過(guò)敏（Allergy，變態(tài)反應(yīng)）是一種機(jī)體對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生的異常的、過(guò)高的免疫應(yīng)答，對(duì)過(guò)敏性疾病的描述可以追溯到古代，如一位法老在被蜜蜂叮咬后死于過(guò)敏反應(yīng)。在19世紀(jì)70年代，唯一公認(rèn)的過(guò)敏性疾病為枯草熱（又稱過(guò)敏性花粉癥，現(xiàn)歸類于：季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎），1970年前，并無(wú)兒科哮喘增加的明確報(bào)告。此外，當(dāng)前“流行”的食物過(guò)敏直到1990年后才開(kāi)始流行。
那么，問(wèn)題來(lái)了，隨著上百年的歷史變遷，為何陸續(xù)出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎、兒童哮喘和食物過(guò)敏等不同形式的過(guò)敏反應(yīng)？“流行”始于何時(shí)？是否有一些客觀因素造成了這些過(guò)敏反應(yīng)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的快速增加？
人類目前對(duì)環(huán)境幾乎有絕對(duì)的主導(dǎo)作用，因此，分析某種疾病的增加或出現(xiàn)時(shí)必須將生活方式的改變考慮在內(nèi)。過(guò)去150年內(nèi)環(huán)境、飲食、水質(zhì)和個(gè)人行為的變化對(duì)這些疾病的特異性，以及患病率和嚴(yán)重程度具有決定性作用。來(lái)自美國(guó)弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Thomas A. Platts-Mills教授對(duì)不同過(guò)敏性疾病的增加有影響的生活方式的變化做了評(píng)價(jià)和分析。
英國(guó)學(xué)者Strachan于1989年首先報(bào)道了兒童花粉癥的患病率與家庭大小、家中年長(zhǎng)同胞的人數(shù)呈負(fù)相關(guān)”。并因此提出這樣一個(gè)假設(shè)：在兒童早期接觸到的感染越少，則日后發(fā)展出過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)愈大，這就是所謂的“衛(wèi)生假說(shuō)(Hygiene Hypothesis)”，基于衛(wèi)生假說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎、兒童哮喘和花生過(guò)敏的流行病學(xué)如圖1，過(guò)敏性鼻炎、兒童哮喘和花生過(guò)敏相繼出現(xiàn)。
圖1 . 在采用現(xiàn)代衛(wèi)生理念的西方社會(huì)，過(guò)敏性鼻炎、兒童哮喘和花生過(guò)敏相繼增加
* Alpha-gal過(guò)敏，也稱為肉類過(guò)敏或哺乳動(dòng)物肉類變態(tài)反應(yīng)（MMA），是對(duì)半乳糖-alpha-1,3-半乳糖（alpha-gal）的反應(yīng)，起源于被美國(guó)、歐洲和澳洲的蜱蟲(chóng)叮咬后，蜱蟲(chóng)將alpha-gal注入人體的皮膚，機(jī)體釋放出大量的IgE抗體來(lái)對(duì)抗外來(lái)的碳水化合物產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。
摘自：Platts-MillsTA. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136(1): 3-13.
表1 .衛(wèi)生的本質(zhì)：哪些因素可能與過(guò)敏性疾病的發(fā)生有關(guān)？
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主要措施
清潔的水：
飲用水來(lái)源與未經(jīng)處理的污水排放完全分開(kāi)
飲用水氯化
無(wú)污染的食物：
未經(jīng)處理的污水與農(nóng)業(yè)（包括嚴(yán)格強(qiáng)化有關(guān)田間排便的限制）分離
嚴(yán)格強(qiáng)化屠宰場(chǎng)的管理
寄生蟲(chóng)根除：
穿鞋 - 控制十二指腸蟲(chóng)
水和食物控制 - 蛔蟲(chóng)
不在污染水域游泳 - 血吸蟲(chóng)病
定期（每年）抗寄生蟲(chóng)治療
農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物暴露減少 - 細(xì)菌暴露多樣性降低
因家庭規(guī)模變小與年長(zhǎng)的兄弟姐妹暴露減少，使傳播型感染減少（上幼兒園則可能有反作用）
土壤細(xì)菌暴露減少
為什么枯草熱開(kāi)始于1870年？但直到1900年，該病才廣為人知？19世紀(jì)下半葉發(fā)生了什么事情才導(dǎo)致季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的出現(xiàn)和不斷增加？
枯草熱的歷史由來(lái)（花粉癥大事件）
20世紀(jì)60年代，偶爾有報(bào)道說(shuō)哮喘似乎變得越來(lái)越普遍，但是倫敦、紐約和慕尼黑的的重大衛(wèi)生變化發(fā)生于1920年，這難以解釋1960年至2000年期間哮喘患病率急劇上升的事實(shí)。實(shí)際這與兒童活動(dòng)向室內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)，這會(huì)帶來(lái)一系列的不良影響，包括肥胖、身體素質(zhì)下降、常年室內(nèi)過(guò)敏原敏感性持續(xù)增加等，另外，全球變暖、空氣污染等因素也是誘發(fā)兒童哮喘的重要原因。
圖2. 20世紀(jì)四個(gè)國(guó)家（澳大利亞、新西蘭、加拿大和美國(guó)）兒童和年輕成人哮喘住院率升高的已發(fā)表數(shù)據(jù)
摘自：Platts-MillsTA. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136(1): 3-13.
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對(duì)兒童哮喘的增加具有一定影響的因素：
體育鍛煉減少
呼吸模式變化，淺呼吸時(shí)間延長(zhǎng)的作用
廣譜抗生素廣泛使用
空氣污染加重
肥胖
全球變暖
對(duì)乙酰氨基酚代替阿司匹林治療發(fā)熱
兒童免疫增加
自1990年開(kāi)始，食物過(guò)敏出現(xiàn)大幅增加，目前已達(dá)到較大流行規(guī)模?；ㄉ谑澄镞^(guò)敏的流行中具有重要作用，越來(lái)越多的證據(jù)表明，花生致敏可通過(guò)皮膚發(fā)生。這表明過(guò)去20年內(nèi)生活方式的改變可能影響了皮膚的通透性。
讀而思
duersi
縱觀歷史變遷，人們生活方式的連續(xù)變化導(dǎo)致了不同形式的過(guò)敏性疾病的出現(xiàn)。當(dāng)衛(wèi)生方面發(fā)生重要的變化后，過(guò)敏性疾病大量產(chǎn)生，但不單單是衛(wèi)生因素，娛樂(lè)方式、飲食或體育鍛煉等方面的變化也是影響過(guò)敏疾病流行病學(xué)的重要因素。遺憾的是，人們似乎不太可能正確地預(yù)測(cè)未來(lái)生活方式的改善所帶來(lái)的過(guò)敏性后果。
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