糖皮質(zhì)激素抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等治療上應(yīng)用廣泛，其不良反應(yīng)也需要引起重視。
筆者結(jié)合案例，總結(jié)分析了糖皮質(zhì)激素與 6 種常見(jiàn)藥物的相互作用。[1]
希望大家使用糖皮質(zhì)激素使用，多加重視，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.氫化可的松 VS 碳酸氫鈉患者男，40 歲，因「發(fā)作性喘息 5 年，加重 3 天」就診。診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作并代謝性酸中毒。
處方:5% 碳酸氫鈉注射液 250 mL;氫化可的松注射液 0.1 g 靜滴 qd。
分析:碳酸氫鈉可用于治療代謝性酸中毒。氫化可的松的水溶液不穩(wěn)定，配制后應(yīng)立即使用。
然而，氫化可的松不宜與中性或偏堿性的注射液及電解質(zhì)注射液混合，以免發(fā)生渾濁，而碳酸氫鈉是堿性的。其他堿性藥物(氨茶堿、乳酸鈉等)與氫化可的松之間可發(fā)生類(lèi)似的相互作用。
建議:氫化可的松與碳酸氫鈉不宜同瓶靜脈注射，應(yīng)分瓶給藥。
2.甲潑尼龍琥珀酸鈉 VS 紅霉素患者，男，30 歲，因「發(fā)作性喘息 6 個(gè)月，加重 1 周」就診。
診斷:支氣管哮喘急性重度發(fā)作。
處方:5% 葡萄糖注射液 500 mL;紅霉素注射液 1 g 靜滴 qd;0.9% 氯化鈉注射液 250 mL;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 1 g 靜滴 qd。
分析:紅霉素可抑制注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉在體內(nèi)的代謝，延長(zhǎng)其半衰期，后者血濃度增高，增強(qiáng)其治療作用及毒性。
紅霉素與其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松、地塞米松等)之間是否會(huì)發(fā)生類(lèi)似相互影響，尚未見(jiàn)報(bào)道，但根據(jù)相互影響的機(jī)制及代謝途徑的類(lèi)似推測(cè)，預(yù)料類(lèi)似的相互影響可能發(fā)生。
建議:紅霉素與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉合用時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)甲潑尼龍琥珀酸鈉過(guò)量的癥狀和體征，必要時(shí)適當(dāng)減少注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的用量。
3.地塞米松 VS 復(fù)方炔諾酮患者女，30 歲，因「發(fā)作性喘息 1 月，加重 1 天」就診?；颊哒诜脧?fù)方炔諾酮避孕。
診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作。
處方:復(fù)方炔諾酮片 1 片 qd 口服;10% 葡萄糖注射液 500 mL;地塞米松注射液 20 mg 靜滴 qd。
分析:復(fù)方炔諾酮片屬口服避孕藥，可抑制肝臟對(duì)地塞米松的代謝，地塞米松的清除率降低，使地塞米松的血藥濃度升高，半衰期延長(zhǎng)，增強(qiáng)其作用及毒性。
復(fù)方炔諾酮和其他口服避孕藥與其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松、潑尼松等)之間均可發(fā)生類(lèi)似的相互作用。
建議:口服避孕藥與地塞米松合用期間，必須密切觀察有無(wú)地塞米松過(guò)量的癥狀及體征，必要時(shí)可適當(dāng)減少地塞米松的用量。
4.潑尼松 VS 吲哚美辛患者女，25 歲，因「雙肩、肘關(guān)節(jié)疼痛 1 月」就診。
診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
處方:吲哚美辛片 25 mg tid 口服;潑尼松片 10 mg tid 口服。
分析:糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，阻礙組織修復(fù)，使?jié)冇线t緩。吲哚美辛有較強(qiáng)的抗炎作用，但可引起上消化道潰瘍，甚至出血或穿孔。
