隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激素在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，激素性股骨頭壞死在國內(nèi)外報(bào)道也越來越多。股骨頭壞死是激素在廣泛應(yīng)用中近年被公認(rèn)的并發(fā)癥，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過了外傷所致的股骨頭壞死。
激素性股骨頭壞死機(jī)理 尚不十分清楚，一般認(rèn)為激素在體內(nèi)長期蓄積造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微細(xì)血管阻塞，缺血，骨質(zhì)合成減少，鈣吸收障礙，骨質(zhì)疏松及微細(xì)骨折的積累，最后導(dǎo)致股骨頭壞死。
癥狀與體征：
早期：多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯，僅見于大腿部肌肉無力和內(nèi)收肌疼痛，個(gè)別患者有遠(yuǎn)離部位的肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，雙髖交替性疼痛或伴輕度跛行。臨床檢查時(shí)，可見髖部及腹股溝區(qū)輕微壓痛，4字實(shí)驗(yàn)和托馬征均可陽性。由于早期無典型臨床癥狀體征及X線表現(xiàn)，因而誤診率較高，在我院收治的激素性股骨頭壞死的患者中，早期誤診率竟達(dá)85%以上。較為常見的誤診疾病有風(fēng)濕性 類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎，坐骨N痛 髖關(guān)節(jié)扭傷及挫傷，慢性腰肌老損，腰椎增生等。部分患者因并發(fā)癥狀局限于膝關(guān)節(jié)，而誤診為膝關(guān)節(jié)病。
中晚期：激素性股骨頭壞死多為間歇性，隱襲性發(fā)病，隨著中晚期病情演變，以發(fā)展緩慢的髖關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)不明顯。約有四分之一的患者呈間歇性發(fā)作，其發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然劇痛，又突然消失，在髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作期間，個(gè)別患者常規(guī)止痛劑無效。髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作有以下特點(diǎn)：1疼痛部位：多數(shù)患者疼痛發(fā)作的部位以腹股溝，股內(nèi)側(cè)為主，其次股前 臀后某部位，亦有部分患者存在兩個(gè)以上的部位，因而往往與放射痛或牽涉痛較難區(qū)別。2 疼痛性質(zhì)：臨床常見的疼痛發(fā)作可為急性劇痛，或慢性隱痛，典型發(fā)作的疼痛為針刺樣放射性疼痛，有的局限于髖部，有的還放射至膝關(guān)節(jié) 3 疼痛時(shí)間：從臨床觀查中發(fā)現(xiàn)，約占半數(shù)以上的骨病患者可指出疼痛發(fā)作的確切時(shí)間，較為常見的疼痛發(fā)作時(shí)間在活動(dòng)后，或勞累及入睡前 中晚期患者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 旋轉(zhuǎn) 屈伸 抬高等功能由逐漸受限發(fā)展為明顯障礙，由開始出現(xiàn)的間隙性跛行發(fā)展為持續(xù)性跛行。晚期患者常于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的彈響聲，因疼痛而關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸縮小，被動(dòng)活動(dòng)范圍亦明顯受限，肢體縮短，肌肉萎縮，患髖可出現(xiàn)半脫位體征，4字實(shí)驗(yàn)及托馬氏征顯著陽性。
療效：早期治療效果好，因?yàn)樵缙诠晒穷^壞死區(qū)小，股骨頭變形小，跛行及功能障礙輕，其次病人能及早確診，及時(shí)停止激素的應(yīng)用，阻斷了繼續(xù)惡化。在治療過程中，病人應(yīng)扶拐，減少負(fù)重，堅(jiān)持合理的功能鍛煉。壞死骨在修復(fù)過程中，需要毛細(xì)血管，新生組織，鈣質(zhì)不斷的再生，而只有扶拐 減少負(fù)重，此過程才能順利完成，同時(shí)也能明顯減少股骨頭變形的機(jī)會(huì) 。 影響療效的因素是貽誤診和晚期治療。療效與年齡有關(guān)，老年人有不同程度的動(dòng)脈硬化，高血脂癥，血液循環(huán)慢，尤其是末稍循環(huán)更差，所以各種組織再生能力低下，一旦發(fā)生股骨頭壞死，修復(fù)相當(dāng)困難。有的病人誤為增加運(yùn)動(dòng)量就可以使此病自愈，因而髖關(guān)節(jié)越痛就越加大運(yùn)動(dòng)量，如跑步 單褪跳動(dòng)等，也有的病人臥床不起，結(jié)果導(dǎo)致肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣，加重病情。以上均為股骨頭壞死治療的不利因素。
通過大量臨床實(shí)踐，嚴(yán)格按"竭花骨康療法"治療股骨頭壞死的患者，都不同程度的恢復(fù)了勞動(dòng)能力，病人都完全可以達(dá)到生活自理。97%的病人保住了自身的股骨頭，免去了手術(shù)之苦，減少了殘廢的機(jī)會(huì)。
預(yù)防：一些病人在疾病初期不重視，到了晚期，癥狀和功能障礙相當(dāng)嚴(yán)重才去就醫(yī)，但為時(shí)已太晚，病人已出現(xiàn)不同程度療，這樣能大大降低致殘率，預(yù)后也較好。的股骨頭變形及骨性關(guān)節(jié)炎，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期。股骨頭壞死的預(yù)后有很大程度上決定早期診斷，早期治療。
