來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：ivy
一中年男性，因“右眼疼痛伴頭痛一周”入院腦系科。入院時(shí)持續(xù)高熱，體溫39-40℃，有糖尿病病史，未規(guī)律服藥治療，血糖控制欠佳。入院時(shí)右眼視力消失，頭部持續(xù)脹痛不適。入院后白細(xì)胞升高，腰穿壓力以及腦脊液常規(guī)檢查正常，血細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)均為陰性，治療上予“泰能”等對(duì)癥治療，無(wú)效。5天后考慮急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科行鼻竇CT提示真菌性鼻竇炎。立即停用所有抗生素，用二性霉素B抗真菌治療以及手術(shù)治療，術(shù)后診斷為鼻腦型毛霉菌病。
鼻子也會(huì)發(fā)霉？是的，鼻子也會(huì)長(zhǎng)霉菌，那么，鼻子發(fā)霉是什么原因引起呢?如何發(fā)現(xiàn)鼻子發(fā)霉呢？鼻子發(fā)霉有何如何表現(xiàn)呢？其實(shí)，鼻子發(fā)霉是一種疾病，我們稱為：真菌病，它可以十分兇險(xiǎn)……
隨著當(dāng)今抗生素的濫用，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升，且其發(fā)病速度快，隱匿，可表現(xiàn)為眼睛以及頭顱等癥狀，不宜引起注意，而且，由于其前期癥狀和普通炎癥相似，很容易被誤診。
因此，臨床工作中，需警惕該病出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷！
一、 鼻子發(fā)霉并非天氣改變引起
真菌性鼻竇炎是指真菌感染鼻腔和鼻竇所致的疾病，又稱鼻真菌病，是常見的一種特異性的鼻感染性疾病。最常見的致病真菌是曲霉菌屬，其發(fā)病并非天氣引起，而是以下三大因素：
（1）好發(fā)于糖尿病尿病等代謝性疾病和慢性消耗性疾病、廣譜抗生素的濫用、類固醇激素、免疫抑制劑或癌癥化學(xué)治療、放射門診治療的患者，其機(jī)體抵抗力下降明顯。
（2）鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等，致鼻腔、鼻竇機(jī)械性阻塞時(shí)，亦容易引起真菌感染。
（3）鳥鴿飼養(yǎng)員、糧倉(cāng)管理員、農(nóng)民、釀造業(yè)工人等，容易感染曲霉菌。
二、鼻真菌病發(fā)病特點(diǎn)和程度各不相同
（1）急性爆發(fā)型
發(fā)病特點(diǎn)：起病急、病性發(fā)展快，有多個(gè)鼻竇受累?？稍?-l0天內(nèi)侵及翼腭窩、眼眶、顱內(nèi)、面部、口腔等鄰近器官，不及時(shí)診治，可在8-25天，甚至幾小時(shí)內(nèi)死亡。多由毛霉菌屬真菌引起。
臨床表現(xiàn)：眶周和面頰部腫脹和廣疼痛，眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛。脈博缺損?？捎袆×翌^痛、顱內(nèi)高壓、癲病、意識(shí)模糊、持繼高熱、偏癱、失語(yǔ)、項(xiàng)強(qiáng)、眶尖綜合癥、海棉竇血栓性靜脈炎。肝、脾、肺等亦遭真菌侵犯，直到昏迷、死亡。
（2） 慢性侵襲型
發(fā)病特點(diǎn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢。早期可有血性鼻涕或頭痛。常見于糖尿病患者，鼻-鼻竇黏膜內(nèi)、黏膜下可見真菌，伴組織壞死，但很少或沒有血管侵犯。
臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)眶周腫脹、突眼、眼眶疼痛、視力下降等，侵犯頭顱可有頭痛、癲癇、意識(shí)障礙、偏癱等，病程大于4周。
（3） 變應(yīng)性真菌性
發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于有免疫能力的成年人，青年人，多有特異性體質(zhì)，常有鼻息肉和哮喘病史，進(jìn)展慢。
臨床表現(xiàn)：類似鼻息肉、鼻竇炎癥狀，可有鼻塞、流涕等，壓迫眼球可有眼球突出、移位、復(fù)視、上瞼下垂等。
（4） 真菌球
發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)于老人，女性多見，病程緩慢。是一種慢性非侵襲性的真菌感染。病變通常局限于一個(gè)鼻竇。以上頜竇的發(fā)病率最高，鼻竇內(nèi)呈泥沙樣，干酩樣，有時(shí)有碎片樣的褐色、黒色、綠色、黃色的粘士狀物。
臨床表現(xiàn)：為單側(cè)鼻塞、流涕、鼻腔有臭味。
三、鼻真菌病急需早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，避免并發(fā)癥
（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)：臨床上，對(duì)于單側(cè)鼻塞，鼻涕中帶血，鼻竇內(nèi)有灰黃色、暗褐色、黑色塊狀物或鼻腔分泌物有異味等，應(yīng)考慮本病的可能，及時(shí)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查
（2）及時(shí)診斷：根據(jù)起病急，發(fā)展快、病程短、免疫功能低下或缺陷，上述臨床表現(xiàn)，cT顯示累及鼻腔、多個(gè)鼻竇有廣泛的骨壁破壞，侵犯面部、眼眶，顱底和翼腭窩，可做出診斷。病理學(xué)證實(shí)真菌侵犯，是最終的診斷依據(jù)。
四、如何預(yù)防
①不濫用抗生素和激素。
②保持居室及周圍防境衛(wèi)生。
③避免機(jī)體防御能力下降。
④改掉手挖鼻孔的不良習(xí)慣，特別是有手足癬者。
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