文：結(jié)夏
來源：“醫(yī)學界”微信號
2016年1月11日，國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦等部門聯(lián)合發(fā)布《關于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，提出加快完善臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上，增加專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓年限為2-4年。
《意見》的出臺在醫(yī)療圈引發(fā)極大爭議，有人認為“?？埔?guī)培”意味著中國醫(yī)學教育體系的進一步完善，而更多的臨床醫(yī)學生卻擔憂，“5+3+x”的?？漆t(yī)師培訓模式將會再次增加學醫(yī)的時間成本。
誤讀：?？埔?guī)培并非強制
上海是首批全面推開?？埔?guī)培的試點城市，上海市衛(wèi)計委科教處副處長周蓉對《醫(yī)學界》表示，?？埔?guī)培的全國推開很有必要。上海早在2013年正式開始?？埔?guī)培，也取得了很好的成效，該文件出臺意味著上海不再是?？埔?guī)培的孤島。“?？埔?guī)培與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的銜接，有助于形成一個完整的醫(yī)學教育體系?！?/p>
但是，《意見》出臺后收獲了不少醫(yī)生網(wǎng)友的“口水”，在他們看來，專科規(guī)培政策是在原本5+3模式的基礎上額外增加2-4年的時間，等于延長成為醫(yī)生的時間成本。實際上，網(wǎng)友在這方面對政策有所誤讀。
目前國家并未將?？婆嘤栕鳛閷？漆t(yī)生的準入制度，《意見》中專科規(guī)培的條件是“需要”而非“必要”，也就是說，現(xiàn)階段?？埔?guī)培并非強制。
但為了提高培訓的吸引力，國家對?？埔?guī)培對象給予了相關政策優(yōu)惠。在人事方面，專科規(guī)培合格的醫(yī)生將在個體行醫(yī)、高級職稱晉級中享有優(yōu)先權(quán)。而與住院醫(yī)師規(guī)培和專碩并軌類似，?？埔?guī)培也實現(xiàn)了與博士學位授予的銜接?！兑庖姟访鞔_，研究生在讀期間按規(guī)定完成專科醫(yī)師規(guī)范化培訓并通過結(jié)業(yè)考核者，可申請授予相應的醫(yī)學博士專業(yè)學位。
除了非強制之外，?？埔?guī)培和住院醫(yī)規(guī)培也有很大的不同。以上海為例，住院醫(yī)規(guī)培階段的醫(yī)生是社會人，自13年開始，未經(jīng)規(guī)培的醫(yī)生醫(yī)院將不予錄取，因此住院醫(yī)規(guī)培其實是醫(yī)生的準入門檻，而?？埔?guī)培卻不同，?？埔?guī)培是在醫(yī)生被醫(yī)院受聘之后進行，此時醫(yī)生已是單位人的身份，兩者在基本待遇方面也會有差別。
質(zhì)疑：學醫(yī)成本再次增加
盡管現(xiàn)階段?？埔?guī)培并非強制性，但業(yè)內(nèi)人士指出，美國等發(fā)達國家一直是“醫(yī)學院教育+住院醫(yī)+?？婆嘤枴钡哪Ｊ剑簿褪钦f，衛(wèi)計委釋放的這個信號，其實也暗示了在未來，專科規(guī)培有可能成為?？漆t(yī)生的準入門檻。而現(xiàn)階段的政策落實之后，已有的?？漆t(yī)生也會分為“培訓合格”和“未經(jīng)培訓”兩種，從人才競爭的角度，市場也會隨之變化。
和住院醫(yī)規(guī)培政策剛推出時一樣，對?？埔?guī)培不買賬的醫(yī)學生比比皆是。而究其原因，依然是擔心薪水太低、培訓質(zhì)量參差不齊。
29歲的李醫(yī)生（化名）是江門市某醫(yī)院的住院醫(yī)，一年前研究生畢業(yè)后與該院簽訂三方協(xié)議，因恰逢規(guī)培大潮，就被轉(zhuǎn)為規(guī)培生，本來說好的職工工資變成了一個月幾百塊的規(guī)培補貼。目前正在輪轉(zhuǎn)的他聽到專科規(guī)培的消息后很是沮喪，表示如果真的落實，他會辭職轉(zhuǎn)行。
“三年后又三年，別人孩子都生了，我連媳婦都娶不起?！焙芏嘁?guī)培生都對學醫(yī)的時間成本增加心存不甘。
此外，規(guī)培的質(zhì)量也因規(guī)培基地的不同而良莠不齊，在規(guī)培全國鋪開的過程中，既有人才培養(yǎng)收效甚好的地區(qū)，也不斷有認質(zhì)疑規(guī)培落實效果不佳。曾有規(guī)培生表示，自己所經(jīng)歷的規(guī)培其實就是換個科室寫病例，臨床操作的機會少之又少，完全不知道三年培訓的價值在哪里。
精英教育需配套精英收入
“醫(yī)學院校教育必須要回歸精英教育，但薪酬制度如果不及時跟進也很難持續(xù)?！鄙虾Ｊ行l(wèi)計委科教處處長張勘曾表示，必須將“堅持標準和改善福利待遇雙輪驅(qū)動并舉”，而?？漆t(yī)生培訓和博士學位銜接結(jié)合的政策，也正是為了增加專科培訓的吸引力。
業(yè)內(nèi)普遍認為，?？埔?guī)培是大勢所趨。如今規(guī)培剛起步，很多問題導致了現(xiàn)階段是規(guī)培的“陣痛期”，但“陣痛”還需“鎮(zhèn)痛”，更需要解決規(guī)培結(jié)束后醫(yī)生薪水低的根本病因，否則“盡管醫(yī)學教育在不斷精英化，沒有配套的精英收入，醫(yī)學生也是會望而卻步。”一名業(yè)內(nèi)人士如是說。
但是，專科規(guī)培能否取得成效并不是醫(yī)學教育單方面的問題，還涉及人事制度等多方因素，一位業(yè)內(nèi)人士表示：“在先行的人事制度和薪酬體系下，即便醫(yī)院愿意給規(guī)培生高薪，那些高年資的醫(yī)生也不會同意?！?/p>
專科規(guī)培的政策出臺后，醫(yī)療圈對此有很多誤讀，一位知名醫(yī)生表示：“有關醫(yī)生培養(yǎng)5+3+X的解讀，大家不要道聽途說，政策本身沒錯，但也希望國家對參與培訓的醫(yī)院加強考核，真正培養(yǎng)出能獨立行醫(yī)的優(yōu)秀專科醫(yī)生，而不是僅用培訓生做廉價勞動力，同時培訓期間的待遇也要有根本保證，明確出臺工資待遇?！?/p>
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