溫馨提示：爸爸（含媽媽）閱讀本篇文章后將：醫(yī)學(xué)+2。
前幾天承諾過(guò)要寫一些關(guān)于新生兒黃疸方面的科普，因?yàn)橛行╇y度所以又做了一些功課，今天終于下決心動(dòng)筆了。因?yàn)樾律鷥狐S疸詳細(xì)寫可以寫一本書，作為科普沒(méi)必要讓大家頭暈?zāi)X脹，我挑重點(diǎn)的說(shuō)。
首先聲明幾點(diǎn)：1、黃疸和高膽紅素血癥其實(shí)有一些些專業(yè)概念上的區(qū)別，但是從科普的角度出發(fā)，這點(diǎn)區(qū)別不影響大家理解，我在文中不作區(qū)分。2、新生兒在醫(yī)學(xué)上是指出生28天以內(nèi)的小朋友，但是出于科普需要大家可以理解為未滿2個(gè)月的孩子。3、過(guò)于專業(yè)的分類呀、機(jī)理呀，我也不講。不講主要是因?yàn)殛P(guān)鍵機(jī)理往往醫(yī)學(xué)上還沒(méi)搞的一清二楚。
A：什么叫黃疸？為什么新生兒會(huì)皮膚黃疸？
答：回答這個(gè)問(wèn)題，要從頭說(shuō)起。身體的紅細(xì)胞是會(huì)衰老死亡的，新的紅細(xì)胞一代代的產(chǎn)生，老的紅細(xì)胞一批批死去。死掉的紅細(xì)胞尸體被身體處理后產(chǎn)生一種叫膽紅素的東西。這個(gè)過(guò)程制造了體內(nèi)75%的膽紅素，剩下的25%膽紅素來(lái)自身體的其他部件。目前可以把膽紅素理解成是垃圾，但是不科學(xué)，因?yàn)閷?duì)于它損害神經(jīng)的危害人類知道一些，但是對(duì)于它優(yōu)點(diǎn)，人類還沒(méi)搞清，現(xiàn)在有觀點(diǎn)認(rèn)為膽紅素可以一定程度上保護(hù)機(jī)體。
膽紅素作為垃圾必然要被清除出體外。它首先是通過(guò)血液進(jìn)入肝臟被解毒處理，然后變成膽汁排到腸道，被腸道的有益細(xì)菌親密接觸后再隨著大便排出體外去。整個(gè)過(guò)程看似完美，但是人類總是喜歡折騰自己。實(shí)際上后來(lái)排到腸道的膽紅素垃圾竟然有10-20%沒(méi)被細(xì)菌處理，而是在腸道被吸收，再次回到血液里，然后再到肝臟再到腸道再被吸收……。我們給這個(gè)比較土鱉的過(guò)程起的名字叫“膽紅素肝腸循環(huán)”。
請(qǐng)注意，在膽紅素代謝這個(gè)每天都重播的戲劇里，除了膽紅素這個(gè)主角，還有幾個(gè)配角：死亡的紅細(xì)胞、血液、肝臟、肝腸循環(huán)、腸道細(xì)菌，它們都很重要。
關(guān)鍵內(nèi)容來(lái)了，我們可愛至極的寶寶在新生兒期比較坎坷，尤其是那些早產(chǎn)兒（低體重兒）。他們身體里死亡的紅細(xì)胞多，肝臟解毒能力又弱，腸道有益細(xì)菌又少，土鱉的肝腸循環(huán)又比較多，于是他們血液里的膽紅素明顯增加。血液里膽紅素增加到一定程度，皮膚眼睛黃的就肉眼可見了。我們郁悶的稱之為“新生兒黃疸”。這里還要提到“母乳性黃疸”，現(xiàn)在具體原因不明，但是初步斷定是母乳導(dǎo)致肝腸循環(huán)增加所致。
配角們?nèi)绻霈F(xiàn)特殊毛病，這黃疸的原因顯得更復(fù)雜了，找原因很費(fèi)周折，黃疸恢復(fù)的程度和時(shí)間就更是五花八門。這些對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是巨大的挑戰(zhàn)。
B：新生兒黃疸有什么危害？
答：因?yàn)樾律鷥簩?duì)膽紅素的代謝存在短期的力不從心，所以所有新生兒都會(huì)程度不等的出現(xiàn)血液膽紅素偏高，大約60%的足月兒會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。雖然血液膽紅素高對(duì)絕大多數(shù)新生兒來(lái)說(shuō)是良性的，但是對(duì)于這個(gè)年紀(jì)的小朋友，過(guò)高的膽紅素可能會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)的發(fā)育有不好的影響。如果在一些疾病的共同作用下，膽紅素進(jìn)入大腦的神經(jīng)細(xì)胞，干擾神經(jīng)細(xì)胞的工作，孩子就出現(xiàn)程度不等的腦神經(jīng)損害，有的是永久的。
