骨科知識(shí)
1． 骨折的定義和局部表現(xiàn)（1）骨折即骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷；（2）局部表現(xiàn)分為兩類(lèi)，一是特有體征①畸形；②異?；顒?dòng)；③骨擦音或骨擦感；二是其他表現(xiàn)①局部疼痛與壓痛②局部腫脹與瘀斑；③功能障礙。
2． 骨折的急救措施：①一般處理：首先搶救生命，搶救休克如保持呼吸道通暢，止血、抗休克等；②包扎傷口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血防止傷口進(jìn)一步污染。③妥善固定：用妥善的方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時(shí)注意防止造成壓迫；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快地送往最近的醫(yī)院；疑有脊柱骨折時(shí)，在搬運(yùn)傷員時(shí)，應(yīng)使其身體保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的損傷 。
3． 骨折急救固定的目的是：避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。同時(shí)防止骨折繼續(xù)移位。②骨折固定后即可減輕疼痛，減少出血，有利于防止休克及減輕腫脹。③便于轉(zhuǎn)運(yùn)。
4． 臨床上骨折有幾種不同的移位方式：成角移位；側(cè)方移位；縮短移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位五種方式。
5． 治療骨折的原則：（1）復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。⑵固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。⑶功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。
6． 何謂骨折的功能復(fù)位？功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是什么？
臨床上有時(shí)雖盡最大努力，骨折仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱(chēng)功能復(fù)位。
每一部位功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，一般認(rèn)為：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正。下肢骨折縮短移位在成人不超過(guò)1CM，兒童不超過(guò)2CM；長(zhǎng)管骨橫形骨折 在骨干部端對(duì)位達(dá)到1/3，干酪端對(duì)位達(dá)到3/4以上，在幼兒向前或向后成角移位 因與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向相致，可在骨痂塑形期自行矯正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超過(guò)10度，兒童不超過(guò)15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均，日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的輕度畸形，對(duì)功能影響不多，前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能?！ ?/span>
7． 開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是：開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理與開(kāi)放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣?？煞譃槿忍幚恚?/span>
第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無(wú)損傷時(shí)勿需切開(kāi)關(guān)節(jié)。傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素，并固定傷肢。
第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨或骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物。應(yīng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)縫合后大骨折片應(yīng)復(fù)位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復(fù)。必要時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)置放引流管持續(xù)引流，24小時(shí)后拆除。
第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨、骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，可敞開(kāi)傷口，用滅菌敷料濕敷，約3－5日后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，關(guān)節(jié)損傷破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)可能時(shí)，可行一期融合術(shù)。
