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王振霖，劉俊其

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100053）

王振霖教授

●醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院副院長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)慢性鼻炎和鼻竇炎臨床診療與研究中心副主任。

●中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科醫(yī)師分會(huì)委員，顱底外科學(xué)組副組長(zhǎng)，青年委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)鼻眼過(guò)敏性疾病學(xué)組（籌）委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)鼻顱底腫瘤及嗅覺(jué)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)過(guò)敏科學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員，美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)會(huì)員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》《中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志》《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等刊編委。

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)鼻咽癌病例分布在東南亞，發(fā)病人群主要集中在中國(guó)居民和華裔。我國(guó)華南和香港地區(qū)發(fā)病率最高。根據(jù)中國(guó)2015年癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，鼻咽癌每年發(fā)病率是60.3/10萬(wàn)，疾病死亡率為每年34.1/10萬(wàn)。鼻咽癌分為角化型鱗狀細(xì)胞癌、非角化型鱗狀細(xì)胞癌和基底樣鱗狀細(xì)胞癌，亞洲地區(qū)及人種以第二種為主。非角化型癌占據(jù)了鼻咽癌中的絕大部分，包括分化型和未分化型，對(duì)放療較其他腫瘤更為敏感。放療一直是早期鼻咽癌的首選治療手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和惡性腫瘤綜合治療手段的進(jìn)步，鼻咽癌的5年生存率從最初的15%提高到了目前的59%~76.1%，與之伴隨而來(lái)的是放療后復(fù)發(fā)的晚期鼻咽癌患者群體的不斷增加（10%~20%）。而外科手術(shù)是治療放療后復(fù)發(fā)或殘留腫瘤的主要手段。為了爭(zhēng)取全部切除殘留腫瘤和放射性組織（骨骼和軟組織）壞死，并進(jìn)而改善這部分患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期，來(lái)自不同機(jī)構(gòu)的外科醫(yī)生做出了巨大的努力，在保證手術(shù)安全的前提下不斷突破手術(shù)的禁忌證，擴(kuò)大手術(shù)切除的范圍，取得較好的效果，見(jiàn)表1。對(duì)晚期鼻咽癌，尤其對(duì)于放療后殘留、復(fù)發(fā)的患者，以及對(duì)放射治療不敏感的病例，手術(shù)擴(kuò)大切除是一種積極有效的根治性手段。

表1復(fù)發(fā)患者的手術(shù)療效

鼻咽癌，包括其他侵犯顱底的惡性腫瘤，隨著疾病的發(fā)展，腫瘤可逐漸累及多組顱神經(jīng)及大動(dòng)脈，甚至侵犯顱內(nèi)腦組織。同時(shí)，在手術(shù)切除的過(guò)程中難以獲得傳統(tǒng)意義的手術(shù)安全邊界。隨著鼻內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)的進(jìn)步，在可靠的顱底重建技術(shù)保障下，內(nèi)鏡下可安全切除的范圍逐漸擴(kuò)大，包括咽鼓管軟骨部、前組顱神經(jīng)，翼內(nèi)、外肌，蝶骨斜坡、翼突、大翼、小翼，及椎前諸肌，甚至侵犯到硬膜內(nèi)，顳葉、海綿竇的腫瘤也可以完全切除。顱底重建、硬膜修復(fù)以及顱內(nèi)感染的預(yù)防和治療的技術(shù)已日臻完善。但是，在晚期鼻咽癌的外科治療過(guò)程中，大動(dòng)脈損傷仍然是危及手術(shù)安全性的最主要的風(fēng)險(xiǎn)。射頻等離子輔助的鼻內(nèi)鏡下止血技術(shù)可以控制來(lái)自于上頜動(dòng)脈及其分支、咽升動(dòng)脈、翼靜脈叢、海綿竇和基底靜脈竇的出血，但仍無(wú)法安全地處理頸內(nèi)動(dòng)脈出血。而對(duì)于晚期鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁由于腫瘤侵蝕、放療損傷、炎癥浸潤(rùn)等原因，常常變薄、質(zhì)脆，彈性下降，甚至已經(jīng)形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈夾層。由此，術(shù)前對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈做盡量完善地評(píng)估，做好鼻內(nèi)鏡手術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈出血的預(yù)防和治療措施顯得尤為重要。