C:如何處理新生兒黃疸？
答：新生兒的膽紅素都會(huì)高。首先，我們必選預(yù)防膽紅素對(duì)神經(jīng)的損害。如何預(yù)防？這就牽涉到血液膽紅素具體警戒線數(shù)值制定的問(wèn)題了。醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有說(shuō)膽紅素高到某一數(shù)值一定就會(huì)如何如何，現(xiàn)在不再?gòu)?qiáng)調(diào)生理性和病理性黃疸一刀切的分界線了。根據(jù)一些調(diào)查資料，兒科醫(yī)師按照膽紅素的數(shù)值高低制定了幾個(gè)數(shù)值范圍，分別代表黃疸可能具有的危險(xiǎn)程度，從低度危險(xiǎn)到高度危險(xiǎn)。（這里具體的數(shù)值我就不細(xì)說(shuō)了。）隨著孩子出生小時(shí)數(shù)的增加，這警戒數(shù)值是逐漸抬高的。大部分新生兒可能盡管皮膚有些黃，但是測(cè)量膽紅素?cái)?shù)值在警戒線數(shù)值以下，沒(méi)什么危險(xiǎn)度，所以可以暫時(shí)不特殊處理，只是監(jiān)測(cè)數(shù)值變化。醫(yī)師根據(jù)膽紅素?cái)?shù)值危險(xiǎn)程度不同，會(huì)采用相應(yīng)降低血液中膽紅素的方法。例如：直接減低血液膽紅素的辦法，比如用藍(lán)色或者白色的光直接照皮膚（簡(jiǎn)稱光療）；減少肝腸循環(huán)的辦法，比如吃一些益生菌或者蒙脫石；促進(jìn)肝臟解毒能力的辦法，比如使用一些讓肝臟的酶變更活躍的藥物；減少死亡紅細(xì)胞的方法，比如換血。目前光療是普遍采用的治療手段，是安全可靠的。喝糖水、吃涼茶及中藥、用草藥外洗等等都沒(méi)寫入任何國(guó)家權(quán)威的專業(yè)指南里。
D:為什么現(xiàn)在很多人對(duì)新生兒黃疸都感覺心情郁悶？
答：目前，血液膽紅素具體警戒線數(shù)值制定目前是不完善的，對(duì)新生兒黃疸的原因和程度的判斷上都存在一定的困難。這實(shí)在是讓醫(yī)生護(hù)士、爸爸媽媽、還有奶奶外婆們郁悶的不行。
醫(yī)生說(shuō)孩子黃，奶奶說(shuō)不黃；醫(yī)生說(shuō)黃的厲害要治療，外婆說(shuō)黃一點(diǎn)不要緊，喝點(diǎn)**就好了。結(jié)果呢？結(jié)果是醫(yī)生和奶奶、外婆們各有勝負(fù)。
媽媽問(wèn)醫(yī)生：孩子到底黃不黃？醫(yī)生說(shuō)：現(xiàn)在不好說(shuō)，要觀察幾天。媽媽不高興了，連個(gè)黃都判斷不了，庸醫(yī)！
爸爸問(wèn)醫(yī)生：孩子為啥這么黃？醫(yī)生說(shuō)：可能是***，也可能是***。爸爸不高興了，連個(gè)原因都不知道，庸醫(yī)！
關(guān)鍵是對(duì)黃疸程度判斷上，目前缺乏統(tǒng)一科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。要定義足月兒和近足月兒的正常膽紅素水平其實(shí)是很難的。新生兒膽紅素各種指標(biāo)數(shù)字的設(shè)定取決于人群的種族構(gòu)成、母乳喂養(yǎng)率和其他遺傳學(xué)、流行病學(xué)因素。