這幾張圖片，不知道各位看著有沒有很眼熟？也許在您的資料袋里就有很多！
“椎間盤突出，壓迫或未壓迫頸髓”
“頸椎生理曲度消失或反曲”、“一側(cè)椎動脈狹窄或未顯影”
“椎基底動脈血流速度減慢”
這幾句話，各位看著眼熟嗎？也許您就是這樣被診斷了頸性眩暈！
作為一個以“頭暈/眩暈”為專業(yè)方向的臨床醫(yī)生，筆者在門診中常常遇到一種情況，診室的門一開，一個帶著頸托的患者在家人的攙扶下小心翼翼的來到就診桌前，一言不發(fā)就將一大疊頸椎MRI、頭顱MRI、頸部血管超聲、TCD、甚至是DSA的檢查單堆在醫(yī)生面前，開口就是：“醫(yī)生，我有頸椎病，壓迫了腦血管，我打了很多天吊針，還是不好，我要不要做手術(shù)，要不要住院？”。每當遇到這種情況，筆者往往對患者的遭遇感到十分痛心，因為這些患者的頭暈大多是由“耳石癥”、“前庭陣發(fā)癥”、“前庭性偏頭痛”等眩暈疾病引起，在接受適宜的治療后，絕大多數(shù)可在短期內(nèi)緩解，患者原本并不需要接受如此之多的檢查，并忍受如此長時間眩暈發(fā)作的折磨。
可能有人要問了，為什么那么多的患者被誤診為“頸椎病”？
頸椎，聯(lián)通人體與大腦的樞紐，包含著很多可能與頭暈相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如頸動脈、椎動脈、頸動脈竇、深感覺傳導(dǎo)束、交感神經(jīng)叢等。而且，我們都有一種很直觀的生活體驗：當我們出現(xiàn)頭暈眩暈時，活動頭部會使得頭暈不適的癥狀加重，于是乎，很自然的我們會將頭暈眩暈的發(fā)作歸罪于頸椎病。不得不說，“頸性眩暈”在我國可謂根深蒂固，不僅僅患者如此認為，很多非眩暈?？频尼t(yī)生也是這樣認為的。
那我們又是依據(jù)什么去否定這樣的診斷呢？
那就得聊聊國內(nèi)很多非?？漆t(yī)師是如何診斷并向患者解釋”頸性眩暈“的了！
目前國內(nèi)非?？漆t(yī)師診斷“頸性眩暈”最常依賴的學(xué)說主要包括2種 “交感神經(jīng)假說”和“血管假說”，這兩種學(xué)說是什么？又是否可信呢？
“交感神經(jīng)假說”，又稱為Barre-Lieou綜合征。該學(xué)說最早于1928年由Barre和Lieou提出，具體指頸椎骨質(zhì)增生刺激了包繞椎動脈的交感神經(jīng)叢，交感受刺激后引起椎動脈收縮或局部壓迫椎動脈后導(dǎo)致后循環(huán)缺血、缺氧，致使臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作。然而，遺憾的是后來的研究均未能證明存在交感神經(jīng)或血管的改變，因此，此學(xué)說目前已被國外的學(xué)術(shù)界淘汰。
“血管假說”，又稱Bow hunter綜合征（BHS），也被稱為旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征（Rotational vertebralartery occlusion syndrome， RVAOS），是指轉(zhuǎn)頭使椎動脈受壓導(dǎo)致后循環(huán)供血明顯下降，出現(xiàn)一過性癥狀。其診斷標準及其嚴格，必須滿足以下條件：1）頭部正中位時血管顯影正常；2）轉(zhuǎn)頸后血管造影確實看到壓迫，血流中斷；3）TCD監(jiān)測椎動脈以后的血管如基底動脈或大腦后動脈，在轉(zhuǎn)頸前血流正常，轉(zhuǎn)頸后血流中斷，血流中斷一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位壓迫解除時，血流恢復(fù)時比基礎(chǔ)血流約有10%的增多；4）強調(diào)與轉(zhuǎn)頸、血流中斷一致的臨床癥狀：轉(zhuǎn)頸前無癥狀，轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)癥狀，癥狀一直持續(xù)至頭位恢復(fù)至正中位，血流恢復(fù)時癥狀才消失；5）強調(diào)臨床癥狀除了暈，還應(yīng)有其他腦干小腦癥狀如意識下降、視力模糊、言語含糊、跌倒、肢體麻木物力等。那這樣的患者到底有多少呢？按照這樣的診斷標準，韓國8家中心連續(xù)收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1個，從中可以看出這樣的病例實在屬于罕見病例。本團隊醫(yī)師從事眩暈工作20年，至今還未遇到一個滿足以上條件的患者。
基于一個過時的“交感神經(jīng)假說”和基于一個被亂用的“血管假說”而做出診斷，“想不誤診？那也是很難的事吧……”
所以，請記住，”頸性眩暈”是個罕見??！罕見??！罕見?。。?span>重要的事情說三遍！）得上“頸性眩暈”的概率和中五百萬的彩票差不多，真要是有這個運氣，嘿嘿，我們還是去買彩票吧。
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