原發(fā)性肝癌，是較為常見的惡性腫瘤，我國每年約70多萬人患原發(fā)性肝癌，約60多萬人死于該病，故我國被稱為“肝癌大國”。肝癌的發(fā)病數(shù)占全球總數(shù)的43.7%，而死亡人數(shù)占45%。原發(fā)性肝癌起病隱匿，發(fā)現(xiàn)后發(fā)病迅速，預(yù)后不良?，F(xiàn)今雖有手術(shù)切除、全身系統(tǒng)化療、微波、激光、生物靶向、中醫(yī)中藥等多種治療方法，臨床所見治療后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，病死率高，被公認(rèn)為是一種常見又難治的惡性腫瘤。所以對(duì)該病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療以減少病死率、減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、延長生存期意義重大。
早期癥狀
原發(fā)性肝癌的萌芽期、初期自覺癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，可時(shí)有兩肋脹痛，或右肋下脹痛，食欲減退，或胃脘脹滿，或惡心欲嘔，口干口苦，面色萎黃，周身無力，身體明顯消瘦，小便黃，舌質(zhì)暗紅、舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或沉細(xì)弦。服用健胃藥或理氣藥無效，或更會(huì)使以上癥狀加劇。
既往病史
這類患者多有乙肝病毒攜帶史，或現(xiàn)在仍帶有乙肝病毒，或是乙肝病毒大三陽（HBsAg、HBeAg、抗HBC陽性），或是小三陽（HBsAg、HBeAb、抗HBC陽性），或曾出現(xiàn)過肝功異常的乙型肝炎。有丙肝病毒攜帶(HCV陽性)或曾出現(xiàn)過肝功異常的丙型肝炎。或曾患過酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近幾年患有肝硬化的患者。
診斷要點(diǎn)
凡具有以上早期癥狀表現(xiàn)者，或有以往病史者，可以進(jìn)行以下檢查。
生化檢驗(yàn)項(xiàng)：肝功全項(xiàng)、甲胎蛋白、糖類抗原、糖類抗原、糖類抗原、癌胚抗原、鐵蛋白。
影像B超檢查：有必要可做CT或MRI檢查，以查有無腫瘤，如有腫瘤可測(cè)觀腫瘤的形態(tài)、瘤體大小及所在部位。
對(duì)生化檢驗(yàn)及影像檢查，已確定肝內(nèi)占位者，如沒有手術(shù)指標(biāo)不能手術(shù)者，可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺做病理檢查，以確定診斷，以便下一步進(jìn)行的化療或其他藥物治療。
主要治法
手術(shù)治療
對(duì)全身狀況及肝功能代償良好、無肝硬化、沒有播散和轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證、腫瘤部位合適者可進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)切除是目前對(duì)原發(fā)性肝癌最有效的治療方法，是爭(zhēng)取獲得根治的首選。但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者也不在少數(shù)。所以手術(shù)后再選擇其他治療方法，對(duì)提高根治及提高生存年限關(guān)系重大。
肝移植
對(duì)小肝癌伴嚴(yán)重肝硬化者，可選擇肝移植(小肝癌標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)直徑不足5cm，腫瘤少于3個(gè)，無有血管及淋巴侵犯)，近年已將移植的適應(yīng)證擴(kuò)大為：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤≤9cm或多發(fā)腫瘤≤3個(gè)，最大腫瘤直徑≤5cm，并無大血管侵犯及轉(zhuǎn)移者可肝移植。肝移植因費(fèi)用高、肝源少，所以現(xiàn)在此手術(shù)者極少。
靜脈化療、口服化療
盡管外科手術(shù)水平已取得了巨大的進(jìn)步，但在臨床實(shí)踐中，80%以上的原發(fā)性肝癌在確診時(shí)已存在肝內(nèi)播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)或伴有嚴(yán)重的肝硬化，不能手術(shù)治療，甚至是經(jīng)血管介入等治療均存在限制者，所以，系統(tǒng)性化療法仍不失為延長生存、提高生活質(zhì)量的重要方法。
此療法對(duì)血液、淋巴系統(tǒng)里游離的腫瘤細(xì)胞清除抑殺。靜脈化療或聯(lián)合口服化療能起到清除殘余癌細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞通過淋巴道、血行和體腔的轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)。
微創(chuàng)介入治療
此法是將藥物引導(dǎo)至腫瘤局部的一種治療，應(yīng)用小劑量化療藥物導(dǎo)致局部殺死癌瘤細(xì)胞。憑借數(shù)字減影血管造影及介入治療系統(tǒng)，栓塞腫瘤組織末梢分支，阻塞切斷血供，同時(shí)化療藥物起到栓塞和局部化療作用，這種方法顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性。使腫瘤細(xì)胞缺血作用和局部藥物抗腫瘤作用相互結(jié)合，達(dá)到控制腫瘤組織生長和蔓延的目的。
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，它改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，使腫瘤局部治療從有創(chuàng)的外科手術(shù)和介入治療，跨入無創(chuàng)治療這一前沿領(lǐng)域，為現(xiàn)代腫瘤治療提供了一種全新的設(shè)備和手段，經(jīng)過體外準(zhǔn)確定位的低能量超聲波，穿透人體組織時(shí)，形成放大數(shù)千倍的高能量，聚焦于腫瘤組織，焦點(diǎn)區(qū)域瞬間產(chǎn)生60℃～100℃的高溫，導(dǎo)致腫瘤組織蛋白凝固、壞死和空化效應(yīng)，并最終被機(jī)體組織包裹吸收。在控制腫瘤快速生長、提升腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時(shí)間等方面取得了滿意的效果。
根據(jù)近些年來的臨床應(yīng)用，皆說明了以上化療、放療、介入等治療方法，毒副作用大，殺傷癌瘤細(xì)胞的同時(shí)，人體正常組織也被殺傷，應(yīng)用以上治療方法時(shí)，要看每位肝癌患者的適應(yīng)能力，適當(dāng)?shù)倪x用。
中醫(yī)中藥治療
對(duì)于無手術(shù)適應(yīng)癥，不能手術(shù)者，患者放棄手術(shù)者，或手術(shù)以后，對(duì)放療、化療或介入治療當(dāng)中，或治療后，或不做化療、放療、介入治療者，中醫(yī)中藥治療是一個(gè)極好的選擇。近年來，中醫(yī)中藥在原發(fā)性肝癌的綜合治療中扮演著重要的角色。中藥治療具有無明顯不良反應(yīng)、價(jià)格低廉的特點(diǎn)。這可以根據(jù)病人的具體癌瘤情況、體質(zhì)情況，辨證論治，進(jìn)行有針對(duì)性的應(yīng)用中藥，清減癌毒，調(diào)補(bǔ)臟腑氣血。近年來，應(yīng)用中藥制劑的華蟾素、艾迪等靜脈注射也取得了好的效果。
新媒體編輯：朱蕗鋆
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