放療后復(fù)發(fā)的晚期鼻咽癌患者治療及治療后期頸內(nèi)動(dòng)脈破裂、出血是一個(gè)不容回避的話題。統(tǒng)計(jì)我中心收治的放療后復(fù)發(fā)的晚期鼻咽癌患者66例，經(jīng)歷過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈出血的患者25例（37.9%），僅8例患者在院接受治療期間出血并獲得成功搶救，多數(shù)患者院外發(fā)病時(shí)因不能及時(shí)接受救治從而導(dǎo)致死亡。頸內(nèi)動(dòng)脈出血成為晚期鼻咽癌患者最常見(jiàn)的直接死因，故而對(duì)于存在頸內(nèi)動(dòng)脈出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，預(yù)防的意義大于治療。

1術(shù)前頸內(nèi)動(dòng)脈的評(píng)估方法

1.1 腦血管超聲(transcranial color-coded duplex sonography，TCCD）下的壓頸實(shí)驗(yàn)   通過(guò)壓迫患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，在超聲輔助下判斷前后交通動(dòng)脈是否能順利開(kāi)放以及前后循環(huán)血流的代償情況。超聲確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)壓閉的情況下，探測(cè)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)以及對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈血液流速、頻譜形態(tài)及血管搏動(dòng)指數(shù)變化的情況可以確認(rèn)前交通動(dòng)脈開(kāi)放；同法探測(cè)大腦后動(dòng)脈來(lái)確認(rèn)后交通動(dòng)脈是否開(kāi)放。壓閉頸內(nèi)動(dòng)脈前后探測(cè)同側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈血液流速、頻譜形態(tài)、血管搏動(dòng)指數(shù)變化的情況來(lái)判斷患側(cè)中樞經(jīng)側(cè)支循環(huán)代償是否足夠。為了提高結(jié)果的確切性，頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)癥狀壓閉時(shí)間＞30min，TCCD檢查的同時(shí)要詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心的癥狀，有無(wú)同側(cè)上下肢體肌力下降的體征。以壓閉頸內(nèi)動(dòng)脈以后同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度下降為例，血流速度下降45%以上就不能通過(guò)數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography, DSA）下的球囊閉塞實(shí)驗(yàn)，該類(lèi)患者在球囊閉塞實(shí)驗(yàn)中會(huì)迅速出現(xiàn)頭痛、惡心和同側(cè)肢體肌力下降的情況。

超聲下的壓頸實(shí)驗(yàn)可判斷側(cè)支循環(huán)代償情況，而且價(jià)低、方便、無(wú)創(chuàng)，尤其對(duì)于既往有腦血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，安全性更高。但是由于結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴(lài)于操作者的技術(shù)水平，其結(jié)果的假陽(yáng)性和假陰性率較DSA高。

1.2 DSA及頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞實(shí)驗(yàn)（ballon occlusion test, BOT）   DSA和BOT的結(jié)果較TCCD更為確切，也可以獲得更加詳實(shí)的資料來(lái)評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r。費(fèi)用較為昂貴，有一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。肝素等抗凝藥物的使用會(huì)增加腫瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于血管壁已破壞的患者來(lái)說(shuō)更是如此。介入材料在血管內(nèi)可能誘發(fā)血栓的形成，或者腦血管痙攣、斑塊脫落從而造成腦組織或其他部位的梗死。栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)約為1%，而造成操作部位的動(dòng)脈夾層或出血的概率一般＜5‰。