美國(guó)2004年相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)制訂依據(jù)僅為一所醫(yī)院的流行病調(diào)查資料，不可能完全適合我國(guó)情況，僅可參考，不可完全照搬; 國(guó)內(nèi)2001年相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)同樣缺乏全國(guó)性大樣本的醫(yī)學(xué)調(diào)查依據(jù)，我國(guó)幅員遼闊，黃疸發(fā)生率和血清膽紅素?cái)?shù)值也可能有地理差異，全國(guó)不一定適用一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故亦有其局限性。所以面對(duì)一個(gè)皮膚黃的新生兒，兒科醫(yī)生面對(duì)奶奶外婆的質(zhì)疑還真是底氣不足。中國(guó)需要做相關(guān)新生兒黃疸的大樣本調(diào)查，踏踏實(shí)實(shí)的拿出個(gè)指標(biāo)指導(dǎo)兒科醫(yī)師診斷治療。
此外，在為什么新生兒會(huì)皮膚黃疸問(wèn)答環(huán)節(jié)中，我們了解到和膽紅素升高相關(guān)的配角有好幾個(gè)。這些配角自身出故障的原因也是林林總總。遇到明顯的黃疸，醫(yī)生一般先從最常見的紅細(xì)胞溶血、肝臟病變、感染等等原因入手檢查。一邊查，一邊降黃疸治療。往往是檢查還沒(méi)做完，黃疸都已經(jīng)退了。黃疸既然退了，家屬一般也就不愿意繼續(xù)呆在醫(yī)院，往往出院的時(shí)候黃疸原因還是個(gè)迷。醫(yī)生判斷上確實(shí)不太容易，要體諒醫(yī)生。
E 郁悶了怎么辦？
答：由于新生兒黃疸的診療標(biāo)準(zhǔn)上不完善，我自己從兒科醫(yī)師的角度出發(fā)，真心不愿意遇到新生兒黃疸的病人。處理這樣的病例，往往是吃力但是并不贏得大家的滿意。郁悶了怎么辦呢？國(guó)內(nèi)外專業(yè)的科學(xué)指南盡管沒(méi)告訴大家神奇的診斷和治療方案，但是他們告訴我們一個(gè)辦法：那就是在實(shí)踐本國(guó)專業(yè)指南的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，對(duì)孩子的父母做關(guān)于黃疸的科普，不停地觀察孩子，對(duì)孩子做動(dòng)態(tài)的評(píng)估，對(duì)膽紅素的變化做持續(xù)的跟蹤，就算出院了也要讓小寶寶每隔2-3天體檢一次，診斷和治療根據(jù)病情逐漸展開，過(guò)度治療和延誤治療都是不可取的。
總結(jié)：一個(gè)新生兒黃疸的處理不是幾天就能搞定的，需要醫(yī)生和家長(zhǎng)至少2個(gè)月密切的觀察、互相的配合，過(guò)度治療和延誤治療都是不行的。
作者介紹：
楊澤方 （微博'丁香園里一老楊'）男 37歲 高年資兒科醫(yī)師 畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué) ，參編多本兒科專著，在網(wǎng)絡(luò)及多本母嬰雜志發(fā)表大量?jī)嚎漆t(yī)學(xué)科普文章。
參考文獻(xiàn)：
1、American Academy of PediatricsClinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Man-agement ofhyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics,2004,114(1): 297-316.
2、全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組; 葉鴻瑁; 丁國(guó)芳 中華兒科雜志 2001-03-16
3、新生兒黃疸治療中的矛盾和對(duì)策 李薇; 陳自勵(lì) 實(shí)用兒科臨床雜志 2012-07-20
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