膀胱所藏，經(jīng)過(guò)氣化就能夠出，就能夠從膀胱出來(lái)。這個(gè)出叫排出也可以，叫散出也可以，叫滲出也可以。好像叫排出反而太粗糙了一點(diǎn)。氣化就能滲出，反而倒可以，相對(duì)來(lái)說(shuō)，意思反而更準(zhǔn)確一些。也就是膀胱所藏津液，需要?dú)饣?。炒年糕滲透出來(lái)，散出來(lái)。散佈到什麼地方去？散佈到什麼地方去咱們?cè)僬f(shuō)。這個(gè)氣化，既說(shuō)的是膀胱的氣化，更主要的，這所說(shuō)的氣化，是腎的氣化，三焦的氣化，甚至於包括其他臟腑的氣化在內(nèi)。因此氣化才能出，不單指的膀胱氣化，更主要的是指“腎中的陽(yáng)氣的氣化”，以及心、肝、肺、腎之氣的氣化，還有三焦的氣化。膀胱所藏津液，只有經(jīng)過(guò)全身之氣的氣化作用，它才能夠滲出膀胱，而發(fā)揮它的作用。
我這一說(shuō)，你就想到了，這個(gè)氣化則能出，既然說(shuō)是發(fā)揮作用，那就不是單純是尿。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出，尿就排出去了。這倒是很簡(jiǎn)單，但是好像從中醫(yī)理論上來(lái)說(shuō)，不是這樣的。在這裡多花幾句話(huà)，來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)槲覀儎偛耪f(shuō)了，《靈蘭秘典論》所說(shuō)十二臟，不是解剖那一臟，或者說(shuō)主要的不是講解剖學(xué)上那一臟，有沒(méi)有解剖知識(shí)？有。但是它主要的是功能單位?；蛘呶迮K功能活動(dòng)系統(tǒng)，因此膀胱就是講的那麼一個(gè)功能活動(dòng)，什麼功能活動(dòng)？貯藏津液，經(jīng)過(guò)氣化，藏的津液可以滲出來(lái)，如果你一定要按解剖那個(gè)角度來(lái)考慮問(wèn)題，那這個(gè)膀胱，它就不只是現(xiàn)在解剖學(xué)上存尿的那個(gè)尿脬，現(xiàn)在把它叫做膀胱。那個(gè)不是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代寫(xiě)的那個(gè)膀胱。那個(gè)膀胱，《內(nèi)經(jīng)》常常把它叫做“胞”，後世有時(shí)候把它叫做“脬”。就裝尿的那個(gè)東西，那就具體了。就現(xiàn)在解剖學(xué)上，所看到的那個(gè)東西。
而這裡所說(shuō)的膀胱，就是指的既包括這個(gè)脬在內(nèi)的，又包括了那麼樣大的一個(gè)經(jīng)脈在內(nèi)，膀胱經(jīng)是很長(zhǎng)的，對(duì)不對(duì)？起於目?jī)?nèi)眥，在頭上轉(zhuǎn)之後，經(jīng)過(guò)後背，在頭上就不是一下子就過(guò)去，它是還有一個(gè)轉(zhuǎn)。到後背也不是一條線，後背還有兩條線，以後才從臀部下去到大腿的後外側(cè)，向下行到小腿外側(cè)，然後到足小趾外側(cè)。那是最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，這也屬於膀胱經(jīng)。膀胱，足太陽(yáng)之脈。這個(gè)脈也屬於膀胱。而且膀胱又叫一身之陽(yáng)，又叫巨陽(yáng)。膀胱叫巨陽(yáng)呀，叫大陽(yáng)。既叫太陽(yáng)經(jīng)，又叫巨陽(yáng)，太就是巨，巨就是太。說(shuō)法不一樣，都是一個(gè)意思。又主一身之表。一身的皮表那都是膀胱所主。主一身之表的說(shuō)法，還不是經(jīng)文的話(huà)，經(jīng)文的話(huà)還要話(huà)，經(jīng)文原文的話(huà)，《靈樞。本臟篇》說(shuō)“膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，它不單純的是泛泛地說(shuō)。