敝人曾經(jīng)一直以標(biāo)準(zhǔn)體重而自戀不已。某一年的某一個(gè)秋冬，吃了特么多的羊肉之后，達(dá)到了另一種平衡：平均1厘米1市斤！當(dāng)時(shí)的體會(huì)是：低頭望不盡腳趾，蹲下心跳就擠到喉嚨口，起立必然向后倒退幾步才能站穩(wěn)…… 我想這種體驗(yàn)胖子們都有過(guò)吧。
隨著胖子的增多，肥胖逐漸受到關(guān)注，1999年被一審判定：肥胖是一種疾??！是疾病就必須治療，要治療就必須認(rèn)清楚病因發(fā)病機(jī)制。肥胖同時(shí)也是一種“犯罪”，因?yàn)樗梢陨龊枚嗉膊 ?/span>
人之所以會(huì)變胖的原因不外是進(jìn)的多出的少，即飲食能量攝入超過(guò)機(jī)體的消耗量，醬紫就形成過(guò)剩，過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)化成肥肉，隨著肥肉的逐漸變多，就形成肥胖。
肥肉主要是脂肪，脂肪組織主要以甘油三酯的形式存在。人體攝入的葡萄糖多數(shù)作為能量被組織利用，其余則在肝臟轉(zhuǎn)變成肝糖原和甘油三酯。
小腸和肝臟合成的甘油三酯分別以乳糜微粒、極低密度脂蛋白的形式進(jìn)入血循環(huán)，被組織血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂蛋白酯酶水解成脂肪酸，脂肪酸被攝入細(xì)胞再合成為甘油三酯。
脂肪組織中的甘油三酯從不間斷更新。在機(jī)體需要能量的時(shí)候，比如運(yùn)動(dòng)或饑餓，脂肪細(xì)胞所儲(chǔ)存的甘油三酯分解，釋放的脂肪酸被組織攝取氧化供能。
肝臟不僅是合成脂肪酸生成內(nèi)源性甘油三酯的場(chǎng)所，也是進(jìn)行氧化代謝的重要器官，還可以生成酮體供心臟、腦、腎、骨骼肌等攝取利用。
能量的攝入來(lái)源于每天的飲食。下丘腦是機(jī)體控制食物攝入、能量平衡的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位。下丘腦各神經(jīng)區(qū)域通過(guò)接受、整合、發(fā)放食欲信號(hào)相互聯(lián)系，相互影響，從而達(dá)到對(duì)食欲的調(diào)節(jié)。
人體進(jìn)食熱量超過(guò)消耗所需能量時(shí)，幾乎完全轉(zhuǎn)化為甘油三酯而儲(chǔ)存在脂肪組織中。飲食中過(guò)多攝入糖和脂肪，合成甘油三酯的原料增多，脂肪細(xì)胞內(nèi)不斷蓄積甘油三酯而使細(xì)胞體積增大，肥肉越來(lái)越多，必然導(dǎo)致肥胖。
當(dāng)然，飲食量的調(diào)節(jié)失控也會(huì)變胖，比如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失控，抗精神病藥物引發(fā)的肥胖，胰島素可以促進(jìn)甘油三酯合成，而激素可以刺激胰島素分泌，同樣使甘油三酯合成旺盛引起肥胖。
同樣，甘油三酯分解代謝降低及能量消耗的減少也會(huì)引起肥胖。
左一：敝人才叔 右一：肥胖克星 林振龍主任
中醫(yī)一般認(rèn)為肥胖是痰濕。肥人多痰濕嘛，這句話是清代喻嘉言說(shuō)的?！秲?nèi)經(jīng)》講：“人有脂、有膏、有肉”。那么膏和脂就是油，就是肥肉。這些膏脂參與能量代謝，是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的物質(zhì)。所以《內(nèi)經(jīng)》講：“其民華食脂肥，故邪不能傷其形體”。
但是，膏脂異常了會(huì)阻滯氣機(jī)，留滯臟腑，導(dǎo)致疾病。您看很瘦的人，皮膚缺少光澤。就像《內(nèi)經(jīng)》講的“身無(wú)膏澤”一樣。反過(guò)來(lái)，您看那些肥人，身上往往隱藏了很多疾病，所以《內(nèi)經(jīng)》還講：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！边@正說(shuō)明了膏脂是肥胖的根源所在。
那么，中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病因主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是吃得多，嗜食肥甘；另一個(gè)是缺乏運(yùn)動(dòng)，好逸惡勞。