第二種解釋?zhuān)杭撮_(kāi)放性創(chuàng)傷的處理原則：除遵守一般創(chuàng)傷處理原則外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)?。阂皇侨魟?chuàng)口僅打開(kāi)一部分關(guān)節(jié)囊，則沖洗時(shí)應(yīng)在創(chuàng)口的正常皮膚處，將粗針頭穿過(guò)軟組織插入關(guān)節(jié)囊，快速注入無(wú)菌征求生理鹽水，使沖洗液自關(guān)節(jié)囊內(nèi)向外流出，待清創(chuàng)后，仍可用大量生理鹽水自外向內(nèi)沖洗。二是切除失去生活力的組織時(shí)，要愛(ài)惜關(guān)節(jié)囊，清創(chuàng)完畢時(shí)，應(yīng)縫合關(guān)節(jié)囊或滑膜。若關(guān)節(jié)囊喪失過(guò)多而不夠縫合時(shí)，利用鄰近的軟組織拼湊縫合，應(yīng)千方百計(jì)設(shè)法閉合關(guān)節(jié)腔，引流物放在關(guān)節(jié)囊之外。三是全身和局部應(yīng)用抗生素，抗生素放于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。四是術(shù)后用持續(xù)皮牽引或骨牽引作外固定。五是術(shù)后若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有較多積液，可徑正常的軟組織穿刺抽液，并注入抗生素。
8． 骨折的并發(fā)癥有：⑴早期并發(fā)癥有：①休克、感染；②脂肪栓塞綜合癥；③骨筋膜室綜合癥；④重要內(nèi)臟器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸等損傷；⑤重要血管如動(dòng)、靜脈，脛后動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等損傷 ⑥重要周?chē)窠?jīng)如腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)等損傷；⑦脊髓損傷。
⑵晚期并發(fā)癥有：①墜積性肺炎；②褥瘡；③深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑦關(guān)節(jié)僵硬；⑧急性骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌攣縮。
9． 什么是開(kāi)放性骨折？答：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者稱(chēng)之。骨盆恥骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折。
10． 影響骨折愈合的因素有哪些？答：一是：病人的年齡兒童生長(zhǎng)活躍骨折愈合較成人快。例如新生兒股骨干骨折半個(gè)月左右即可堅(jiān)固愈合，而成人常需2－3個(gè)月之久；二是：骨折部的血液供應(yīng)：這是決定骨折愈合快慢的另一個(gè)重要因素；三是：感染的影響；四是：軟組織嵌入；五是：健康情況的影響；六是：軟組織損傷的程度；七是：治療方法的影響。
11． 骨折的臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：一是：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；二是：局部無(wú)反?；顒?dòng)；三是：X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；四是：外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1公斤重量達(dá)1分鐘。下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；五是：連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。從觀察開(kāi)始之日起算到最后一次復(fù)位的日期，其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合所需時(shí)間；注意二、四兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。
12．骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)有：⑴疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺(jué)消失，可無(wú)疼痛 。
（2）指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛。
（3）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。
（4）遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺(jué)異常；④肌肉癱瘓；⑤無(wú)脈。
13.骨折持續(xù)牽引有哪幾種？適應(yīng)癥是什么？
答：骨折連續(xù)牽引有持續(xù)皮牽引和持續(xù)骨牽引兩種。前者是利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條，乳膠海綿條或特征特制的皮牽引帶，后者是通過(guò)貫穿骨端松質(zhì)骨內(nèi)的骨圓針，不銹鋼針或手中鉗，通過(guò)滑車(chē)裝置，用重量在肢體的遠(yuǎn)端施加持續(xù)牽引，以對(duì)抗患肢肌肉的牽拉力。持續(xù)牽引的指征：一是股骨閉合性骨折；二是肌骨、脛骨開(kāi)放性骨折；三是已感染的開(kāi)放性骨折復(fù)位時(shí)不可采用一次牽引法同，因驟用大牽引，可破壞傷口周?chē)研纬傻娜庋拷M織屏障，使感染擴(kuò)散。采用持續(xù)牽引時(shí)，因牽引較緩和，可無(wú)此弊。
14．持續(xù)骨牽引要注意什么？
答：注意按病人的年齡、肌肉發(fā)達(dá)程度和軟組織損傷的情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的重量。如牽引的重量太大，可引起過(guò)度牽引，使骨折端發(fā)生分離移位；牽引力太小，則不能達(dá)到復(fù)位和固定的目的，而致骨折畸形愈合。閉合性股骨干骨折在脛骨結(jié)節(jié)處作持續(xù)性骨牽引時(shí)，一般用體重的1/7—1/8的重量作牽引力。脛腓骨骨折作跟骨持續(xù)性牽引時(shí)，用1/10體重作牽引力。
15．骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的指征有哪些？有何弊??？