腠理毫毛，那不是肌表嗎？和什麼相應(yīng)？和膀胱相應(yīng)。所以說(shuō)膀胱主一身之表。它是有經(jīng)文，《內(nèi)經(jīng)》《靈樞。本臟》這樣的一些記載作為基礎(chǔ)。所以，膀胱經(jīng)又叫巨陽(yáng)、太陽(yáng)。在《素問(wèn)。熱論》篇，一講外感病侵犯，要按六經(jīng)辨證的話(huà)，第一條經(jīng)就是太陽(yáng)經(jīng)的病，或叫巨陽(yáng)。既說(shuō)叫太陽(yáng)、巨陽(yáng)，就是說(shuō)這一條經(jīng)，或者是這個(gè)腑，它說(shuō)包含的陽(yáng)氣很大，不是一般的大。所以它在一身之陽(yáng)當(dāng)中，它叫巨陽(yáng)，它叫太陽(yáng)。
那麼，我剛才說(shuō)了，你一定要考慮解剖的話(huà)，那應(yīng)該考慮到哪呢？就應(yīng)該考慮到這些。腠理毫毛其應(yīng)，這個(gè)功能，膀胱經(jīng)的這個(gè)功能，尿脬的貯尿的功能。從貯尿的這個(gè)功能考慮，從現(xiàn)在解剖生理上考慮，就還考慮現(xiàn)在的腎臟?，F(xiàn)在的腎盂、輸尿管、膀胱，尿道這一套。應(yīng)該從解剖上講，除了我說(shuō)的經(jīng)脈，主一身之表之外，就是從排尿這個(gè)系統(tǒng)來(lái)看，也應(yīng)該包括腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱，都在內(nèi)。所以如果單純理解這裡膀胱就是現(xiàn)在解剖那膀胱，那是大錯(cuò)而特錯(cuò)。對(duì)很多問(wèn)題你不可理解。那個(gè)膀胱沒(méi)法氣化，就算有氣化，也只能排尿，沒(méi)有第二個(gè)作用，就犯不著這麼複雜的去講"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣"。說(shuō)這麼多話(huà)，就說(shuō)膀胱藏尿，可以排出去，古人絕對(duì)不會(huì)，費(fèi)那麼多話(huà)去說(shuō)。因?yàn)楣艜r(shí)候?qū)懸粋€(gè)字多難呀，往木板上刻，就這麼點(diǎn)事，說(shuō)那麼多字，他不可能去這麼辦。更何況它本身是講，以像而不以質(zhì)，它是強(qiáng)調(diào)象，強(qiáng)調(diào)功能。
那麼說(shuō)過(guò)來(lái)，膀胱所藏津液，氣化則能出，到底出在什麼地方？說(shuō)滲出也好，說(shuō)排出不太合適，滲出，滲到什麼地方？怎麼氣化出來(lái)的。歸納起來(lái)，膀胱所藏之津液，氣化出向有三：
作汗液排出。氣化從汗液排出。作汗液排出來(lái)了，理論根據(jù)就是剛才我說(shuō)的《靈樞。本臟》篇所講的“膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，膀胱的氣化功能，氣化就可以從腠理毫毛排出精液。汗，就是津液所化。這個(gè)說(shuō)法也有後世醫(yī)學(xué)家的提法，就是唐宗海，唐容川《血證論》，《血證論》這部書(shū)是很有名的。唐容川在《血證論。臟腑病機(jī)論》談了這個(gè)問(wèn)題，講
經(jīng)所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣，載津液上行外達(dá)，出而為汗，自有雲(yún)行雨施之象。
