金匱方證
烏頭湯是張仲景的經典方劑之一，用于治療歷節(jié)病。由川烏、麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草、蜂蜜組成。蜂蜜可以用生姜代替。
《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》：
“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”，
“治腳氣疼痛，不可屈伸”。
烏頭湯方
麻黃、芍藥、黃芪各三兩，甘草三兩（炙），川烏五枚（?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中更煎之，服七合。不和，盡服之。
這段條文很簡單，就是講患歷節(jié)這個病，如果疼痛而且關節(jié)不能屈伸，要用烏頭湯。是不是所有的疼痛不可屈伸的病都能用？不是這樣的。要方證相對，不僅臨床表現一致，而且病機相符才能使用。即：病皆與方相應者乃服之。
方中重用辛熱性猛之制川烏為君藥，不用草烏頭，它毒性太大，起效量與中毒量分不開，川烏散寒除濕，溫經止痛；臣藥配與辛溫的麻黃，祛風散寒，發(fā)汗宣痹；白芍酸寒陰柔和緩，養(yǎng)血斂陰，柔肝舒筋利關節(jié)，合甘草酸甘化陰以緩急止痛；這三者辛酸并用，寒熱相伍、一散一收，驅邪而不傷正。黃芪益氣固表，生用則走而不守，助川烏、麻黃溫經止痛，又可防麻黃過于發(fā)散，與白芍共為佐藥；使藥用炙甘草，既能助黃芪益氣，又能緩解川烏之毒性。諸藥合用，有攻有補，有散有收，寒熱并用，使驅邪而不傷正。全方共奏溫經散寒，祛濕止痛之效。清·尤在涇在《金匱要略心典》中注釋說：“此治寒濕歷節(jié)之正法也，寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋骨，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黃芪之補，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪”。
川烏辛苦、熱，白藥酸苦、微寒，兩者配伍，一寒一熱，兩者配伍，一可防止邪郁化熱、溫燥傷陰；二可增強宣痹通經之功，防止寒凝傷絡。
芍藥、炙甘草即芍藥甘草湯，二藥相伍，酸甘化陰、調和肝脾，有柔肝舒筋止痛之效。原方是張仲景為傷寒誤汗亡陽、陽復后腳攣急之癥而設。我經常用于終止小腿抽筋和各類疼痛。之前的文章已經有專題論述，喜歡的朋友可以查閱。
烏頭湯與桂枝芍藥知母湯
烏頭湯與桂枝芍藥知母湯都治療歷節(jié)病，兩個方證的區(qū)別有五：①桂枝芍藥知母湯主治風濕歷節(jié)；其病機為風濕痹阻，化熱傷陰。烏頭湯主治寒濕歷節(jié)；其病機為寒濕痹阻。②桂枝芍藥知母湯有祛風除濕散寒，兼清熱養(yǎng)陰的作用；烏頭湯有散寒通絡、祛風除濕的功效。③兩方主證的臨床表現都有疼痛，不同的是桂枝芍藥知母湯主證除諸肢節(jié)疼痛外，還伴有身體瘦弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐；烏頭湯主證除表現為關節(jié)劇痛外，還伴有關節(jié)不可屈伸等。④雖都治療疼痛，但其特點卻不一樣：桂枝芍藥知母湯主治之歷節(jié)，疼痛常游走不定，并局部常伴有灼熱感或皮膚發(fā)紅；這種疼痛遇寒加重，得熱也不舒服，是一個矛盾的現象，屬于寒熱錯雜，或者是得涼稍舒、遇熱加重。烏頭湯主治之歷節(jié)，疼痛常表現為冷痛，且痛處多固定，得熱就會緩解，病變局部一定不紅不熱，⑤全身征象：運用烏頭湯的歷節(jié)病往往伴有陽虛的征象或寒象；運用桂枝芍藥知母湯的歷節(jié)病往往有陰虛的征象或熱象。
仲景討論方證，每詳于變而略于證，烏頭湯，即治療寒濕歷節(jié)病，又治療寒濕下注，陽氣不得溫通，經脈寒濕阻滯之腳氣，雖病不同，但病理上都是因為寒濕阻滯所致，所以都用烏頭湯。同理可得，凡寒濕所致的其它疾病也可以用烏頭湯。
