臨床上遇到難纏的咽痛，除扁桃體炎以外，應(yīng)警惕扁桃體周膿腫，早發(fā)現(xiàn)，早排膿。
扁桃體周膿腫為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周圍炎） 繼之形成膿腫。多見(jiàn)于青壯年，平均年齡20-35歲，兒童和老人少見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道年齡最小患者為4個(gè)月嬰兒。
本病多單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者極少。按其發(fā)生部位，臨床上可分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與舌腭弓之間，此型最常見(jiàn)；后者位于扁桃體與咽腭弓之間，較少見(jiàn)。
在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39℃以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至同側(cè)耳部及牙齒。
病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)（假性僵直）。講話時(shí)似口中含物不清，張口受限，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大。身體衰弱。
患者呈急性病容，表情痛苦，因劇烈咽痛和張口困難，檢查常不合作。
早期周圍炎時(shí)，可見(jiàn)一側(cè)舌腭弓顯著充血。若局部明顯隆起，甚至張口困難，提示膿腫已形成。
前上型者，患側(cè)腭舌弓及軟腭紅腫突出，懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)，舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且推向內(nèi)下方。病程7～10天者，有的膿腫可自行破潰排膿。
屬后上型者，患側(cè)咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體被推向前下方，軟腭與懸雍垂可無(wú)水腫，常無(wú)張口困難。但是，炎癥可向下擴(kuò)散至喉咽部及喉入口等處，可引起喉水腫等并發(fā)癥。
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查，診斷不難。
咽痛逾4－5天，局部隆起明顯及劇烈咽痛，即可判定膿腫已形成，穿刺抽膿可確定診斷。
超聲診斷顯示扁桃體周膿腫的敏感度為90.9%，其鑒別扁桃體周圍炎和扁桃體周膿腫的準(zhǔn)確率可達(dá)88.9%，特異性為80%。扁桃體增大或均勻的膿腫可通過(guò)口外超聲檢查證實(shí)，但當(dāng)扁桃體周膿腫為不均勻的囊腔時(shí)，經(jīng)口內(nèi)超聲檢查準(zhǔn)確率更高。
扁桃體膿腫：為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內(nèi)抽出膿液，患者扁桃體腫大，扁桃體上隱窩中可見(jiàn)膿液流出，患者多無(wú)張口困難。
扁桃體惡性腫瘤：一般無(wú)發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能，活檢可確診。
膿性頜下炎：為口底的急性炎癥，形成彌漫性蜂窩織炎。在口底及頦下有痛性硬塊，舌被抬高。壓舌或伸舌時(shí)感到疼痛和困難，張口受限但非牙關(guān)緊閉。感染可擴(kuò)散至喉部，引起呼吸困難。軟腭及舌腭弓無(wú)充血隆起。
經(jīng)及時(shí)合理的治療，病情可迅速控制，預(yù)后良好。
1. 膿腫形成前的處理：
其治療與急性扁桃體炎相同。給予足量的抗生素類藥物及適量的類固醇激素，并給予輸液、對(duì)癥治療。
2. 膿腫形成后的處理
（1）穿刺抽膿：
可明確膿腫是否形成及膿腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用16～18號(hào)粗針頭于膿腫最隆起處刺入；穿刺時(shí)，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)大血管，針進(jìn)入膿腔，即有膿液抽出。
（2）切開(kāi)排膿：
前上型者可在穿刺獲膿處、或在選擇最隆起或最軟化處，常規(guī)定位是：從懸雍椎根部作一假想的水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一假想的垂直線。二線交點(diǎn)稍外即為適宜切口之處，切開(kāi)粘膜及淺層組織后（不宜過(guò)深，避免損傷大血管）用長(zhǎng)彎血管鉗向后外方順肌纖維走向撐開(kāi)軟組織，直達(dá)膿腔，充分排膿。術(shù)后不置引流。對(duì)后上型者則在腭咽弓處切開(kāi)排膿，次日復(fù)查，必要時(shí)可再次分開(kāi)排膿。
（3）施行扁桃體切除術(shù)：
適宜病程較長(zhǎng)，多次切開(kāi)排膿仍未治愈者。
患側(cè)扁桃體切除后，具有排膿徹底，恢復(fù)快，且無(wú)復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后疼痛較輕，發(fā)生出血、膿毒血癥或其他并發(fā)癥者極少，比緩解期施行手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。
缺點(diǎn)是張口受限，操作不便。l3.膿腫消退后的處理：應(yīng)在膿腫消退2周后，將扁桃體切除，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
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