答：指征：一是骨折端有肌肉，骨膜或肌腱等軟嵌入，手法復(fù)位失敗者。二是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。三是手法復(fù)位與外固未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者；四是骨折并發(fā)主要血管損傷，在處理血管時(shí)，宜同時(shí)地作切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。五是：多處骨折為了便于護(hù)理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课皇┬星虚_(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。
切開(kāi)復(fù)位也有不少缺點(diǎn)，應(yīng)引起重視：一是切開(kāi)復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，可以影響骨折部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合，甚至不愈合。二是：骨折周?chē)能浗M織受暴力作用后已有嚴(yán)重的損傷。切開(kāi)復(fù)位將加重軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低。若無(wú)菌操作技術(shù)不嚴(yán)易于發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎。三是：內(nèi)固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解作用，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。四是：內(nèi)固定器材規(guī)格 選擇要求較嚴(yán)，如選擇不當(dāng)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。五是：骨折愈合后，某些內(nèi)固定物需要拔除，還要再作一次手術(shù) 。
16．骨折的功能鍛煉怎樣實(shí)施？
答：功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則可引起不良后果。一是：骨折早期：傷后1－2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，容易發(fā)再移位，此期功能主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。二是：中期骨折：兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，并在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助逐漸活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。三是：骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各部關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。
17．骨遠(yuǎn)端骨折（柯雷氏骨折）的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后，腕關(guān)節(jié)下垂，有明顯腫脹，壓痛和功能障礙。有典型的畸形：因遠(yuǎn)側(cè)段移向背側(cè)，側(cè)面可見(jiàn)典型的“餐叉”畸形；又因遠(yuǎn)折段向橈側(cè)移位，且有縮短移位時(shí)橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面；手掌正面觀，可見(jiàn)腕部寬度增加和手移向橈側(cè)。移位顯著時(shí)，尺骨遠(yuǎn)端可特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。診斷應(yīng)注意手指肌腱的功能以及有無(wú)神經(jīng)損傷。X 線攝片檢查可 詳細(xì)了解骨折的情況。與前述移位方向相反者稱(chēng)反Colles骨折或Smith骨折?！?/span>
18．試述伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷。
肘部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形，與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動(dòng)、觸及骨折及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查橈動(dòng)脈的搏動(dòng)及正中、橈、尺神經(jīng)的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時(shí)處理，可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌肉肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙，造成嚴(yán)重殘廢。X線攝片檢查可了解骨折詳細(xì)情況。
19．試述撓骨下端骨折（COLLES骨折）的臨床表現(xiàn)和診斷？
答：外傷后腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛和功能障礙。有典型的畸形：因骨折遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)移位，側(cè)面觀呈典型的：“餐叉”畸形。又因遠(yuǎn)折段向撓側(cè)及近商榷移位手掌正面觀，可見(jiàn)手移向橈側(cè)，尺骨下端特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。注意檢查手指肌腱功能擴(kuò)有無(wú)神經(jīng)損傷，根據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線片可明確診斷。
20．骨股頸骨折的表現(xiàn)有哪些？按X線表現(xiàn)可分為哪兩型？有何臨床意義？
