（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)男科學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊右歸飲。
這是一張值得學(xué)習(xí)的好方子，是治療腎陽(yáng)不足的專(zhuān)方。
它的組成，是這樣的——
熟地9克，山藥6克，枸杞子6克，山茱萸3克，炙甘草3克，肉桂3克，杜仲6克，制附子6克。水煎服。
這方子能干啥？來(lái)，我給你說(shuō)一個(gè)醫(yī)案故事。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)是35歲。初診的時(shí)間，是1970年的4月份。
大概3個(gè)月前，他因?yàn)楣ぷ鞯仁乱?，連續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間一直出差。
好不容易，外面的事兒忙完了，他終于回到家，見(jiàn)到了日思夜想的妻兒。
多日不見(jiàn)，本想和妻子互訴衷腸，一吐思念之苦?？墒菦](méi)想到，他連續(xù)半個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)事不舉的問(wèn)題。
最初，他以為是勞累所致。但經(jīng)過(guò)半個(gè)月的休息，還是不行，他就有些焦慮了。
這一焦慮，壞了，頭昏腰酸等感受接踵而來(lái)，晚上睡不好覺(jué)，食欲減退，精神不振，有時(shí)候半夜還滑精。人啊，仿佛一下子老了幾十歲。
這是怎么回事？才35歲啊，怎么忽然就成了這樣？患者決定投中醫(yī)治療。
刻診，見(jiàn)患者脈沉細(xì)，舌淡，苔薄白，面色淡白，手足不溫，說(shuō)話的聲音也比較低微。細(xì)問(wèn)得知，患者現(xiàn)在經(jīng)常感覺(jué)四肢發(fā)涼，喜歡吃熱乎的，小便也顯得清長(zhǎng)。
了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)——
熟地15克，懷山藥12克，山茱萸5克，枸杞12克，杜仲12克，淫羊藿12克，菟絲子10克，巴戟天10克，肉桂3克，黃芪15克，炙甘草3克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用10劑以后，病情大大好轉(zhuǎn)。于是，原方稍作加減，繼續(xù)投用20劑，患者諸證悉平，生活恢復(fù)正常，不適感消失。最后，以歸脾湯5劑善后。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。早年，我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的時(shí)候，此案被列舉過(guò)，十分典型。
這里頭的道理，很簡(jiǎn)單?；颊邔儆谀I陽(yáng)不足。
很多年前，我和某醫(yī)院治未病科的老主任聊過(guò)。她說(shuō)，當(dāng)下中國(guó)人最大的亞健康問(wèn)題，不是痰濕，不是脾虛，而是陽(yáng)虛。
對(duì)此，我還有過(guò)異議。后來(lái)，我國(guó)相關(guān)部門(mén)發(fā)布了全國(guó)公民健康水平的調(diào)查大數(shù)據(jù)，這才發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛確實(shí)是亞健康群體中，最重要，最普遍的現(xiàn)象。這個(gè)，可能和人口結(jié)構(gòu)的老齡化，有一定關(guān)系。
既然如此，我們就要重視陽(yáng)虛。
陽(yáng)虛，分很多種。最根本的，是腎陽(yáng)虛。腎，藏一身之元陽(yáng)。腎陽(yáng)不足，一身陽(yáng)氣全都不足。
腎陽(yáng)不足的標(biāo)志性特點(diǎn)之一，就是生殖功能的下降。醫(yī)案里這個(gè)患者，就是如此。
腎陽(yáng)不足，外腎不得鼓舞，故而陽(yáng)事廢用。腎陽(yáng)不足，固攝失常，所以患者滑精。腎陽(yáng)不足，身體溫煦失常，所以四肢不溫。陽(yáng)氣不足，水液蒸騰氣化隨之不足，故而小便清長(zhǎng)。腎陽(yáng)不足，神不得養(yǎng)，所以患者精神疲憊，夜寐不佳。腰為腎之府，腎陽(yáng)不足，腰部失養(yǎng)，所以腰痛。