“經(jīng)所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣，載津液上行外達(dá)，出而為汗"，經(jīng)，就是《內(nèi)經(jīng)》，也就是說(shuō)的是膀胱之氣，載，裝載、存載，運(yùn)載，上行外達(dá)，不單上行，還外達(dá)，出而為汗，那就出了汗，那是經(jīng)過(guò)膀胱之氣，運(yùn)載津液才能出的汗。所以叫出而為汗。自有雲(yún)行雨施之象，這雲(yún)行雨施之象，就是我們講《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》那篇，所講的，“地氣上為雲(yún)，天氣降為雨”，陰陽(yáng)交互的作用。陰陽(yáng)雨施之象。那汗是雨，雨之所以能夠排，實(shí)為陽(yáng)氣的作用。天氣降為雨嘛，膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣的作用，才能這樣出為雨，所以有雲(yún)行雨施之象。這是第一個(gè)去向。氣化則能出，出為汗。
化為尿液。王冰在注《素問(wèn)》的時(shí)候，對(duì)這句話(huà)是這麼注解的。說(shuō)
若得氣海之氣施化，則溲便注泄。氣海之氣不及，則閉隱不通。
氣海之氣就是下焦之氣，臍下那個(gè)部位叫做氣海，下氣海，也就是下焦之氣的氣化，它的氣化，看來(lái)主要是講的腎氣。這個(gè)溲便看來(lái)就是指的小便，小便脾出來(lái)需要下焦之氣，也就是氣海之氣的施化。或者腎氣的氣化。則溲便注泄。如果氣海之氣不能施化，而不及，則閉隱不通，那就是小便癃閉了。若氣海之氣不及則閉隱不通。所以說(shuō)王冰在注這句話(huà)的時(shí)候，那就是注成下焦之氣，或者腎陽(yáng)氣化，才可以使得膀胱之氣，膀胱所藏津液，能夠正常排出作為小便。如果腎氣不能氣化，就閉隱不通，那就癃閉，小便不能排出去。
其實(shí)還是不是談的解剖學(xué)，就是按這個(gè)說(shuō)法。就是按王冰所說(shuō)，氣化則能出，出是出在小便，那麼這個(gè)情況，也不是單純藏在解剖，現(xiàn)在解剖足額能夠膀胱裡面。所說(shuō)的尿脬裡面。能夠津液，它也還有藏在別的地方，別的地方在哪呢？如果往上找，找到腎盂，找到腎臟，甚至於找到其他全身各處出，這個(gè)臨床上可以見(jiàn)到，比如說(shuō)，大家熟悉的五苓散，張仲景《傷寒論》上說(shuō)，五苓上是治膀胱蓄水。膀胱蓄水了，說(shuō)膀胱存住水了，用五苓散治。五苓散所治的那個(gè)小便，通利小便，小便尿出去，這尿在哪呢？有的時(shí)候尿是在膀胱裡，但有的時(shí)候並不是在膀胱，現(xiàn)在解剖學(xué)的膀胱，為什麼？這個(gè)病人浮腫了，服五苓散之後，尿通了，浮腫下去了，那你說(shuō)浮腫的水是藏在體內(nèi)的，皮膚下面的。那絕對(duì)不是解剖上能夠尿脬。所以說(shuō)，即使按王冰的這個(gè)解釋?zhuān)莻€(gè)津液所藏，也不只是藏在尿脬裡。不然的話(huà)，《傷寒論》的五苓散，治膀胱蓄水那一種情況，口渴，小便不利，甚至有水入即吐，還有浮腫現(xiàn)象的時(shí)候，吃了五苓上之後，尿就通了，浮腫就下去了，對(duì)吧？所以也不要局限在解剖學(xué)的膀胱的尿脬上去。這是氣化功能的第二條出的去路。
化為血液。巢元方的《諸病源候論。膀胱病候》，他對(duì)這個(gè)問(wèn)題是這麼解釋的。他說(shuō)，我這裡有刪減，他說(shuō)
膀胱，腎之府也。...，五榖五味之津液，悉歸於膀胱。氣化分入血脈，以成骨髓也。津液之餘者，入脬則為小便。。