答：病人有絆倒病史，傷側(cè)是呈45至60度的外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)患肢縮短，bryant三角底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在nelaton線之上，大轉(zhuǎn)子明顯突出。“嵌插”型病人有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。局部叩擊時(shí)有震痛。股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為：（1）內(nèi)收骨折:；（2）外展骨折 。臨床意義：（1）內(nèi)收骨折的Pauwels角大于50度，屬不穩(wěn)定骨折，容易變位，常需要內(nèi)固定治療；（2）外展骨折的Pauwels角小于30度，屬穩(wěn)定骨折，常可用持續(xù)牽引治療，處理不當(dāng)可發(fā)生移位，轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定型。
21．手外傷的處理原則：除遵守一般創(chuàng)傷處理原則外，尚需特別重視以下問(wèn)題：
（1） 早期正確的急救處理，包括及時(shí)包扎、妥善固定等?，F(xiàn)場(chǎng)急救的目的是止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)送，進(jìn)行永久性處理，
（2） 早期徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少，療效越好。一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6－8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行12超過(guò)小時(shí)，即使比較清潔的創(chuàng)口，也可能發(fā)生感染。
（3） 正確處理深部組織損傷，若能在清創(chuàng)的同時(shí)修復(fù)深部組織，可獲較好的療效。污染嚴(yán)重，外傷12超過(guò)小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合創(chuàng)口，但有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。至于肌腱和神經(jīng)損傷，可留待二期修復(fù)。
（4） 早期爭(zhēng)取一期閉合創(chuàng)口，一般采用單純縫合法，若皮膚缺損大創(chuàng)口縫合張力大或皮膚血液循環(huán)障礙，則不宜勉強(qiáng)縫合，以免最后引起創(chuàng)口迸裂，可采用游離皮電移植，帶蒂皮瓣移植，帶血管的島以瓣移植萍蹤浪跡游離皮瓣移植消滅創(chuàng)面。若傷后時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生感染的可能性較大者，清創(chuàng)后不宜縫合創(chuàng)口，可敞開(kāi)引流，觀察3－5天。若創(chuàng)口仍有壞死組織，可再清創(chuàng)，作延期縫合或植皮術(shù)。但觀察時(shí)間不宜5超過(guò)天，以免肉芽生長(zhǎng)過(guò)度，影響效果。
（5） 正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定在功能位，創(chuàng)面適當(dāng)加壓。包扎時(shí)用紗布隔開(kāi)手指，露出指尖以便觀察血循環(huán)；注射破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。
22．?dāng)嘀ㄖ福┑募本劝膸追矫?？如何保存斷肢（指）?/span>
斷肢（指）的急救包括止血、包扎、保存斷肢（指）及迅速運(yùn)送四方面。
斷肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用無(wú)菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加蓋的容器內(nèi)，外圍充以冰塊，但勿使斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷。不要用任何液體浸泡斷肢（指）。
23．急救搬運(yùn)脊椎損傷患者應(yīng)注意事項(xiàng)：
（1） 用木板、門(mén)板或擔(dān)架搬運(yùn)。
（2） 先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔(dān)架放在傷員一側(cè)。2－3人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)至板上，或3人用手同時(shí)將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊椎的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。
（3） 對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專(zhuān)人托扶頭部，并同時(shí)沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物在頸兩側(cè)加以固定。
24．關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位原則、復(fù)位成功的標(biāo)志是什么？
（1） 關(guān)節(jié)脫位的特征：①畸形；②彈性固定；③關(guān)節(jié)空虛；④功能障礙；
（2） 復(fù)位成功的標(biāo)志：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常；②骨性標(biāo)志復(fù)原；③X線檢查顯示已復(fù)位；
（3） 復(fù)位原則是使脫位的關(guān)節(jié)端，按原來(lái)脫出的途徑倒退回原處。要嚴(yán)格遵守各關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位損傷方法，嚴(yán)禁粗暴動(dòng)作，否則加重?fù)p傷，甚至造成骨折或血管、神經(jīng)損傷。
25．簡(jiǎn)述肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療。
