桑晉秋，中國科學(xué)院聲學(xué)研究所副研究員，博士。博士在讀期間在歐盟FP7計(jì)劃下被聘為Marie Curie Research Fellow。從事受損聽覺機(jī)理、虛擬聽覺、空間聽覺、助聽器人工耳蝸相關(guān)信號處理策略，聽覺訓(xùn)練康復(fù)工具相關(guān)研究。曾負(fù)責(zé)(深圳)華為技術(shù)有限公司橫向項(xiàng)目1項(xiàng)。承擔(dān)國家青年自然基金課題1項(xiàng)，作為主要參與人參與國家863課題1項(xiàng)?！吨袊犃φZ言康復(fù)科學(xué)雜志》編委。
助聽器在發(fā)達(dá)國家需求量大、普及率高，但在我國需求量大，普及率卻較低。據(jù)第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國已有2780萬聽力殘疾者，其中有2045萬老年聽力障礙者，然而老年性聽力障礙者中不足10%配戴使用助聽器。這些數(shù)據(jù)還不包括輕度、中度耳聾患者。很多人使用助聽器時(shí)覺得吵、不舒服，不愿意配戴助聽器。目前助聽器還有一些尚未解決的難題也是很多聽障患者不愿意配戴助聽器的重要原因。
針對各種原因?qū)е碌穆犃φ系K，目前臨床上已有多種方法改善聽力，如氣導(dǎo)助聽器、骨導(dǎo)助聽器、人工耳蝸。氣傳導(dǎo)助聽器是指聲波經(jīng)過空氣到達(dá)鼓膜，引起鼓膜振動(dòng)后將振動(dòng)傳遞中耳聽小骨，然后再使聲音傳至內(nèi)耳刺激聽覺神經(jīng)，見圖1。大多數(shù)不需手術(shù)治療的耳聾患者可使用氣導(dǎo)式助聽器來重新獲得聲音。目前氣導(dǎo)助聽器的適應(yīng)癥不斷在擴(kuò)大，仍然是主流產(chǎn)品，但不適用于外中耳畸形、傳導(dǎo)型耳聾患者及混合型耳聾患者。骨導(dǎo)助聽器的原理則是聲波通過頭骨、頜骨振動(dòng)直接傳至內(nèi)耳刺激聽覺神經(jīng)（圖1），適用于輕度中度感音神經(jīng)型耳聾患者、外中耳畸形患者、傳導(dǎo)型耳聾患者和混合型耳聾患者。人工耳蝸的原理是將聲波轉(zhuǎn)換成電信號傳輸給植入的人工耳蝸的電極，通過電極刺激聽覺神經(jīng)。人工耳蝸植入主要針對雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，并不適用于傳導(dǎo)性及混合型耳聾患者；聽力重建手術(shù)可改善一部分傳導(dǎo)型耳聾患者的聽力，但存在手術(shù)失敗或手術(shù)效果不佳者。本文主要介紹骨導(dǎo)助聽裝置的特點(diǎn)、適應(yīng)癥、分類及未來展望。
圖1 骨導(dǎo)和氣導(dǎo)傳播路徑
1 骨導(dǎo)助聽裝置的特點(diǎn)
早在18世紀(jì)，骨傳導(dǎo)的原理就幫助雙耳失聰?shù)膫ゴ蟮淖髑邑惗喾抑匦侣牭搅嗣烂畹囊魳?。貝多芬?dāng)時(shí)嘗試了由喬瓦尼發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)，他咬著一根與鋼琴相連的棍子就可以聽到由顎骨傳來的音樂。1821年法國科學(xué)家設(shè)計(jì)完成了第一款以牙齒為傳導(dǎo)遞質(zhì)的骨導(dǎo)助聽裝置。這些是聲音的骨傳導(dǎo)原理的早期應(yīng)用。與氣導(dǎo)助聽器相比，骨導(dǎo)助聽器在物理結(jié)構(gòu)和聲信號處理方面有一些先天優(yōu)勢。氣導(dǎo)助聽器往往需要把耳模塞入外耳道，易形成堵耳效應(yīng)，長期配戴的舒適性存在問題；另一方面，氣傳導(dǎo)助聽器存在較為嚴(yán)重的聲反饋問題，當(dāng)增益過大時(shí)非常容易引起嘯叫問題。相比較而言，骨傳導(dǎo)助聽器則不需要堵住外耳道，不存在堵耳效應(yīng)；骨導(dǎo)助聽器換能部分主要傳遞振動(dòng)而非聲波，基本不存在聲反饋嘯叫問題。但是從雙側(cè)助聽的角度看，雙側(cè)氣導(dǎo)助聽的空間感比雙側(cè)骨導(dǎo)助聽更強(qiáng)。這是由于雙側(cè)氣導(dǎo)助聽重放雙耳聲信號，信息傳遞路徑相對獨(dú)立，能夠形成雙耳聲級差和雙耳時(shí)間差形成空間感。雙側(cè)骨導(dǎo)助聽時(shí)由于頭顱振動(dòng)一側(cè)的骨導(dǎo)振動(dòng)會(huì)更容易傳遞給異側(cè)的耳蝸，產(chǎn)生串聲干擾，影響空間
感的形成。換句話說，就是雙側(cè)骨導(dǎo)如果不能減輕串聲干擾，將會(huì)影響聲源方位的感知。
2 骨導(dǎo)助聽裝置的適應(yīng)癥
