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第 2368 期

作者 / 李淑雯漳州衛(wèi)生學(xué)校

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊

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治咳藥對瑣談

咳嗽一證，為呼吸系統(tǒng)常見病證，其發(fā)病原因多樣，治療的方藥也種類繁多，為提高用藥的準確性，今筆者將常用治咳藥對作一闡述，以供同道參考。

1半夏、陳皮燥濕化痰醫(yī)濕痰：半夏體滑性燥，能走能散；陳皮辛散苦降，燥而不烈。二者均入脾經(jīng)，燥濕化痰，理氣健脾，相互促進，用治脾失健運，濕邪凝聚所致之濕痰咳嗽，然半夏辛溫燥烈，入脾胃經(jīng)，長于燥脾濕而化痰濁。脾苦濕，必行味辛氣溫以為之燥，半夏氣溫味辛能于脾中滌痰除垢；陳皮辛苦性溫，其性溫和，為肺脾二經(jīng)氣分之藥，《本草綱目》言其“總屬理氣之珍”，功專理氣燥濕?！兜は姆ā啡眨骸耙娞敌葜翁?，善治者，不治痰而治氣?！狈沃鳉?，氣常則順，氣變則逆，故陳皮理氣之功有助消痰。然半夏性燥且有毒性，臨證重用，須加注意。

2貝母、瓜蔞潤肺化痰治燥咳：貝母味苦而甘，性涼質(zhì)潤，歸手太陰肺經(jīng)，為療痰熱咳嗽、肺虛燥咳要藥?！侗静輩R言》日；“潤肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結(jié)之證，貝母專司首劑?！惫下屎⒖啵幒裰瑵?，潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰功殊?！侗静菥V目》言：“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)?！倍巺⒑?，清熱化痰，潤肺止咳力彰，凡肺陰不足，虛火爍津之熱痰、燥痰咳嗽者，皆能治之。

3補骨脂、胡桃仁斂肺納氣治虛喘：補骨脂，氣溫味苦，能壯元陽，擅補腎陽不足，命門火衰；胡桃仁味甘氣熱，溫補命門，斂氣定喘。此二味者，人常知其為腎家專藥，肺病用之甚少。殊不知肺為氣之主，腎為氣之根；肺主呼氣，腎主納氣，兩藥一則斂肺定喘，一則納氣歸宅，肺腎并調(diào)，金水相滋，專主肺腎兩虛之虛喘久嗽。然此疾非一日所成，此劑也為固本之劑，須得久服，其效方顯。

4黃芩、瓜蔞降火泄熱醫(yī)熱咳：黃芩苦寒體輕上浮，善清上焦肺火。李杲日：“味苦而薄，故能泄肺火而解肌熱，手太陰劑也?！惫狭馊市越刀鴿?，能降實熱痰涎，兼下氣祛痰?！侗静輩R言載：“潤肺消痰，清火止咳之藥也?！倍幊蓪?，清肺泄火，滌痰寬胸。汪昂日：“痰因火動，當(dāng)先降火.'故每遇火邪灼津，痰氣內(nèi)結(jié)之痰熱咳嗽，癥見咳嗽痰黃，咯之不爽，甚至胸膈痞滿者，用之靡不奏效。然二藥皆為苦寒之品，須顧護胃氣，結(jié)合整體，合理配伍，方無傷正之弊。

5桔梗、訶子利咽開音止干咳：桔梗辛開苦泄，質(zhì)輕升浮，為“舟楫之劑'?！侗窘?jīng)逢原》言：'上升清肺氣，利咽喉，為肺引經(jīng)。”《本草求真》：“系開提肺氣之藥?！?/span>

故其開提肺氣功專，清利咽喉亦力佳；訶子味苦酸澀性平，主歸肺經(jīng)，可降可收，功主收斂肺氣，降火開音，《藥品化義》日：“能降能收，兼得其善，蓋金空則鳴，肺氣為火邪郁.....用此降火斂肺?！倍幣湮?，桔梗舟楫載訶子直奔咽喉，用治慢性咽炎、喉炎引起的干咳等癥，宣肺利咽，開音止咳力捷。臨證應(yīng)細察其因，靈活變通，如氣陰兩虛者加人參、麥冬等；病肺虛者加黨參、五味子；痰火者加瓜萎皮、川貝母等。可使藥效更加滿意。

6細辛、五味子辛散酸收醫(yī)寒咳：細辛辛溫而烈，橫走而散，以辛散為用，溫肺散寒力強：五味子收耗散之氣，為保肺要藥。二藥伍用，細辛之辛散與五味子之酸斂，相互制約，相反相成，止咳平喘甚妙。無論風(fēng)寒外感，咳嗽初起，或久咳虛喘等，皆可治之。惟用量須靈活掌握，咳嗽初起，以開，宜為主，多用細辛；久咳之后，以斂肺氣為要，多取五味子，方可收到事半功倍之效。

11桑白皮、地骨皮瀉肺平喘散郁火：桑白皮味甘而辛不剛不燥，入肺中氣分，瀉肺中邪熱，普長瀉肺平喘，利水消腫：地骨皮甘寒清潤，不膩不滯，入走血分，清肺中伏火，功長清熱涼血，補陰退蒸。桑白皮以清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為要，二藥同用，氣血雙清，共事清肺熱，瀉肺火之功。以二味為主的瀉白散，于肺熱陰傷所致咳嗽、喘滿氣急、皮膚蒸熱等癥，十分合拍。正應(yīng)吳鶴呆所言：“肺火為患，喘滿氣急者，此方主之?！?/span>

12干姜、細辛溫肺散寒除痰飲：干姜辛開溫通，善溫中陽，培脾土，其溫肺化飲之功在于健中土以絕其滋生之源，溫肺金以散寒通氣；細辛辛溫而烈，芳香氣濃，性善走竄，斂降沖逆而止咳，驅(qū)逐寒濕而蕩濁，利肺之壅阻，驅(qū)水飲而逐寒濕，為宣通內(nèi)外、發(fā)散風(fēng)寒的要藥，二味聯(lián)用，溫肺散寒，化痰止咳，對寒飲伏肺之痰多而稀、喘咳等癥，甚為有效。然二藥皆為辛溫燥烈之品易耗氣傷血，故素體陰血不足者不宜用?！侗静輨e說》謂：“細辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死。”故臨證不可過量。

13白前、前胡降氣化痰清肺氣：白前、前胡，素有“二前”之稱，二者皆入肺家氣分，二藥配對，治療肺氣不降之咳嗽、痰多、氣急等證。然白前微溫不燥，長于瀉肺降氣，其清肅肺家，功效卓絕?！秳e錄》曰：“白前順氣，清肅肺金，是其全體大用，此外別無效力。凡肺氣壅實，痰多咳嗽不爽，氣逆喘促之證，無論寒熱皆可適用：前胡苦辛微寒，既能降氣消痰以泄肺熱，又能宣肺疏散風(fēng)熱，適用于痰熱郁肺，肺氣不降之咳喘痰稠證。臨證不可不辨。

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