通過(guò)壓頸或球囊閉塞患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以后，分別從對(duì)側(cè)前后循環(huán)做造影，觀察造影劑彌散的情況來(lái)判斷前后交通動(dòng)脈是否開(kāi)放，代償是否良好。為了保證結(jié)果確切，觀察患者癥狀體征的時(shí)間＞30min。如無(wú)癥狀，則進(jìn)行強(qiáng)化降壓試驗(yàn)。BOT模擬的是短期急性的缺血情況，試驗(yàn)期間患者處于臥床靜息的狀態(tài)，外周血供要求不大。但永久阻斷血管后，患者如遭遇運(yùn)動(dòng)、高原、失血等應(yīng)激情況使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變導(dǎo)致中樞血供相對(duì)或絕對(duì)不足時(shí)，即可能發(fā)生缺血事件。BOT強(qiáng)化降壓試驗(yàn)已被證實(shí)能有效降低假陰性率。因此，強(qiáng)化降壓試驗(yàn)必不可少，甚至如果可能，應(yīng)將血壓降得盡可能低以了解極端情況下患者的耐受能力。將平均動(dòng)脈壓降至基礎(chǔ)值的2/3并維持20min，能有效篩查出陽(yáng)性患者。臨床上常用硝普鈉lmg/mL逐步控制血壓至基礎(chǔ)血壓的2/3并維持20min以上，期間同樣應(yīng)反復(fù)造影并密切觀察患者的神經(jīng)功能情況。

1.3影像學(xué)資料評(píng)估   首先需要觀察腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈各個(gè)區(qū)段的關(guān)系，分別觀察頸內(nèi)動(dòng)脈頸段、巖骨水平段，破裂孔段、斜坡旁段、海綿竇段等，動(dòng)脈是否被擠壓、半包繞或全包繞。比較兩側(cè)，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈的管徑、形態(tài)與位置是否對(duì)稱(chēng)。磁共振檢查頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)赥2相呈高亮的結(jié)締組織層是否存在，動(dòng)脈壁的信號(hào)在T2相和磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列中是否兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，以及是否有假性動(dòng)脈瘤形成。DSA可以觀察頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑完整，是否有夾層或動(dòng)脈瘤。顱底薄層CT可顯示各個(gè)區(qū)段的頸內(nèi)動(dòng)脈骨管是否完整。

2術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈的保護(hù)

2.1 鼻內(nèi)鏡徑路至頸內(nèi)動(dòng)脈的解剖   內(nèi)鏡經(jīng)鼻或經(jīng)口徑路至鼻咽部的手術(shù)視野與開(kāi)放性徑路者有非常大的區(qū)別，在這一徑路中做到保護(hù)從高頸段至床突旁段頸內(nèi)動(dòng)脈的前提是熟知頸內(nèi)動(dòng)脈的局部解剖。鼻腔至鼻咽顱底的淺表標(biāo)志容易在內(nèi)鏡下識(shí)別，然而深部結(jié)構(gòu)及其周?chē)徑Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，按內(nèi)鏡徑路的順序解剖包括：第一層結(jié)構(gòu)包括竇口鼻道復(fù)合體周?chē)Y(jié)構(gòu)，含中鼻甲、下鼻甲、鉤突、顎骨垂直部和腭降動(dòng)脈等。第二層結(jié)構(gòu)包括翼上頜裂、翼內(nèi)肌、翼外肌、上頜動(dòng)脈及其分支、三叉神經(jīng)第二支、蝶腭神經(jīng)節(jié)和翼突內(nèi)外側(cè)板。第三層包括咽鼓管軟骨部、蝶骨大翼、三叉神經(jīng)第三支及破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈。翼管自前向后貫穿了三層結(jié)構(gòu)，從而常常被作為定位頸內(nèi)動(dòng)脈的解剖標(biāo)志。另外圓孔追蹤至硬膜可以定位海綿竇的外下角，卵圓孔后壁可定位巖段頸內(nèi)動(dòng)脈的前壁。蝶竇氣化充分的病例可見(jiàn)蝶竇外側(cè)隱窩自上頜神經(jīng)與翼管之間向外下將翼突根部完全氣化，此時(shí)預(yù)先開(kāi)放蝶竇可以輕易定位斜坡旁至破裂孔段頸內(nèi)動(dòng)脈。有學(xué)者通過(guò)內(nèi)鏡下解剖鼻咽深部的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)翼內(nèi)外板、咽鼓管峽、破裂孔、頭長(zhǎng)肌等結(jié)構(gòu)能作為定位頸內(nèi)動(dòng)脈外口的解剖標(biāo)志。通過(guò)體外的解剖學(xué)測(cè)量發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈外口位于頭長(zhǎng)肌外側(cè)約2cm，距翼外板根部約2cm，咽鼓管峽部約0.5cm。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)外口進(jìn)入顳骨巖部的頸動(dòng)脈管，向前內(nèi)經(jīng)過(guò)破裂孔上方進(jìn)入斜坡旁海綿竇。一些鼻咽癌組織常常破壞破裂孔周?chē)琴|(zhì)，從而侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈，甚至經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管或卵圓孔侵入硬膜內(nèi)。這樣就給手術(shù)擴(kuò)大切除帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

