“頭暈”是臨床中最常見的癥狀之一，可發(fā)生于各年齡段患者，但嚴(yán)格來講，“頭暈”并不是一種獨(dú)立的疾病，而僅僅只是某種或某一類疾病的臨床表現(xiàn)，其對應(yīng)的疾病譜相當(dāng)廣泛，涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科以及其他內(nèi)科系統(tǒng)，并且由于“頭暈”一詞具有顯著的主觀性和非特異性，不同的患者口中所述的“頭暈”代表的含義可謂千差萬別，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，患者所描述的頭暈至少可以包括以下4大類的含義：①伴有環(huán)境運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺（視物旋轉(zhuǎn)）或自身運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺的眩暈；②頭重腳輕感，具體又可分為站立及行走的不平穩(wěn)感（行走時(shí)的晃動(dòng)，踩棉花感）；定向障礙及意識(shí)模糊狀態(tài)（對周圍環(huán)境的感知度下降，注意力下降，反應(yīng)遲鈍）；③暈厥及暈厥前狀態(tài)（頭昏，虛弱無力，大汗，眼前發(fā)黑模糊）；④焦慮，緊張感（頭部緊縮感、壓迫感，常伴有心跳增快，緊張不安感）。因此，在患者就診過程中，醫(yī)師往往需要花費(fèi)大量的精力向患者詢問頭暈的相關(guān)細(xì)節(jié)問題，并在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的輔助檢查，以明確診斷。
上圖顯示的，就是人體最重要的平衡維持系統(tǒng)——前庭系統(tǒng)，主要包括中樞前庭系統(tǒng)和周圍前庭系統(tǒng)，兩者以前庭神經(jīng)節(jié)為界。中樞前庭系統(tǒng)具體又包括前庭神經(jīng)核、腦干、小腦、皮層等諸多結(jié)構(gòu)；周圍前庭系統(tǒng)則包括半規(guī)管、橢圓囊、球囊及前庭神經(jīng)。當(dāng)中樞前庭系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，臨床中我們更多的依靠各種MRI成像方法去評(píng)估病變的范圍及性質(zhì)。而針對周圍前庭系統(tǒng)病變的檢查，按照其檢查的靶器官的不同，具體又可以分為以下兩類：①周圍前庭系統(tǒng)的檢查：包括視頻甩頭試驗(yàn)、眼震視圖、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、前庭肌源誘發(fā)電位檢查；②針對鄰近結(jié)構(gòu)——耳蝸的檢查，如電測聽、耳蝸電圖、耳聲誘發(fā)電位檢查等。
此外，在初步明確病變受累部位之后，有時(shí)為了給患者提供更具有針對性的治療，醫(yī)師尚需根據(jù)需要開具進(jìn)一步的檢查，以明確病因。如對于檢查結(jié)果提示雙側(cè)前庭功能下降的患者，醫(yī)師常常會(huì)仔細(xì)詢問患者的用藥史，飲酒史，并完善特殊感染（包括梅毒、HIV等）、血沉、C-反應(yīng)蛋白、甲狀腺及甲狀旁腺等相關(guān)指標(biāo)的檢查。而對于深感覺障礙的患者，則需要進(jìn)一步完善血糖、葉酸、維生素B12等檢查。
綜上所述，頭暈涉及的疾病譜廣泛，輔助檢查手段極其寬泛，因此在輔助檢查的選擇上需要因病而異，因人而異，需要充分體現(xiàn)個(gè)體化診療的醫(yī)療指導(dǎo)原則。因此，在您就診之初請盡可能為醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病請描述（包括頭暈的類型，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀等） 并配合完成診室內(nèi)初步的體格檢查，這將十分有助于醫(yī)師選擇有針對性的輔助檢查，以便于我們以最經(jīng)濟(jì)高效的途徑明確診斷并提供具有針對性的治療措施。
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