作者：張文軍 作者兼指導(dǎo)：楊好意
編輯:琴音飛雪 來源：超聲俱樂部
暈厥，所有人都不陌生，甚至經(jīng)歷過。過度勞累、悲慟以及效仿黛玉自絕于瀟湘館式的暈厥，都不鮮見。而這些，多數(shù)是一種在特殊情況下發(fā)生的生理現(xiàn)象，危害不大。但暈厥如果和心臟有了關(guān)系，其兇險度就大大提高，不得不讓人們引起足夠的重視。所以，對于心超醫(yī)生來說，找到心源性暈厥背后的秘密，才是檢查的意義所在。
心臟是人體的發(fā)動機，如泵一樣時刻推動著血液的循環(huán)。發(fā)動機的各種故障，導(dǎo)致心輸出量突然降低，引起腦缺血從而誘發(fā)暈厥，這就是危險的心源性暈厥。而發(fā)動機是否存在器質(zhì)性的問題是影響暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素，由此，超聲醫(yī)生的價值就在于對心臟發(fā)動機的全面檢測和評估后，為臨床維修師們出具一份最客觀的檢測報告。
具體來說，面對有過暈厥病史的病人，我們應(yīng)注意重點排查哪些“心病”呢？
主動脈瓣、肺動脈瓣重度狹窄
Severe Aortic, Pulmonary Stenosis
瓣膜狹窄使心臟排血受阻，心輸出量暫時減少而致腦供血不足，引起黑蒙、暈厥甚至休克。其中，主動脈瓣狹窄常見病因為風(fēng)濕性，先天性、退行性病變；肺動脈瓣狹窄多為先天性。嚴重的主動脈縮窄、主動脈瓣上狹窄、主動脈瓣下狹窄、肺動脈狹窄的血流動力學(xué)改變與主或肺動脈瓣重度狹窄相似，亦可導(dǎo)致暈厥。
主動脈瓣狹窄：主動脈瓣增厚、鈣化、開放明顯受限
主動脈瓣狹窄：收縮期主動脈瓣口呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號
肺動脈瓣狹窄：肺動脈瓣增厚、開放受限
肺動脈瓣狹窄：收縮期肺動脈瓣口呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號
肺動脈瓣狹窄：肺動脈瓣口收縮期峰值壓差100 mmHg
主動脈瓣下狹窄：主動脈瓣下收縮期血流加速，色彩反轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號
主動脈瓣下狹窄：主動脈瓣下收縮期峰值壓差81 mmHg
梗阻性肥厚型心肌病
Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
由于心室肌和主動脈瓣下室間隔顯著肥厚，左室流出道狹窄，直接阻礙心室血充盈和流出，使心輸出量下降。嚴重的左室流出道梗阻產(chǎn)生“虹吸”現(xiàn)象，使得二尖瓣前葉收縮期前向運動，梗阻加重而導(dǎo)致體循環(huán)缺血加重。尤其在興奮和用力時，心肌收縮加強，梗阻加重。
梗阻性肥厚型心肌?。鹤笫倚募∶黠@增厚，室間隔尤為明顯，左室流出道狹窄
梗阻性肥厚型心肌?。?span>收縮期二尖瓣前葉前向運動
梗阻性肥厚型心肌病：收縮期左室流出道呈現(xiàn)五彩鑲嵌的血流信號
梗阻性肥厚型心肌?。鹤笫伊鞒龅朗湛s期峰值壓差100 mmHg
左房粘液瘤
Left Atrial myxoma
當(dāng)體位改變或二尖瓣磨損時，左房粘液瘤突然堵塞于二尖瓣口而導(dǎo)致左心室充盈受限，繼而心輸出量減少，誘發(fā)暈厥。超聲心動圖可以評估瘤體對二尖瓣口的梗阻程度以及二尖瓣關(guān)閉不全的程度。
左房粘液瘤
致心律失常性右室心肌病
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
致心律失常性右室心肌?。?/span>ARVC），又稱致心律失常性右室發(fā)育不良，其特征為右心室心肌被進行性纖維脂肪組織所取代，由局灶性轉(zhuǎn)為彌漫性。臨床常表現(xiàn)為心律失常、右心室擴大、暈厥或猝死。超聲心動圖表現(xiàn)為右心室擴大，右室壁彌漫性或局限性活動降低，右室壁節(jié)段性膨出。磁共振顯像對發(fā)現(xiàn)心室肌內(nèi)局限性脂肪增多有較大價值。
致心律失常性右室心肌?。河沂矣坞x壁近心尖部變薄，運動減低，收縮期稍向外膨出
致心律失常性右室心肌?。喝獍昕谑湛s期峰值壓差121 mmHg
法洛四聯(lián)癥
Tetralogy of Fallot
法洛四聯(lián)癥（TOF）占兒童發(fā)紺型心臟畸形的首位，其基本病理為室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨和右心室肥厚。TOF患兒的預(yù)后主要取決于肺動脈狹窄的程度和側(cè)支循環(huán)情況。由于心室水平的右向左分流、收縮期左右心室血流同時進入主動脈、肺動脈狹窄的存在，嚴重者可因為缺氧性發(fā)作及心輸出量減低而導(dǎo)致暈厥。
法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動脈騎跨（騎跨率70%）、右心室肥厚
法洛四聯(lián)癥：心底短軸切面顯示肺動脈瓣呈一條光帶，為肺動脈瓣閉鎖
法洛四聯(lián)癥：心底短軸切面CDFI顯示肺動脈瓣口未見血流信號，而整個心動周期可見主動脈向肺動脈分流血流信號，為動脈導(dǎo)管未閉
法洛四聯(lián)癥：心導(dǎo)管右心造影依次顯示肺動脈主干狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨
此外，左心血栓、原發(fā)性肺動脈高壓、大面積肺栓塞以及急性心肌梗死等，同樣易導(dǎo)致暈厥。而心肌病變常伴有嚴重心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，亦可導(dǎo)致暈厥。
凡是引起心輸出量突然降低，引起腦缺血發(fā)作的疾病均可導(dǎo)致暈厥。本文介紹了常見引起暈厥的心源性疾病，超聲心動圖均可作出準(zhǔn)確的診斷。
作者申明：超聲圖片由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院超聲影像科楊好意教授提供，文字為作者原創(chuàng)，未經(jīng)本人許可，均不得盜用！
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