至于說(shuō)脈沉細(xì)、苔薄白，舌淡，面色淡白，這些毫無(wú)疑問(wèn)，都是和腎陽(yáng)虛有關(guān)系，是腎陽(yáng)虛的典型舌脈表現(xiàn)。
看到這里，有些朋友可能會(huì)問(wèn)了——文老師，這個(gè)人為啥在連續(xù)出差之前，還好好的，出差回來(lái)之后，就成這樣了？
這里頭，我要給你傳遞一個(gè)信息，這就是身體勞累，對(duì)腎的影響。中醫(yī)講，腎是作強(qiáng)之官。什么是作強(qiáng)啊？我們簡(jiǎn)單理解，就是筋骨強(qiáng)健、動(dòng)作敏捷、頭腦清晰，能勝任高難度大強(qiáng)度的工作。這就是所謂作強(qiáng)。
從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)人，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度地工作，就難免會(huì)耗傷腎氣。天資好的，可能無(wú)所謂。天資不好的，這么一折騰，就會(huì)耗傷腎精腎氣。于是，腎陽(yáng)虧耗的局面就產(chǎn)生了。
所以，對(duì)上文醫(yī)案里這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，勞累，是引發(fā)腎陽(yáng)虛的誘因。他如此，我們也如此。所以，我們要在生活中避免過(guò)勞。這非常重要。
那么，面對(duì)這個(gè)局面，醫(yī)家用什么方法應(yīng)對(duì)呢？你來(lái)看——
熟地15克，懷山藥12克，山茱萸5克，枸杞12克，杜仲12克，淫羊藿12克，菟絲子10克，巴戟天10克，肉桂3克，黃芪15克，炙甘草3克。
這個(gè)配伍，你仔細(xì)觀察，它就是我們最先提到的，右歸飲的應(yīng)用。只不過(guò)，去掉了制附子，加入淫羊藿、菟絲子和巴戟天，以及黃芪。
右歸飲的作用是什么？再說(shuō)一次，就是純補(bǔ)腎陽(yáng)。除了右歸飲，還有一個(gè)右歸丸。右歸丸的補(bǔ)陽(yáng)作用，比右歸飲強(qiáng)一些。這也意味著，右歸飲的藥性，比右歸丸平和一些。
其中，熟地、山藥、山萸肉、枸杞子，用于滋補(bǔ)腎陰腎精。肉桂和制附子 ，溫補(bǔ)陽(yáng)氣。杜仲，滋補(bǔ)肝腎。所以，整個(gè)方子就是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填補(bǔ)精血。它的主治，就是腎陽(yáng)不足證。表現(xiàn)出來(lái)，是患者脈虛細(xì)，舌淡苔薄，小便頻多，大便溏薄，陽(yáng)痿遺精，手足不溫，腰痛腰酸，氣怯神疲。
很顯然，這樣的方子，時(shí)候醫(yī)案里患者的癥候。在這個(gè)基礎(chǔ)上，加淫羊藿、菟絲子和巴戟天，增進(jìn)滋補(bǔ)腎陽(yáng)、催發(fā)大欲之效。
這就是基本的用藥思路。
其實(shí)，中醫(yī)里頭，用于滋補(bǔ)腎陽(yáng)的方子有很多。比如說(shuō)，金匱腎氣丸，右歸丸、右歸飲、十補(bǔ)丸、濟(jì)生腎氣丸等等。它們之間，是有細(xì)微差別的。這里面的說(shuō)道，以后我再仔細(xì)給你講。今天，你只需要記住，右歸飲的主治，就是腎陽(yáng)不足證，功用就是溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填補(bǔ)精血?；颊呔唧w表現(xiàn)，上文皆有詳細(xì)說(shuō)明。您可以反復(fù)體會(huì)。
當(dāng)然，就陽(yáng)痿這個(gè)病而言，患者類(lèi)型還是蠻多的。其中，腎陽(yáng)不足，是最為普遍的一種。我們?cè)谶\(yùn)用右歸飲等補(bǔ)陽(yáng)劑之前，應(yīng)該經(jīng)中醫(yī)師辨證指導(dǎo)，不能隨便亂用。我個(gè)人的看法是，腎氣丸、右歸飲、右歸丸，補(bǔ)益的作用由弱到強(qiáng)。在滿(mǎn)足治療需要的范圍里，能用輕劑來(lái)解決的，就不用重劑。
至于說(shuō)其他原因?qū)е碌纳硻C(jī)能障礙，就得用補(bǔ)陽(yáng)之外的方法應(yīng)對(duì)了。補(bǔ)陽(yáng)，只是方法之一。
好了。這個(gè)事兒，我就給你說(shuō)這么多。文老師感謝帶你的閱讀。
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