截止 2015 年 10 月底，我國(guó)艾滋病現(xiàn)存活感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到 57.5 萬(wàn)人！
隨著艾滋病感染者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，既往感染者也陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，該人群的衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之急劇增加。
作為醫(yī)生，當(dāng)然是謹(jǐn)守自己的承諾，把病人的健康作為最先的考慮，盡一切能力救治病人。但越來越多的「XX 醫(yī)院拒絕收治艾滋病病人、醫(yī)生歧視 HIV / AIDS」的新聞報(bào)道卻總吸引著人們的眼球。
每當(dāng)類似報(bào)道出現(xiàn)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都被指責(zé)是「推諉」「歧視」患者，甚至被辱罵沒有醫(yī)德等等。
作為醫(yī)學(xué)工作者，承擔(dān)那么多委屈，可以向誰(shuí)訴說？我們?cè)谂R床上承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，又該如何盡可能地避免？
今天，丁香園邀請(qǐng)了戰(zhàn)斗在「抗艾」一線的，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馮一冰醫(yī)生和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心宣教科的王璐主任，為大家講講，在臨床，如何最大限度地保護(hù)自己免受艾滋病的威脅？
職業(yè)暴露問題是最讓臨床醫(yī)生們擔(dān)心的問題。
艾滋病潛伏期長(zhǎng)，HIV 感染者外表無法識(shí)別。在工作過程中，又經(jīng)常會(huì)接觸到病人的傷口滲出液、精液、陰道分泌液等有感染風(fēng)險(xiǎn)的體液。
所以醫(yī)學(xué)工作者，特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，HIV 感染者和艾滋病人的護(hù)理人員，血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，時(shí)刻都暴露在感染 HIV 的危險(xiǎn)中。
但是，針頭刺傷不一定就會(huì)感染 HIV。
被針頭刺傷后是否會(huì)感染 HIV 主要取決于針頭是否被 HIV 污染。
另外，感染可能性與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。一般而言：
空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；
刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大；
如作為感染源的病人在被刺 2 個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性較大。
有研究數(shù)據(jù)顯示，針刺的平均血量約為 1.4 μL，一次針頭刺傷感染 HIV 的概率為 0.33%。
美國(guó)曾調(diào)查 HIV 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為 0.064%，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷 19% 的感染概率。所以，HIV 職業(yè)暴露并造成感染的風(fēng)險(xiǎn)并不高。
不同科室對(duì)病人實(shí)施的臨床照顧稍有不同，在防護(hù) HIV 感染的操作上也略有不同，返回主頁(yè)，我們已經(jīng)為不同?？频哪銣?zhǔn)備好文章了——
外科、婦產(chǎn)科、口腔科、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室、警務(wù)科、其他。
直接回復(fù)上述科室名稱，來查看一下你需要特別留神的要點(diǎn)吧。具體查詢方法如下：
我們當(dāng)然應(yīng)該盡可能地避免 HIV 職業(yè)暴露，但是，就算再小心，也是有不幸或意外發(fā)生的時(shí)候，那我們應(yīng)該怎么保護(hù)自己呢？
請(qǐng)記?。?span style="font-size: 17px; color: rgb(38, 38, 38);">一擠二洗三消毒，一邊評(píng)估一邊報(bào)
一擠二洗三消毒，說的是暴露后的局部處理。
如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；
如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗；
如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75% 酒精、0.2% 次氯酸鈉、0.2%～0.5% 過氧乙酸或 3% 雙氧水等消毒創(chuàng)面。
一邊評(píng)估一邊報(bào)，則是指，評(píng)估和處理應(yīng)該由經(jīng)過專門培訓(xùn)的、有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的艾滋病專家來做。
注意了，后面的這幾段話非常重要——
醫(yī)務(wù)人員被含有 HIV 的血液或其他體液污染后，除了傷口的消毒和處理外，還可以根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防 HIV 感染的發(fā)生。
藥物預(yù)防已被證明可以減少針頭刺傷后 HIV 感染的發(fā)生，所以職業(yè)暴露后是有藥可以預(yù)防的。
但是，需要注意的是，如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越快越好，一般在 1 小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。
所以，一旦不幸發(fā)生了職業(yè)暴露，一定盡快通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，報(bào)告和請(qǐng)求專家評(píng)估，申請(qǐng)索要必要的抗病毒藥物，盡可能地控制不被感染。
如果說，醫(yī)護(hù)人員要奮不顧身出來接診病人，那么，國(guó)家應(yīng)該也有「奮不顧身」保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)，然而，現(xiàn)在國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。
改善 HIV / AIDS 的就醫(yī)條件，是需要多方長(zhǎng)期努力共同完成。
1. 病人分流要做好
國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家沒有獨(dú)立的傳染病醫(yī)院，而是在綜合醫(yī)院的專門區(qū)域收治傳染病患者，如肺結(jié)核、艾滋病、肝炎等。
我國(guó)應(yīng)借鑒這一理念，將傳染病救治納入常規(guī)醫(yī)療體系統(tǒng)一管理。構(gòu)建完善、到位的感染性疾病醫(yī)療體系，專科醫(yī)院除了能治療傳染病之外，還應(yīng)具備綜合醫(yī)療能力，另一方面，提高綜合醫(yī)院感染性疾病的防治能力。
2. 術(shù)前檢查不可少
艾滋病患者和感染者擁有治療的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員也有得到保護(hù)的權(quán)利。
出于對(duì)病患、醫(yī)護(hù)和醫(yī)院各方面考量，我國(guó)《艾滋病防治條例》規(guī)定，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)或侵入性操作前常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋四項(xiàng)。
美國(guó)出于對(duì)隱私的保護(hù)，不對(duì)術(shù)前病人進(jìn)行強(qiáng)制性 HIV 檢查，而是對(duì)所有病人統(tǒng)一按照感染級(jí)別來處理，處理原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 推薦的普遍性防護(hù)原則（General Precaution）。
3. 醫(yī)護(hù)培訓(xùn)要做足
以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識(shí)偏低，防護(hù)知識(shí)欠缺，暴露后處理的知識(shí)和技能欠缺。
應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)，從而降低艾滋病的職業(yè)暴露。政府加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)和保障措施同時(shí)，也應(yīng)完善對(duì)從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。
點(diǎn)擊「閱讀原文」，參與論壇討論，Getting to zero，需要大家共同的努力。各位醫(yī)護(hù)人員，回復(fù) 外科、婦產(chǎn)科、口腔科、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室、警務(wù)科、其他 獲取相關(guān)防護(hù)知識(shí)，回復(fù) 合集 查看丁香園艾滋病日整合報(bào)道。
責(zé)任編輯：貓羯座、倪佳驊
馮一冰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
王璐 中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心
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