五榖五味之津液，全都?xì)w到膀胱。它悉歸膀胱，然後氣化就分入血脈，分入血脈後還不算，還能成骨髓。因?yàn)槭墙蛞郝铮蛞寒?dāng)然可以成骨髓。津液多餘的部分，多餘的，才入脬作為小便。你看，《諸病源候論》就說(shuō)膀胱所藏津液，經(jīng)過(guò)氣化，氣化有一部分，就要到血脈當(dāng)中，到血脈當(dāng)中自然就化生血液，化生血液才談到可以成骨髓，也就是津液才可以成骨髓。津液之餘，多餘的那部分，入脬，你看，他就說(shuō)的是尿脬，為小便，到尿脬裡面就沒(méi)別的可變了，如果說(shuō)把這個(gè)膀胱說(shuō)成是尿脬的話(huà)，那些問(wèn)題就沒(méi)法理解了。尿到膀胱裡頭之後，說(shuō)還能夠氣化出來(lái)，恐怕沒(méi)法解釋。所以“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這個(gè)氣化，不是單純指的膀胱氣化。更主要的是指腎臟、三焦等的氣化作用。使得津液能夠化生出，發(fā)揮它的具體作用。只把多餘的排出。作為尿液排出體外。不要小看這個(gè)事，這個(gè)事，據(jù)我所知，還曾經(jīng)發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)上的不愉快。一位比較老年的中醫(yī)，說(shuō)是膀胱氣化，氣化可以化生津液，清者化為津液，濁者才化為小便排出去。年青的醫(yī)生就不幹，他學(xué)過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)，學(xué)過(guò)西醫(yī)課，知道解剖生理，那不行，到膀胱裡再也不能氣化。就得尿出去。兩人誰(shuí)也說(shuō)不服誰(shuí)。結(jié)果弄一個(gè)很不愉快。其實(shí)犯不上，《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的膀胱，不是你現(xiàn)在說(shuō)的解剖學(xué)的膀胱，只不過(guò)是強(qiáng)調(diào)了那樣一項(xiàng)功能而已。
凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。
把上面十二臟都講完了。各自的功能都講完了。其實(shí)，相對(duì)而言，也都談了相互之間的關(guān)係，起碼心是君主，肺是宰相，肝是將軍，脾是倉(cāng)廩，對(duì)不對(duì)？三焦是決瀆，大腸小腸主要是傳導(dǎo)變化。下面又總結(jié)談一下它們之間的關(guān)係。又強(qiáng)調(diào)相互之間的聯(lián)繫。說(shuō)
凡此十二官者，不得相失也。相失就是相互失調(diào)，應(yīng)該是相互協(xié)調(diào)的，是相互使用的，是相使的，而不是相失。相失就是相互失調(diào)。不得相失，所以說(shuō)
故主明則下安，主，是說(shuō)的君主，君主之官明，它的功能正常，特別是心主神明，神明正常，不紊亂，不昏亂，則下安。其他十一臟就可以相對(duì)來(lái)說(shuō)，容易平安。強(qiáng)調(diào)了心神一體，心神統(tǒng)一，形於神俱，但是把神放在重要的地位上，所以神能夠正常，其他的形體問(wèn)題，就可以相對(duì)來(lái)說(shuō)容易正常。所以，主明則下安。心主神明功能正常，其他十一臟腑的功能，就相對(duì)來(lái)說(shuō)，容易協(xié)調(diào)。中醫(yī)診斷疾病是這樣的，一看到人有神，好，治療後預(yù)後會(huì)好。失神、無(wú)神了，很難再治了。你有再好的技術(shù)，它就不靈了。他這人不能使用你那技術(shù)了，你給他怎麼輸液，怎麼打針，這麼灌藥，他那個(gè)正氣，那個(gè)神，不能對(duì)你那個(gè)產(chǎn)生反應(yīng)，再好的技術(shù)也是白費(fèi)。所以“得神者昌，失神者亡”。所以說(shuō)有了神，心主神明，心主功能正常的話(huà)，主明則下安。
以此養(yǎng)生則壽，按照這樣的話(huà)，養(yǎng)生則壽，養(yǎng)生，怎麼養(yǎng)生？心主要正常，人的心神要好，要調(diào)攝好。其他的臟腑，自然可以逐漸地調(diào)攝，這人心理很好，想問(wèn)題很清楚，就是吃飯不知飽，這不可能啊，就是喝酒沒(méi)度，這也是不可能的。因?yàn)槟阈纳窈芎玫脑?huà)，自然知道飲食應(yīng)該怎麼用。衣服該怎麼穿。所以說(shuō)，以此養(yǎng)生則壽。保持君主的神明的清醒。就能夠正常地指揮全身的活動(dòng)。