2.2 保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈的手術(shù)技巧   經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估，頸內(nèi)動(dòng)脈并未明顯受累，且側(cè)支循環(huán)代償良好的患者，可采取積極的內(nèi)鏡下鼻咽擴(kuò)大切除術(shù)。對(duì)于腫瘤未侵入硬膜內(nèi)的患者，硬膜可以作為手術(shù)邊界，切除硬膜以外的蝶骨翼突，蝶骨大翼內(nèi)側(cè)半，三叉神經(jīng)二、三支，咽鼓管軟骨部，椎前諸?。^長(zhǎng)肌，頭前直肌，頭外側(cè)直?。?，部分翼內(nèi)肌、翼外肌，向后外側(cè)直至頸靜脈孔及舌下神經(jīng)孔。切除頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)Y(jié)構(gòu)時(shí)可借助影像導(dǎo)航系統(tǒng)及術(shù)中血管超聲探頭仔細(xì)辨認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈，謹(jǐn)防醫(yī)源性損傷出血。向下切除范圍包括鼻咽腔、下鼻甲后端、上頜竇后、內(nèi)側(cè)壁、腭骨垂直板、翼突內(nèi)外板、腭帆張肌、腭帆提肌、頰咽筋膜等。向后處理破裂孔周?chē)∽儯A(yù)先開(kāi)放蝶竇輔助定位斜坡旁至破裂孔段頸內(nèi)動(dòng)脈，影像導(dǎo)航系統(tǒng)及術(shù)中血管超聲也可輔助辨認(rèn)位于咽鼓管軟骨深面的頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段。破裂孔段頸內(nèi)動(dòng)脈骨管不完整，腫瘤更易經(jīng)此途徑侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈。盡量保留頸內(nèi)動(dòng)脈外膜可預(yù)防術(shù)后形成假性動(dòng)脈瘤。腫瘤侵犯顱內(nèi)的主要途徑為海綿竇，鈍性刮除海綿竇內(nèi)腫瘤，避免過(guò)度牽拉硬腦膜和動(dòng)脈，需警惕頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)的分支：腦膜垂體干（100%）、海綿竇下動(dòng)脈（95.83%）、垂體被囊動(dòng)脈（31.25%）、眼動(dòng)脈（10%），同時(shí)注意保護(hù)海綿竇頂后壁的完整，避免血液進(jìn)入顱內(nèi)，為出血后的救治提供條件。射頻等離子刀和單極電凝刀的工作距離難以精確把握，臨近頸內(nèi)動(dòng)脈操作應(yīng)避免使用此類(lèi)設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后取自體筋膜組織或鼻中隔黏膜瓣來(lái)修復(fù)顱底和加固頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查MRI和DSA確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈完好。

3 頸內(nèi)動(dòng)脈出血的處理   

無(wú)論術(shù)中還是術(shù)后的頸內(nèi)動(dòng)脈出血，致死和致殘率極高，都應(yīng)慎重對(duì)待。與普通的醫(yī)源性損傷所致的健康頸內(nèi)動(dòng)脈出血不同，晚期鼻咽癌由于腫瘤侵襲、放療損傷、炎癥波及等原因，動(dòng)脈壁韌性和彈性逐漸下降，多以自發(fā)性出血為主。隨著動(dòng)脈壓力的釋放，動(dòng)脈壁破損會(huì)逐漸擴(kuò)大，出血的速度和嚴(yán)重程度進(jìn)行性加重。需要在出血的早期，在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行準(zhǔn)確、可靠的壓迫止血。通常以碘仿紗條填塞壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，填塞術(shù)腔，下方以水囊或前后鼻孔填塞來(lái)支撐紗條。這些急救措施并不能使不健康的動(dòng)脈早期愈合。填塞止血后應(yīng)盡早進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。介入治療通常分為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)及頸內(nèi)動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)兩類(lèi)。

