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原發(fā)性肝癌的診斷和治療



王玉生
北京同仁堂王府井中醫(yī)院


原發(fā)性肝癌,是較為常見的惡性腫瘤,我國每年約70多萬人患原發(fā)性肝癌,約60多萬人死于該病,故我國被稱為“肝癌大國”。肝癌的發(fā)病數(shù)占全球總數(shù)的43.7%,而死亡人數(shù)占45%。原發(fā)性肝癌起病隱匿,發(fā)現(xiàn)后發(fā)病迅速,預(yù)后不良?,F(xiàn)今雖有手術(shù)切除、全身系統(tǒng)化療、微波、激光、生物靶向、中醫(yī)中藥等多種治療方法,臨床所見治療后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,病死率高,被公認(rèn)為是一種常見又難治的惡性腫瘤。所以對(duì)該病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療以減少病死率、減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、延長生存期意義重大。

 

早期癥狀

 

原發(fā)性肝癌的萌芽期、初期自覺癥狀不明顯,隨著病情的進(jìn)展,可時(shí)有兩肋脹痛,或右肋下脹痛,食欲減退,或胃脘脹滿,或惡心欲嘔,口干口苦,面色萎黃,周身無力,身體明顯消瘦,小便黃,舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白或薄黃,脈沉弦或沉細(xì)弦。服用健胃藥或理氣藥無效,或更會(huì)使以上癥狀加劇。

 

既往病史

 

這類患者多有乙肝病毒攜帶史,或現(xiàn)在仍帶有乙肝病毒,或是乙肝病毒大三陽(HBsAg、HBeAg、抗HBC陽性),或是小三陽(HBsAg、HBeAb、抗HBC陽性),或曾出現(xiàn)過肝功異常的乙型肝炎。有丙肝病毒攜帶(HCV陽性)或曾出現(xiàn)過肝功異常的丙型肝炎。或曾患過酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近幾年患有肝硬化的患者。

 

診斷要點(diǎn)

 

凡具有以上早期癥狀表現(xiàn)者,或有以往病史者,可以進(jìn)行以下檢查。

 

生化檢驗(yàn)項(xiàng):肝功全項(xiàng)、甲胎蛋白、糖類抗原、糖類抗原、糖類抗原、癌胚抗原、鐵蛋白。

 

影像B超檢查:有必要可做CT或MRI檢查,以查有無腫瘤,如有腫瘤可測(cè)觀腫瘤的形態(tài)、瘤體大小及所在部位。

 

對(duì)生化檢驗(yàn)及影像檢查,已確定肝內(nèi)占位者,如沒有手術(shù)指標(biāo)不能手術(shù)者,可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺做病理檢查,以確定診斷,以便下一步進(jìn)行的化療或其他藥物治療。

 

主要治法

 

手術(shù)治療

 

對(duì)全身狀況及肝功能代償良好、無肝硬化、沒有播散和轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證、腫瘤部位合適者可進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前對(duì)原發(fā)性肝癌最有效的治療方法,是爭(zhēng)取獲得根治的首選。但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者也不在少數(shù)。所以手術(shù)后再選擇其他治療方法,對(duì)提高根治及提高生存年限關(guān)系重大。

 

肝移植

 

對(duì)小肝癌伴嚴(yán)重肝硬化者,可選擇肝移植(小肝癌標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蝹€(gè)直徑不足5cm,腫瘤少于3個(gè),無有血管及淋巴侵犯),近年已將移植的適應(yīng)證擴(kuò)大為:?jiǎn)伟l(fā)腫瘤≤9cm或多發(fā)腫瘤≤3個(gè),最大腫瘤直徑≤5cm,并無大血管侵犯及轉(zhuǎn)移者可肝移植。肝移植因費(fèi)用高、肝源少,所以現(xiàn)在此手術(shù)者極少。

 

靜脈化療、口服化療

 

盡管外科手術(shù)水平已取得了巨大的進(jìn)步,但在臨床實(shí)踐中,80%以上的原發(fā)性肝癌在確診時(shí)已存在肝內(nèi)播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)或伴有嚴(yán)重的肝硬化,不能手術(shù)治療,甚至是經(jīng)血管介入等治療均存在限制者,所以,系統(tǒng)性化療法仍不失為延長生存、提高生活質(zhì)量的重要方法。

 

此療法對(duì)血液、淋巴系統(tǒng)里游離的腫瘤細(xì)胞清除抑殺。靜脈化療或聯(lián)合口服化療能起到清除殘余癌細(xì)胞,防止腫瘤細(xì)胞通過淋巴道、血行和體腔的轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)。

 

微創(chuàng)介入治療

 

此法是將藥物引導(dǎo)至腫瘤局部的一種治療,應(yīng)用小劑量化療藥物導(dǎo)致局部殺死癌瘤細(xì)胞。憑借數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng),栓塞腫瘤組織末梢分支,阻塞切斷血供,同時(shí)化療藥物起到栓塞和局部化療作用,這種方法顯著降低體循環(huán)的藥物濃度,減少全身化療毒性。使腫瘤細(xì)胞缺血作用和局部藥物抗腫瘤作用相互結(jié)合,達(dá)到控制腫瘤組織生長和蔓延的目的。

 

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療

 

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng),它改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法,使腫瘤局部治療從有創(chuàng)的外科手術(shù)和介入治療,跨入無創(chuàng)治療這一前沿領(lǐng)域,為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的設(shè)備和手段,經(jīng)過體外準(zhǔn)確定位的低能量超聲波,穿透人體組織時(shí),形成放大數(shù)千倍的高能量,聚焦于腫瘤組織,焦點(diǎn)區(qū)域瞬間產(chǎn)生60℃~100℃的高溫,導(dǎo)致腫瘤組織蛋白凝固、壞死和空化效應(yīng),并最終被機(jī)體組織包裹吸收。在控制腫瘤快速生長、提升腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時(shí)間等方面取得了滿意的效果。

 

根據(jù)近些年來的臨床應(yīng)用,皆說明了以上化療、放療、介入等治療方法,毒副作用大,殺傷癌瘤細(xì)胞的同時(shí),人體正常組織也被殺傷,應(yīng)用以上治療方法時(shí),要看每位肝癌患者的適應(yīng)能力,適當(dāng)?shù)倪x用。

 

中醫(yī)中藥治療

 

對(duì)于無手術(shù)適應(yīng)癥,不能手術(shù)者,患者放棄手術(shù)者,或手術(shù)以后,對(duì)放療、化療或介入治療當(dāng)中,或治療后,或不做化療、放療、介入治療者,中醫(yī)中藥治療是一個(gè)極好的選擇。近年來,中醫(yī)中藥在原發(fā)性肝癌的綜合治療中扮演著重要的角色。中藥治療具有無明顯不良反應(yīng)、價(jià)格低廉的特點(diǎn)。這可以根據(jù)病人的具體癌瘤情況、體質(zhì)情況,辨證論治,進(jìn)行有針對(duì)性的應(yīng)用中藥,清減癌毒,調(diào)補(bǔ)臟腑氣血。近年來,應(yīng)用中藥制劑的華蟾素、艾迪等靜脈注射也取得了好的效果。



新媒體編輯:朱蕗鋆

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