想來(lái)想去，比來(lái)比去，沒(méi)有任何一個(gè)數(shù)字比“5”與腫瘤的關(guān)系更加密切，沒(méi)有任何一個(gè)數(shù)字比“5”對(duì)腫瘤患者更加重要。所以，我將“5”稱為腫瘤患者的幸運(yùn)數(shù)字（lucky number）。
預(yù)防腫瘤，“5”字當(dāng)頭
根據(jù)美國(guó)CDC的最新數(shù)據(jù)，2011年美國(guó)每10萬(wàn)人的腫瘤死亡率為184.6，是美國(guó)人的第二大死亡原因，與第一位心臟病的191.4非常接近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)腫瘤數(shù)量是可以降低的，很多數(shù)腫瘤死亡是可以預(yù)防的。《世界公共衛(wèi)生建議及健康促進(jìn)活動(dòng)》向全世界推薦的三項(xiàng)行之有效的腫瘤預(yù)防措施為飲食調(diào)整，控制煙草，體力活動(dòng)。
（一）5次與50g 腫瘤是一種生活方式相關(guān)性疾病，三分之一的腫瘤與日常飲食及營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切。通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30-40%的腫瘤。各種肉類根據(jù)其生肉的顏色可以分為紅肉與白肉。日常生活中，可以簡(jiǎn)單地大致分類如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥(niǎo)是紅白相間，沒(méi)有腿的動(dòng)物如魚是白肉。實(shí)際上，所有動(dòng)物均含有紅肉與白肉，只是含量多少不同。肉制品如香腸、腌肉、火腿、臘肉、午餐肉等統(tǒng)稱為加工肉。研究發(fā)現(xiàn)，紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率，而白肉沒(méi)有這種作用。加工肉與紅肉的作用相似，也會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率。從預(yù)防腫瘤的角度來(lái)說(shuō)，四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒(méi)有腿的，家養(yǎng)的不如野生的，圈養(yǎng)的不如放養(yǎng)的，陸地的不如水里的，河里的不如海里的，加工的不如新鮮的。動(dòng)物肉類與人體蛋白質(zhì)組成接近，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于植物蛋白，我們不可能不吃肉。但是，我們應(yīng)該少吃紅肉及加工肉，建議改吃白肉，推薦每周白肉2-4次，不超過(guò)5次；每次50-100g，不超過(guò)100g。
（二）5份 預(yù)防腫瘤的一條重要原則是增加水果、蔬菜的攝入量。水果、蔬菜含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑，對(duì)正常人群尤其是兒童及青年具有良好的腫瘤預(yù)防作用，對(duì)腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進(jìn)而延長(zhǎng)腫瘤生存時(shí)間。美國(guó)癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬，每一份蔬菜當(dāng)于100g蔬菜，每一份水果相當(dāng)于一個(gè)自然計(jì)量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個(gè)橘子，一個(gè)梨子，一個(gè)芒果。半杯100%果汁相當(dāng)于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相當(dāng)于一份蔬菜。十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性，前者包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍(lán)類：椰菜、椰菜花、芥藍(lán)、青花菜、球莖甘藍(lán)等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹飪方法均可大量破壞其中的維生素與抗氧化物質(zhì)，從而削弱果蔬的防癌作用。
（三）5次與50分鐘 體力活動(dòng)既是一項(xiàng)有效的腫瘤一級(jí)預(yù)防措施，也是一項(xiàng)有效的腫瘤三級(jí)預(yù)防措施。通俗地說(shuō)就是無(wú)癌防癌，有癌治癌。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的體力活動(dòng)對(duì)乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌均具有明確的預(yù)防作用。腫瘤患者的體力活動(dòng)可以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，降低第二原發(fā)癌的發(fā)生率，從而減少腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。最新研究報(bào)告，體力活動(dòng)可以將乳腺癌、結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30-50%，這是任何一種藥物治療都無(wú)法達(dá)到的療效。1991年美國(guó)CDC頒布的國(guó)家體力活動(dòng)計(jì)劃（The U.S. National Physical Activity Plan）建議：健康成人最低要求：每周150分鐘的中強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)；或者每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)；或者相當(dāng)于上述運(yùn)動(dòng)量的中強(qiáng)度與高強(qiáng)度體力活動(dòng)的混合及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。更好要求：每周300分鐘的中強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)；或每周150分鐘的高強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)；或相當(dāng)于上述運(yùn)動(dòng)量的中強(qiáng)度與高強(qiáng)度體力活動(dòng)的混合及每周≥2天全身肌肉強(qiáng)化活動(dòng)。2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦：腫瘤患者在日常生活體力活動(dòng)以外，每周至少5次，每次30-60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。每次45-60（約50）分鐘的中強(qiáng)度體力活動(dòng)更好。