“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。古人講：“食肥則氣滯而不達(dá)，故內(nèi)熱。食甘則中氣緩而善留，故中滿。”可見(jiàn)過(guò)食肥甘厚味會(huì)引起中焦脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)度堆積引起中滿，出現(xiàn)肥胖。
教科書(shū)這樣描述肥胖的病機(jī)：胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞。而這句話可以用兩個(gè)字高度概括，那就是：中滿。這是內(nèi)經(jīng)有的，中滿其實(shí)就是臟腑氣化功能不正常了，氣機(jī)轉(zhuǎn)不動(dòng)了。
中滿的中，指中焦，也就是脾胃，脾胃又被中醫(yī)人稱為中土，胃為陽(yáng)土，脾為陰土，胃主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化、輸布津液，胃氣主降，脾氣主升，胃喜潤(rùn)而惡燥，脾喜燥而惡濕。脾胃就是這樣子處于潤(rùn)燥適宜，升降有序的平衡之中。
肥胖之人通常是長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，當(dāng)進(jìn)食超過(guò)脾胃的運(yùn)化能耐時(shí)，必然引起脾胃氣機(jī)郁滯，水谷運(yùn)化失常，肥礙胃，甘滯脾，有形之物郁滯腸胃，則氣機(jī)壅滯，此階段形成了“邪氣盛則實(shí)”，屬實(shí)證；時(shí)間長(zhǎng)了則脾氣虛弱，導(dǎo)致形盛氣衰。張仲景在《金匱要略》中說(shuō)到：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”。這個(gè)“尊榮人”就是指形盛氣衰的肥人。
所以，肥胖早期通常為邪實(shí)；后期因?qū)嵵绿?，或形成虛?shí)夾雜。實(shí)胖以青壯年為主，食欲旺盛，外向開(kāi)朗，精力充沛；虛胖以中老年人為主，不愛(ài)動(dòng)，愛(ài)動(dòng)怒，胸悶心慌，頭昏乏力；虛實(shí)夾雜型介于兩者之間。
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)膏脂的分布把肥胖分成三型：膏人，脂人，肉人。膏人表象身小腹大，典型腹型肥胖，通常氣虛。脂人整體肥得比較勻稱，屬于均一性肥胖；肉人表現(xiàn)為虎背熊腰，皮肉結(jié)實(shí)，典型肌肉男類型。這是內(nèi)經(jīng)的分類法。
肥胖是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，她能生出好多的疾病，包括糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗、睡眠呼吸暫停綜合癥、呼吸困難、焦慮、冠心病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥、生殖功能障礙、多囊卵巢綜合征等，因此對(duì)肥胖的治療非常必要。
肥胖主要是吃得多，病位在脾胃，治療上應(yīng)該從太陰陽(yáng)明入手，實(shí)則陽(yáng)明、虛則太陰嘛?！秲?nèi)經(jīng)》講過(guò)：“先病而后生中滿者知其標(biāo)”。所以必須治療中焦脾胃。脾運(yùn)則痰不生，氣暢則土不壅，治療大法補(bǔ)氣開(kāi)郁消除膏脂。專用的藥物有山楂、紅曲、佩蘭等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖的手段主要包括：控制飲食，體育運(yùn)動(dòng)，以及口服食欲抑制劑和抑制脂肪類物質(zhì)吸收的藥物，如西布曲明、奧利司他，只可惜都有些不良反應(yīng)。
手術(shù)治療是重度肥胖的治療手段之一。我院大外科主任林振龍帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展肥胖的手術(shù)治療。下面是林振龍主任的講課課件，大家一起學(xué)習(xí)一下。
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