歿世不殆，那就說(shuō)不可能出現(xiàn)錯(cuò)誤，一世也出現(xiàn)不了錯(cuò)誤，殆，就是錯(cuò)誤。知己知彼，百戰(zhàn)不殆嘛。這個(gè)殆，不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。
以為天下則大昌，如果按這個(gè)道理治理天下，君主很正確，明君在治理天下的時(shí)候，其他的官員，都會(huì)很好地進(jìn)行工作。不很好地工作，那一會(huì)，很快就罷免了就是。所以，按這個(gè)方法來(lái)治理天下，也是對(duì)的。當(dāng)然現(xiàn)在都講的是集體領(lǐng)導(dǎo)，集體領(lǐng)導(dǎo)那集體更應(yīng)該明。所以“以為天下則大昌”。因?yàn)楣艜r(shí)候，一人說(shuō)了算。君王說(shuō)了算。所以主明是非常重要的。明君是非常重要的。碰上昏君全倒霉了。這個(gè)國(guó)家都會(huì)跟著倒霉。所以說(shuō)主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。國(guó)運(yùn)昌盛。治理天下也會(huì)國(guó)運(yùn)昌盛。
主不明則十二官危，反之，如果主不明，昏君一個(gè)，那十二官全危了。對(duì)吧？所以主不明則十二官危。十二官也是很危險(xiǎn)的。十二官也不能正常發(fā)揮它的作用了。
使道閉塞而不通，這個(gè)“使道”教材有注釋?zhuān)傅氖鞘?jīng)脈，因?yàn)榻?jīng)脈是十二臟，相互聯(lián)繫的通道，經(jīng)脈是應(yīng)該通暢的。經(jīng)脈流通氣血，聯(lián)絡(luò)周身，閉塞不通了，那就正常功能就失去了。
形乃大傷，由於神傷了，經(jīng)脈也不通了，形體也會(huì)受到大的傷害，也不健壯了，也要衰敗了。五臟都亂了，氣血不通了，這人的形體肯定要衰敗。
以此養(yǎng)生則殃，按照這樣去養(yǎng)生的話(huà)，那一定是遭殃了。不可能長(zhǎng)壽，不可能健康。
以為天下者，其宗大危，按照這樣主不明，昏君一個(gè)去統(tǒng)領(lǐng)天下的話(huà)，他的宗廟也就很危險(xiǎn)了。古時(shí)候皇帝家不是有宗廟嗎？拜他們家祖宗，宗廟危險(xiǎn)了，就等於說(shuō)這個(gè)朝廷就要被推翻了。所以說(shuō)“其宗大?！?div style="height:15px;">
戒之戒之，說(shuō)需要特別的警惕，要保持精神的清明。神明的清爽。使心主神明的功能正常。君主明，然後十二官協(xié)調(diào)，人體才能健康，治理國(guó)家，國(guó)家才能昌盛。所以要特別的警惕這個(gè)事。
1. 十二官相使說(shuō)
也就是十二官相互為用。特別提到十二官相互為用的問(wèn)題，以官職作為比喻，在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，不只《靈蘭密典論》，其他還有幾個(gè)篇也是這麼談的。比如《靈樞。邪客》篇，它也說(shuō)“心者，五臟六腑之大主”，同樣是君主的意思。心是五臟六腑之大主?！段羼蛞簞e》說(shuō)“五臟六腑，心為之主”同樣是心為之主，君主?！胺螢橹唷?，這和這差不多，本篇說(shuō)的“相傅之官”嘛。“肝為之將”，本篇說(shuō)“將軍之官”，但是後兩個(gè)不一樣。說(shuō)“脾為之衛(wèi)”，保衛(wèi)之衛(wèi)，脾主肌肉，也有保衛(wèi)體表的作用，保衛(wèi)臟腑的作用?！澳I為之主外”，說(shuō)腎能夠主外，說(shuō)開(kāi)竅於耳，能主於外?！端貑?wèn)。本病論》比喻說(shuō)，“心為君主之官，脾為諫議之官，諫議就是勸諫的意思?？吹骄髂淖龅貌粚?duì)，提個(gè)建議。說(shuō)應(yīng)該如何如何。您的衣服穿得不合適了，您的行動(dòng)、舉止有所失調(diào)，諫議也無(wú)非諫議這，諫議之官。肝為將軍之官，所以在《內(nèi)經(jīng)》裡面，把十二臟腑用一些官職來(lái)比喻。不止本篇，其他篇也還有不少。