答：臨床表現(xiàn)：除有患處疼痛、腫脹、功能障礙等一般損傷外，還有以下特征：一是：肘部明顯畸形；二是：肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位；三是：肘后三角失去正常關(guān)系；四是：肘前方可摸到肱骨遠(yuǎn)端，肘后可摸到尺骨鷹咀；五是：前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗；六是：X線檢查可了解脫位情況，有無(wú)骨折，陳舊性脫位有無(wú)骨化性肌炎。治療：一是：手法復(fù)位：病人坐位或仰臥，以2%普魯卡因10ML注入關(guān)節(jié)內(nèi)作局部麻醉，或用其他適當(dāng)?shù)穆樽怼Ｖ治兆∩媳圩鲗?duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者一手握患肢腕部，順原有畸形位方向持續(xù)牽引，另手從肘前方將肱骨下端向后推壓，余指在肘后將鷹咀向前提位，即能復(fù)位。二是：固定：用超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏后托固定關(guān)節(jié)于屈曲90度位，用三角巾懸掛胸前2-3周。三是：功能鍛煉：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)肩、腕及手指各關(guān)節(jié)。解除固定后，練習(xí)肘部主動(dòng)伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并可用熱水浴或理療。嚴(yán)禁強(qiáng)力板拉，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)腔约⊙住?/span>
26．腰椎間盤(pán)突出的體征有哪些？
（1） 突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛；
（2） 一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸。
（3） 椎旁叩擊征陽(yáng)性。
（4） 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
（5） 俯臥時(shí)，循坐骨神經(jīng)行程有壓痛。
（6） 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和腱反射改變：早期為痛覺(jué)過(guò)敏，稍后為減退。踝反射異常表示骶神經(jīng)受壓。
（7） 其他：中央型椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)者，馬鞍區(qū)感覺(jué)消失或減退。
27．急性血源性骨髓炎早期診斷的根據(jù)是什么？
（1） 起病急驟，全身中毒癥狀明顯。常有畏寒、高熱等毒血癥表現(xiàn)。
（2） 患部持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢。
（3） 靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛。
（4） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。
（5） 早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義，若抽出混濁液或血性液，涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。
（6） 早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯。
28．急性血源性骨髓炎的治療目的和方法：
治療目的是早控制炎癥，使病變?cè)诩毙云谥斡乐寡葑優(yōu)槁怨撬柩?。急性血源性骨髓炎的治療方法如下?/span>
（1） 全身治療：支持療法和對(duì)癥療法：對(duì)癥、補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、輸血；
（2） 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，最好能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2－3周。
（3） 局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素治療2 -3日不能控制炎癥或診斷性穿刺時(shí)在骨膜下或骨髓內(nèi)吸到膿液時(shí)，必須盡早切開(kāi)，鉆孔引流或開(kāi)窗減壓。
（4） 局部固定：早期應(yīng)用持續(xù)牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，減輕疼痛，防止畸形和病理性骨折發(fā)生。急性炎癥消退后應(yīng)根據(jù)病情變化和治療需要繼續(xù)固定患肢。
29．慢性骨髓炎的手術(shù)指征及禁忌證。
手術(shù)指征：凡有死骨并已分離清楚，有死腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。
手術(shù)禁忌證：（1）在慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開(kāi)引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。 (2)包殼未充分形成前，過(guò)早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。
(3)開(kāi)放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。
30．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則是：
(1)早期治療，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢。
(2)全身治療和局部治療相結(jié)合。
(3)酌情采用手術(shù)治療。手術(shù)前施行抗結(jié)核藥物治療，至少2周。
(4)若病變破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能難以保存時(shí)亦應(yīng)固定在功能位。
31．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥。