故，兩藥合用對(duì)胃的刺激作用會(huì)增強(qiáng)。吲哚美辛與其他糖皮質(zhì)激素(地塞米松等)之間也可發(fā)生類(lèi)似的相互作用。
建議:避免潑尼松與吲哚美辛長(zhǎng)期合用，若確實(shí)需要合用，必須間隔用藥，并加用胃黏膜保護(hù)劑。
5.地塞米松 VS 苯巴比妥患者女，45 歲，因「失眠、多夢(mèng) 1 個(gè)月」就診。既往有「類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」病史，正在服用地塞米松。
診斷:神經(jīng)癥;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
處方:苯巴比妥 60 mg 睡前口服;地塞米松 0.75 mg 每日三次口服。
分析:苯巴比妥可誘導(dǎo)肝微粒體藥物代謝酶，加速地塞米松的代謝，從而減弱地塞米松的全身作用。
停用苯巴比妥后，這種影響仍可持續(xù)數(shù)日。其他巴比妥類(lèi)(戊巴比妥、異戊巴比妥等)與糖皮質(zhì)激素(氫化可的松、潑尼松等)均可發(fā)生類(lèi)似相互作用。
建議:避免地塞米松與苯巴比妥合用。
對(duì)依靠皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的病人，加用大劑量苯巴比妥時(shí)，應(yīng)密切觀察地塞米松的療效是否減弱。若減弱，應(yīng)考慮其他治療方法，或適當(dāng)增加地塞米松的用量。
地西泮與地塞米松間無(wú)明顯相互影響，如需治療焦慮或鎮(zhèn)靜時(shí)，可用地西泮代替苯巴比妥。
6.潑尼松 VS 氫氧化鋁患者男，35 歲，因「上腹痛、反酸 1 月」就診。既往有「腎病綜合征」病史，正在服用維持量潑尼松。胃鏡:慢性胃炎。
診斷:慢性胃炎;腎病綜合征。
處方:氫氧化鋁片 0.6 g tid 口服;潑尼松片 10 mg qd 口服。
分析:含有氫氧化鋁和/或氫氧化鎂的抗酸藥可吸附潑尼松，降低口服潑尼松的生物利用度，減弱潑尼松的作用。
其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松等)和其他抗酸藥之間是否會(huì)發(fā)生類(lèi)似相互影響，還未證實(shí)。但根據(jù)機(jī)制推測(cè)，預(yù)料相互影響可能發(fā)生。
建議:避免潑尼松與氫氧化鋁合用，若確實(shí)需要合用，兩藥服用應(yīng)間隔 2 h，密切觀察病人對(duì)糖皮質(zhì)激素臨床反應(yīng)的改變，必要時(shí)增加糖皮質(zhì)激素的劑量。
7.糖皮質(zhì)激素 VS 其他藥物附:糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥與其他藥物之間相互作用 [2]
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但是，光說(shuō)不練假把式!試個(gè)病例:
男性，72 歲，因「咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作二十余年，加重伴發(fā)熱 3 天」入院。有 慢性支氣管炎、胃潰瘍史，長(zhǎng)期應(yīng)用消炎藥、平喘藥等。
查體:體溫 38.8℃，咳白色粘痰，兩下肺有干性啰音，心率 78 次/分。
檢查:心電圖示竇性心律;胸片示肺透明度增高，紋理增多，心臟狹長(zhǎng)。肺功能檢查示以阻塞為主的混合型通氣障礙，輕度低氧血癥。
診斷:慢性阻塞性肺氣腫伴感染。
治療:凱舒特 4 g, iv, s.i.d，強(qiáng)的松 10 mg, bid, po，班布特羅 10 mg, s.i.d, po， 氨茶堿 500 mg, bid, po，必可酮霧化劑每日 3~4 次吸入。
2天后，查體兩肺仍有干性啰音，加用氨茶堿 1 g、地塞米松 10 mg 靜脈滴注。
改用方案后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、腹脹，停用氨茶堿。一周后患者上腹痛明顯，胃鏡檢查見(jiàn)食道、胃底、十二指腸球部均有活動(dòng)性潰瘍。
來(lái)源/呼吸時(shí)間 文/格桑花
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