不管它怎麼比喻，實(shí)際上它說(shuō)強(qiáng)調(diào)的，我剛才說(shuō)過(guò)了，就是強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了心主神明的這個(gè)問(wèn)題。之所以強(qiáng)調(diào)心主神明，那就是因?yàn)樾纳?、形神統(tǒng)一，而以神為主導(dǎo)，有神這個(gè)人就可以繼續(xù)生命，沒(méi)神，生命就會(huì)終止。所謂“得神者昌，失神者亡”。心主神，所以心就是君主之官，是一身之大主。儘管如此，心為一身之大主，十二臟之間還是相互協(xié)調(diào)，不能說(shuō)光有一個(gè)心就行了。必須有其他十二臟腑的相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮整體的作用。這是十二官相使的一個(gè)很重要的問(wèn)題。就是相互協(xié)調(diào)的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)神的問(wèn)題。
2. 心為君主之官
心藏神。剛才我說(shuō)了，因?yàn)樯袷墙y(tǒng)領(lǐng)一身的，神最重要，雖然形神一體，但是神是最重要的。“形神合一”，形神雖然是合一的，但是說(shuō)“神為形之主，形為神之宅”。這是後世醫(yī)家的話(huà)了。形神是統(tǒng)一的，心神一體，形與神俱。這才是健康的。但是形神之間的關(guān)係，還是要神為形之主，而形為神之宅。神藏在形體裡頭。沒(méi)有這個(gè)形體，神就沒(méi)有了，消失了。在《內(nèi)經(jīng)》裡頭，還找不到一個(gè)人死了之後，神還繼續(xù)存在的主題的論證。有了形才有神的存在，所以形為神之宅。但是形神之間關(guān)係，又神是形之主宰，因此說(shuō)，心藏神，所以心是君主。
心主血脈，血脈對(duì)全身的作用可想而知，“以奉生身，莫貴於此，故獨(dú)得行於經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣”。 這個(gè)營(yíng)氣，就是說(shuō)的血，人生的一切生理活動(dòng)，生命活動(dòng)的維持都需要血。而心主血脈。
我們教材是從這兩點(diǎn)上說(shuō)，心為君主之官，心主神明。這是為什麼叫做君主之官？我們教材從兩點(diǎn)論述。其實(shí)再深入分析，咱們還有一點(diǎn)，從古代的認(rèn)識(shí)方法上，還有一點(diǎn)，它把中間看得重要，叫做中心，古代有一種觀點(diǎn)，叫做“重中思想”，哪一臟在最中間的位置，認(rèn)為那個(gè)最重要。心怎麼會(huì)在中間呢？我們現(xiàn)在都知道心在上焦，不是在中間，但是在古代的認(rèn)識(shí)，從古代的那些認(rèn)識(shí)上看，心，在人體的中間的，特別是他們從祭祀、殺豬宰羊，把它們往那一擱，他認(rèn)為心是在中間。我們後來(lái)的人在習(xí)慣上，也是要把心口窩擺在中間，古代在認(rèn)識(shí)方法上，有一個(gè)觀點(diǎn)，是重視“中”的思想，重中思想，這一點(diǎn)我們教材上沒(méi)提，因?yàn)樾倪@個(gè)位置，在古代，從解剖的觀點(diǎn)上看，位置排在中間的，所以把心也就強(qiáng)調(diào)是中間去了。有這麼一個(gè)認(rèn)識(shí)。好，下課。