適應(yīng)癥是：(1) 有明顯的死骨存留、較大的寒性（冷）膿腫或經(jīng)久不愈的竇道；(2)脊柱結(jié)核合并癱瘓。(3)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。(4)對(duì)早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了保留關(guān)節(jié)功能，也應(yīng)及時(shí)清除病灶。禁忌癥是：(1)病人的年齡過(guò)大或過(guò)小，不能耐受較大手術(shù)者；(2)病人有其他臟器的活動(dòng)性結(jié)核病變或嚴(yán)重疾病，影響病人對(duì)手術(shù)的耐受性者；(3)病人全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳，或產(chǎn)生耐藥性者。
32．先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則是：
發(fā)現(xiàn)和治療越早，效果越好。年齡越大，病變?cè)街兀熜г讲?。治療方法也隨年齡的增大而不同。1歲以?xún)?nèi)：將兩髖長(zhǎng)期保持在外展位，保證股骨頭復(fù)位，使髖臼后上緣和股骨頭正常發(fā)育，一般只穿連衣襪套即可，穿用時(shí)間需四個(gè)月以上。
1－3歲：大多數(shù)可采用手法復(fù)位和石膏固定達(dá)到治愈目的。在復(fù)位前必要時(shí)先采用雙下肢持續(xù)皮牽引，使股骨頭下降，髖周骨肉韌帶松弛，以便于復(fù)位并避免復(fù)位股骨頭受擠壓發(fā)生缺血性壞死。如復(fù)位困難，可作股內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)。
4歲以上：可采用沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù)治療，股骨頸前傾角超過(guò)45度者，應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。
成年男性病員也可考慮做查理（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。單髖脫位嚴(yán)重可行股骨轉(zhuǎn)子下截骨。
成年人雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位可不予處理。
33．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)的目的及分類(lèi)：
手術(shù)的目的是預(yù)防和矯正畸形，重新分配有用的肌力，穩(wěn)定癱瘓的關(guān)節(jié)，爭(zhēng)取不再依靠支架保護(hù)。
手術(shù)分為四類(lèi)：畸形矯正術(shù)；肌腱移位術(shù)；關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)；下肢等長(zhǎng)術(shù)。
34．骨腫瘤的治療原則是什么？
最主要原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)做的截肢比擔(dān)心遺漏惡性骨腫瘤更嚴(yán)重，不能對(duì)沒(méi)有確診的惡性腫瘤做截肢，或使用化療及放射治療。
良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放射治療。
惡性腫瘤：一般采用手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫，并輔以化療、放療治療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。
外科治療目的是徹底清除局部病灶，避免局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以挽救患 者生命。80年代以前主要是采取截肢和關(guān)節(jié)解脫。80年代以后歐美國(guó)家多采用保留肢體有瘤段切除，然后利用自體骨，異體骨或假體修復(fù)遺留的骨缺損，以挽救和保留肢體的功能。臨床研究表明，其局部復(fù)發(fā)率與截肢術(shù)相似，均在5%左右。
35.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：一是：晨起手指關(guān)節(jié)僵硬，拳不能握緊；二是：至少有一個(gè)以上的關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有疼痛和壓痛；三是：至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；四是：3個(gè)月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼腫脹；五是：同時(shí)有對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)受累；六是：有皮下類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；七是：典型的X線表現(xiàn)；八是：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性；九是：關(guān)節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差；十是：活組織檢查的典型的滑膜和關(guān)節(jié)組織的組織學(xué)變化。第一至六項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周。典型病例應(yīng)具備其中7項(xiàng)，肯定病例應(yīng)具備5項(xiàng)；可能病例應(yīng)具備3項(xiàng)。主要的診斷依據(jù)為1-5項(xiàng)；陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕因子只能作為參考。
36．橈神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中1/3處者，有哪些感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)體征？
答：橈神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中1/3處者，主要的以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙體征：拇指背側(cè)以及手背橈側(cè)感覺(jué)障礙；拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指關(guān)節(jié)失去主動(dòng)伸直的能力。
