突發(fā)性聾( sudden deafness)系指突然發(fā)生原因不明的感音性聾，可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)聽力突然減退至嚴(yán)重的耳聾。其病因不明，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變等有關(guān)，其主要癥狀為聽力突然減迅、耳脹悶感、耳鳴、眩暈等。局部檢查鼓膜可無異常改變。突發(fā)性聾治療多按急癥處理，越早治療效果越好。治療主要有營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管，抗凝，溶纖，激素等藥物及吸氧等方法。內(nèi)鏡下外耳道、中耳檢查多無異常表現(xiàn)。在常規(guī)治療無效情況下，鼓室灌注激素治療是目前正在嘗試的一種新的治療方法。具體操作按途徑分主要有經(jīng)鼓膜穿刺給藥、經(jīng)鼓膜置管給藥、經(jīng)微導(dǎo)管蝸窗給藥三種給藥方法，主要藥物為地塞米松也可給予甲基潑尼松龍。
1、鼓膜穿刺給藥法：患者平臥，忠耳朝上，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，緩慢注入5g/L地塞米松1ml。注入后保持患耳朝上頭位30分鐘，避免做吞咽動(dòng)作。每日注射1次，7天為1個(gè)療程，視病情治療14個(gè)療程。2、鼓膜切開置管給藥法：患者平臥，患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜后下象限行鼓膜切開，在蝸窗龕處置明膠海綿，于鼓膜切開處置管，緩慢注入5gL地塞米松1ml。注入后保持患耳朝上頭位30分鐘，避免做吞咽動(dòng)作。每日注射1次，7天為1個(gè)療程，視病情治療1-4個(gè)療程。也可置管后囑其自行滴耳治療，患者平臥患耳朝上后滴入地塞米松液，囑其吞咽待藥液進(jìn)入中耳后保持患耳朝上頭位30分鐘，避免做吞咽動(dòng)作。每日滴耳1次，7天為1個(gè)療程，每周耳內(nèi)鏡下復(fù)診1次。3、微導(dǎo)管灌注( microtubular perfusion)給藥法：做外耳道內(nèi)鼓室探查切口，分離外耳道皮瓣進(jìn)入鼓室，顯露蝸窗龕。對蝸窗龕顯露不滿意者，鑿除或刮除外耳道后下壁部分骨質(zhì)給予以暴露。窩窗寵內(nèi)放入地塞米松明膠海綿，取硬膜外麻醉管，經(jīng)皮與外耳道骨壁間放入鼓室，微管頭端與蝸窗龕內(nèi)明胺海綿接觸，周圍放置地塞米松明膠海綿固定。復(fù)位皮瓣，外耳道內(nèi)分層放入明膠海綿和棉球固定皮，再行確仿紗條填塞。必要時(shí)在耳輪腳處縫合固定微管。術(shù)畢經(jīng)微管注入5g幾L地塞米松05ml，囑患者術(shù)耳朝上位，靜躺30分鐘，保持安靜、不作吞咽動(dòng)作，使藥液盡可能保持在鼓室內(nèi)較長時(shí)間。此后，每天經(jīng)微管用放量灌注泵注藥2次，間隔8小時(shí)，每次25mg，1小時(shí)注完，連續(xù)治療7天為1療程。1、對于置管者要注意觀察有無感染，囑患者保持外耳道清潔和防污水入耳，如有感染須及時(shí)處理。
2、地塞米松、甲基潑尼松龍等藥物雖可迅速通過蝸窗膜，但在內(nèi)耳維持有效濃度時(shí)間短，故目前多建議使用微導(dǎo)管持續(xù)灌注方法。明膠海綿主要做為載體延長藥液在蝸窗區(qū)的時(shí)間。
3、微導(dǎo)管灌注者導(dǎo)管需固定好，同時(shí)需提醒忠者注意，防止導(dǎo)管扯脫。
4、微導(dǎo)管多用硬膜外麻醉管，管上有刻度標(biāo)志、固定時(shí)記錄固定處管上刻度，每次注藥前檢查刻度標(biāo)注的位置以判斷微導(dǎo)管有無脫位。
5、本法給藥方式、劑量、間隔時(shí)間尚在探索階段，建議作為常規(guī)治療無效后補(bǔ)充手段。我們采用了鼓膜切開置管給藥法和微導(dǎo)管灌注給藥法供患者選擇，兩種方法的療效均令人滿意。
6、大部分微泵無法推注小于1ml以下液體(因?yàn)檩斠汗芘趴招枵既萘?，可用注射器抽吸多支藥液，達(dá)到排空輸液管后注射器內(nèi)尚能存留2ml藥液即可，每次仍為灌注0.5ml，多余藥液廢棄。
1、微創(chuàng)，簡單易行。置入微導(dǎo)管時(shí)無需作耳屏耳輪間切口，患者易于接受。