（四）50歲 50歲是一個(gè)腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始顯著升高的年齡，因而是一個(gè)應(yīng)該開(kāi)始腫瘤全面篩查的年齡。有研究建議：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、腦MRI、盆腔MRI），胃鏡、腸鏡、甚至膀胱鏡，血液腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、鱗狀細(xì)胞癌抗原、前列腺特異抗原、CA125、AFP及大便潛血實(shí)驗(yàn)。對(duì)腫瘤高危人群：（1）曾經(jīng)患過(guò)腫瘤，（2）一代血親如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有腫瘤，（3）特定基因變異，（4）炎性腸病及（5）家族性腸道息肉者，則應(yīng)該在50歲前即進(jìn)行腫瘤全面篩查。美國(guó)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2003-2009年美國(guó)腫瘤患者的5年生存率達(dá)到65.8％，其中男性66.4％，女性65.3％。而中華醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)告的中國(guó)腫瘤患者的整體5年生存率僅僅為22％。差異如此巨大的原因非常多，早期發(fā)現(xiàn)是最為重要的因素，而腫瘤全面篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最佳手段。如上所述，控制煙草是預(yù)防腫瘤的一項(xiàng)重要措施。英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志的一項(xiàng)研究表明：任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早，獲益越大。筆者本人的建議是50歲后戒煙要慢慢來(lái)，不可操之過(guò)急，逐漸減量。否則，戒煙帶來(lái)的心理及生理不良影響可能大于獲益，甚至誘發(fā)其它疾病。
治療腫瘤，與狼共“5”
如果把腫瘤當(dāng)作“狼”的話，那么腫瘤就是我們身邊隨時(shí)可能吃掉我們的那條狼，腫瘤患者必須時(shí)刻面對(duì)身邊的這條狼，并與狼共“5”。
（一）5次與0.5年 腫瘤根治術(shù)后的輔助化療療程一般應(yīng)該為6-8次（3周方案）、8-12次（雙周方案），如果少于5次，則患者的療效會(huì)顯著降低。營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者預(yù)后不良的一個(gè)重要原因是因?yàn)椴荒苣褪芑煻鴮?dǎo)致的化療療程不足。按照基本療程要求，一般0.5年（6個(gè)月）即可完成全部化療。所以，0.5年（6個(gè)月）對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)值得期盼的日期。盡管絕大多數(shù)腫瘤患者可以耐受化療，但是實(shí)際上化療仍然是一件十分痛苦與嚴(yán)重折磨的事情，這種痛苦與折磨不僅僅表現(xiàn)在身體上，也表現(xiàn)在心理上。所以，0.5年后，對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一種生理的解放與心理的解脫。還有研究表明，如果化療時(shí)間不足5月，腫瘤患者的生存時(shí)間會(huì)顯著縮短。
（二）5天與5月 手術(shù)、化療與放療是治療腫瘤的三個(gè)傳統(tǒng)手段，但是每一種治療手段都可能導(dǎo)致并發(fā)癥。開(kāi)放手術(shù)后機(jī)體會(huì)經(jīng)歷一個(gè)由低潮期、漲潮期與恢復(fù)期組成的系統(tǒng)過(guò)程。開(kāi)放手術(shù)后第5天，如果沒(méi)有并發(fā)癥，患者一般都已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，此時(shí)，患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降，并日趨正常。患者可以恢復(fù)正?？诜嬍场Ｊ中g(shù)后第5天，如果患者沒(méi)有異常情況出現(xiàn)，外科醫(yī)生可以松一口氣了：說(shuō)明手術(shù)關(guān)基本度過(guò)。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，手術(shù)后第5天可以出院?；煹亩靖狈磻?yīng)一般開(kāi)始于化療后數(shù)小時(shí)，于化療后2-3天達(dá)到高峰，第5天后基本恢復(fù)正常。放療的營(yíng)養(yǎng)毒副反應(yīng)遠(yuǎn)比化療嚴(yán)重，表現(xiàn)為兩個(gè)“遠(yuǎn)”：遠(yuǎn)隔效應(yīng)與遠(yuǎn)期效應(yīng)。遠(yuǎn)隔效應(yīng)指非消化道、非腹部放療，可以導(dǎo)致消化道反應(yīng)；遠(yuǎn)期效應(yīng)指放療毒副反應(yīng)持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)比化療長(zhǎng)。放療后5個(gè)月左右才能恢復(fù)正常，甚至終身不能恢復(fù)。
（三）5年 5年對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)該記住的日期，因?yàn)槿橄侔﹥?nèi)分泌治療時(shí)間一般為5年，也就是說(shuō)5年后無(wú)需繼續(xù)服用內(nèi)分泌治療藥物，因而無(wú)需承受內(nèi)分泌治療帶來(lái)的種種不適與副反應(yīng)。盡管有人認(rèn)為服藥10年可能更好，但是有人認(rèn)為它與藥物制造商的宣傳有關(guān)。5年對(duì)所有腫瘤患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)特別的日期，因?yàn)槿绻^(guò)了5年，意味著腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)已經(jīng)大大減少。研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移80％發(fā)生于手術(shù)后1-3年，15％發(fā)生于手術(shù)后4-5年，5％發(fā)生于5年以后。所以，手術(shù)后隨訪復(fù)查時(shí)間要求手術(shù)后1-3年為每3個(gè)月1次，第4-5年每6個(gè)月一次，5年后可以減少至每年一次。5年后腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性顯著減少，復(fù)查次數(shù)因而減少，不僅意味著醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的減少，更加意味著患者身心壓力的減少。
醫(yī)學(xué)是一個(gè)模糊邏輯的實(shí)驗(yàn)科學(xué)，而不是精準(zhǔn)邏輯的計(jì)算科學(xué)。實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)沒(méi)有如何一個(gè)絕對(duì)數(shù)字，本文的幸運(yùn)數(shù)字“5”也只是一個(gè)大概的說(shuō)法，盡管有點(diǎn)牽強(qiáng)附會(huì)，但是在一定程度上反映了腫瘤學(xué)的模糊數(shù)學(xué)特征，反映了腫瘤的科學(xué)本質(zhì)與治療規(guī)律。
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