骨導(dǎo)助聽設(shè)備當(dāng)前適應(yīng)癥：①先天性外中耳畸形，慢性化膿性中耳炎術(shù)后聽力改善不佳者，耳硬化癥患者等傳導(dǎo)性聾患者；②因聽神經(jīng)瘤術(shù)后、手術(shù)、前庭神經(jīng)鞘瘤、腮腺炎病毒感染或突發(fā)性聾等原因?qū)е碌膯蝹?cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者，健耳氣導(dǎo)平均閾值好于20 dB HL；③老年性聾、噪聲性聾、藥物性聾及遺傳性聾等混合性聾患者。④若骨導(dǎo)助聽器換能效率和放大功率足夠，也可以幫助雙側(cè)感音神經(jīng)性聾患者。
3 骨導(dǎo)助聽裝置的分類
骨導(dǎo)助聽裝置按照配戴位置，分為傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽器、穿皮骨導(dǎo)助聽裝置（植入裝置與外界相通、暴露在皮膚外面）、經(jīng)皮骨導(dǎo)助聽裝置（植入裝置與外界不相通、包埋在皮膚里面）。
傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽器包括言語處理器以及與之連接的軟帶或硬質(zhì)頭帶。如骨導(dǎo)眼鏡、軟帶Baha。軟帶Baha也是Baha植入術(shù)前評估的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)BCD還可用于消費(fèi)電子領(lǐng)域，如現(xiàn)在流行的藍(lán)牙骨導(dǎo)耳機(jī)，見圖2，解放雙耳，受到健聽跑步人士的喜愛。
圖2 藍(lán)牙骨導(dǎo)耳機(jī)
傳統(tǒng)骨導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)植入，使用安全方便。但是若長期配戴，會(huì)有振動(dòng)偏大、受壓部位皮膚的不適、音質(zhì)差、放大功率不夠、聲源定位功能缺乏等問題。如果這些問題解決，可以幫助感音神經(jīng)性耳聾患者和傳導(dǎo)性耳聾患者，極可能取代一部分氣導(dǎo)助聽器和植入式骨導(dǎo)助聽裝置的市場。
穿皮骨導(dǎo)植入助聽裝置是有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的鈦金屬植入體通過與外界相通的穿皮裝置連接言語處理器的助聽裝置。目前臨床使用較為廣泛的有澳大利亞Cochlear公司的骨錨式助聽器BAHA和丹麥Oticon公司的Ponto。
與傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器相比，穿皮骨導(dǎo)植入式助聽裝置可減少耳道感染、耳悶脹感和配戴疼痛等癥狀。與傳統(tǒng)的骨導(dǎo)式助聽器相比，穿皮骨導(dǎo)植入式助聽裝置直接振動(dòng)顱骨，不需要壓迫皮膚與顱骨耦合，聲音振動(dòng)不會(huì)由于經(jīng)過皮膚和軟組織而衰減，因此具有聲音傳送效率高、音質(zhì)好、耗電量少、減少壓痛等優(yōu)點(diǎn)，使患者配戴更舒適，亦對老年患者的聽力有所改善。
穿皮骨導(dǎo)植入式助聽裝置的并發(fā)癥主要有：①鈦螺釘骨融合的失??；②穿皮橋基與外界相通致其周圍皮膚、軟組織過度增生和感染；③植入體的損傷與丟失。
經(jīng)皮骨導(dǎo)植入助聽裝置是指有一個(gè)與顱骨骨質(zhì)相融合的磁性裝置通過皮膚外面的外部線圈裝置連接外部言語處理器的助聽裝置。目前市場上應(yīng)用的主要有Sophono公司的Sophono系統(tǒng)、澳大利亞Cochlear公司的Cochlear Attract以及奧地利Medel公司的骨橋。經(jīng)皮骨導(dǎo)植入助聽裝置相對于氣導(dǎo)助聽器和傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽器的優(yōu)勢，與穿皮骨導(dǎo)植入助聽裝置相似。
經(jīng)皮骨導(dǎo)植入裝置降低了皮膚和軟組織的并發(fā)癥，并且很好地解決了穿皮骨導(dǎo)植入助聽裝置的橋基損壞和丟失問題，而且比穿皮骨導(dǎo)植入裝置的換能效率更高。如果經(jīng)皮骨導(dǎo)植入裝置在聽力補(bǔ)償方面有進(jìn)一步提升，確保產(chǎn)生壓迫軟組織引起的并發(fā)癥，并保證手術(shù)安全，在不久的將來會(huì)應(yīng)用日益廣泛。
4 骨導(dǎo)助聽裝置的特點(diǎn)
未來骨導(dǎo)助聽器需要面臨的幾點(diǎn)挑戰(zhàn)：①設(shè)備的效能，設(shè)備要有充足的放大功率來補(bǔ)償聽力；②長期穩(wěn)固的連接，配戴或固定裝置不容易松散丟失；③對患者的安全性，如手術(shù)安全性，避免并發(fā)癥；④對MRI的兼容性；⑤骨導(dǎo)助聽裝置的音質(zhì)，減少串?dāng)_；⑥減少振動(dòng)的壓迫感；⑦雙側(cè)骨導(dǎo)助聽需通過串聲消除來增強(qiáng)空間感，增強(qiáng)聲源定位能力，由此也會(huì)提升復(fù)雜聲環(huán)境的感知能力。