3.1 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)   頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)前需要有確切的證據(jù)證實(shí)側(cè)支循環(huán)代償良好，即使以DSA+BOT的標(biāo)準(zhǔn)判斷，仍有4%的假陰性率。閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈以后將出現(xiàn)同側(cè)大面積腦梗死，致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，這類(lèi)事件多發(fā)生于老年患者。年輕患者閉塞以后的腦梗癥狀在升高血壓以后多可獲得緩解，并在2~3周以后可以代償。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞方法常用兩種：①以遠(yuǎn)近兩端各以球囊封閉動(dòng)脈管腔，近端在頸動(dòng)脈分叉以上，遠(yuǎn)端應(yīng)在海綿竇段以近至巖段，盡量在頸內(nèi)動(dòng)脈骨管內(nèi)進(jìn)行。球囊閉塞方便快捷，又能避免膠粒脫落形成栓子的風(fēng)險(xiǎn)。但是，與此同時(shí)球囊有較低的概率在牢固血栓形成以前松泄掉，血液倒灌進(jìn)入病變血管發(fā)生二次出血的風(fēng)險(xiǎn)。球囊最高點(diǎn)不宜進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段；②以微彈簧圈和Onxy膠聯(lián)合進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。微彈簧圈可放置于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，眼動(dòng)脈以近，阻斷的位置較球囊要高，中間根據(jù)需要灌注30%濃度的Onxy膠，既能保證彌散效果又盡量減少膠粒脫落形成栓子。近端再以彈簧圈封閉。第二種閉塞方法可避免因腫瘤復(fù)發(fā)或炎癥侵犯所致的再次出血。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞以后1周內(nèi)應(yīng)保持滿意的血壓和適當(dāng)補(bǔ)充膠體保證顱內(nèi)灌注充足。心肺功能欠佳的患者要密切觀察循環(huán)呼吸障礙相關(guān)癥狀。定期復(fù)查MRI+DWI監(jiān)測(cè)新發(fā)腦梗，并給予對(duì)癥治療。

3.2 覆膜支架置入術(shù)   覆膜支架置入術(shù)應(yīng)用于側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)幕颊?，以及醫(yī)源性頸內(nèi)動(dòng)脈損傷而血管壁健康的患者。由于沒(méi)有繼續(xù)破壞動(dòng)脈壁的因素干擾，后者常常能獲得較好的預(yù)后。如果動(dòng)脈周?chē)荒塬@得相對(duì)安全的切緣，腫瘤復(fù)發(fā)可輕易越過(guò)覆膜支架的范圍（1.6cm），繼續(xù)侵犯動(dòng)脈造成二次出血。同時(shí)也有支架內(nèi)血栓形成，再次狹窄甚至閉塞的可能。支架置入術(shù)后需長(zhǎng)期口服抗凝藥（阿司匹林+氯吡格雷），3個(gè)月后復(fù)查DSA，改為單抗。

4 總結(jié)   

對(duì)于術(shù)前評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈受累且側(cè)支循環(huán)代償不良的患者，還可以采取的外科治療手段包括：經(jīng)頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈至大腦中動(dòng)脈M2搭橋術(shù)，隨后行頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)以及內(nèi)鏡下鼻咽顱底腫瘤切除術(shù)。顳淺至大腦中動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立提供了低流量灌注的支持，即使后交通動(dòng)脈開(kāi)放，也并不一定能完全代替頸內(nèi)動(dòng)脈提供的灌注壓力。術(shù)后需要定期檢查腦功能磁共振來(lái)評(píng)估代償?shù)那闆r并評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后廣泛腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。這一系列治療周期較長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，在此期間腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受程度、經(jīng)濟(jì)能力，并非是所有類(lèi)似患者均可采取的方案。

參考文獻(xiàn)：略