37．發(fā)生于肱骨中1/3處的橈神經(jīng)損傷有哪些臨床表現(xiàn)？
答：1.畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形；2.感覺(jué)障礙：腕手撓側(cè)背部及撓側(cè)二個(gè)半手指背部皮膚，尤以虎口皮膚麻木；3.運(yùn)動(dòng)障礙：腕拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，拇指不能撓側(cè)外展。
38．腓總神經(jīng)損傷后有哪些感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)體征？
腓總神經(jīng)損傷后，足呈下垂內(nèi)翻畸形，不能主動(dòng)背屈、外翻，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失或減退。
39..腓總神經(jīng)損傷后有哪些臨床表現(xiàn) ？
答：1.畸形：出現(xiàn)足下垂畸形；2..感覺(jué)障礙：小腿前外側(cè)和足痛覺(jué)感覺(jué)消失；3.運(yùn)動(dòng)障礙：踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)屈，外翻，足趾不能主動(dòng)背伸。
40.脊髓損傷的手術(shù)指征有哪些？
答：1、頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。2..X線片或CT片顯影有碎骨片突入椎管壓迫脊髓者，應(yīng)作椎板切除術(shù)，取出骨片，解除壓迫；.3.截癱平面不斷上升，多為椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)行椎板切除術(shù)止血；4.手法復(fù)位不滿意，腰椎穿刺(在俯臥或側(cè)臥不彎腰的情況下進(jìn)行)，和壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))顯示腦脊液仍有梗阻，說(shuō)明有壓迫因素存在者，應(yīng)考慮作椎板切除探查及減壓術(shù)。
41．試述撓骨小頭半脫位的臨床表現(xiàn)和治療手法。
答：臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于5以下的小兒，有被他人牽拉史，患兒隨后不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸碰。訴肘部疼痛，肘略屈，前臂略旋前。一般局部無(wú)腫脹或畸形，有時(shí)撓骨小頭略隆長(zhǎng)，有明顯壓痛，前臂旋后時(shí)加劇。X線檢查陽(yáng)性。
治療手法：不需麻醉，術(shù)者一手拇指向后，內(nèi)壓迫撓骨小頭，另一手執(zhí)腕部，屈曲患肘至90度，將前臂稍向遠(yuǎn)端牽引并作旋后活動(dòng)，或再將前臂向近端推擠，大多數(shù)可感到或聽(tīng)到，復(fù)位的輕微響聲，疼痛立即消失，患肘即可自由活動(dòng)，表示復(fù)位成功，注意避免再牽拉患肢，以免復(fù)發(fā)。
42．狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)有哪些 ？
答：1.彈響指與彈響拇：在手指為屈指肌腱鞘炎，俗稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指；在拇指為拇長(zhǎng)屈肌腱炎，稱(chēng)彈響拇，起痛緩慢。最初，早晨醒來(lái)時(shí)患指發(fā)僵，疼痛 ，活動(dòng)后即消失。以后醒來(lái)時(shí)有彈響和疼痛，活動(dòng)1-2小時(shí)后逐漸消失。最后晨起時(shí)患指疼痛，閉鎖，終日有閉鎖，彈指疼痛。常訴痛在指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)，體檢中，可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處，掌骨頭上，摸到一碗豆大小的壓痛結(jié)節(jié)。囑病人伸屈患指，可感到在此結(jié)節(jié)下方，另有一結(jié)節(jié)在移動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。
2.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：在腕部是拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎。起病緩慢，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，提重時(shí)乏力，疼痛加重。與對(duì)側(cè)比較，才能見(jiàn)到患側(cè)橈骨莖突處有一輕微隆起。仿之，為一豌豆大小的結(jié)節(jié)，壓痛明顯。握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。
43．簡(jiǎn)述腕綜合征的臨床表現(xiàn)。
答：主要為正中神經(jīng)在腕部橫韌帶以下被卡壓的癥狀體征。
1. 中年居多，女多于男，常為雙側(cè)，但活動(dòng)較多的一側(cè)癥狀較重，常已有幾個(gè)月或多年的病史，手的活動(dòng)笨拙。拇, 食，中指三指有感覺(jué)遲鈍，刺感，麻感，疼痛 。深夜疼痛劇烈，可以痛醒，活動(dòng)或甩手后可減輕，癥狀加重常與手的活動(dòng)突然增加有關(guān)。
2. 感覺(jué)障礙：拇、食、中三指有感覺(jué)過(guò)敏，遲鈍或異常，而其他二指正常。
3. 大魚(yú)際萎縮和拇指無(wú)力。
4. 屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性 。
5. Tinel征陽(yáng)性。
6. 肌電圖測(cè)驗(yàn)：近側(cè)腕橫紋至拇對(duì)掌 肌或拇短展肌，正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。(正常短于5毫秒，在本征可長(zhǎng)達(dá)20毫秒)。
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