18:00，剛接了夜班緊接著就出診，短信顯示：患性，46 歲，主訴「肩痛」。
途中我撥通對方電話，問對方：「病人除了肩痛，還有胸痛嗎？」
接電話的是一個(gè)女人，問了病人后回答：「他說胸口非常痛！還出冷汗！」
我隨即叮囑道：「病人不要走動，我們盡快趕過來！」
掛了電話，我對駕駛員說：「盡量快一點(diǎn)，病人多半是心梗了！」
風(fēng)起云涌
駕駛員拉開警報(bào)，全速開往現(xiàn)場。
星期五的下班高峰是交通最擁堵的時(shí)候，駕駛員使出了洪荒之力，救護(hù)車10 多分鐘就趕到了現(xiàn)場。
我們在電梯口見到了患者，是一個(gè)留著山羊胡，身材偏瘦的男人，閉著眼，面色蒼白。
我對他說：「我是醫(yī)生，你那里不舒服？」
病人回答：「吃午飯的時(shí)候，感覺雙肩酸痛，持續(xù)了 10 分鐘自行好轉(zhuǎn)。到了 2 個(gè)小時(shí)前，雙肩疼痛加劇，胸口也開始痛起來。20 分鐘前下班，我走到電梯口時(shí)出現(xiàn)渾身無力，冒冷汗，感覺自己快暈過去了！」
量了血壓，為 90/40 mmHg，心率 48 次/分。
「下壁心梗？」我腦海里浮現(xiàn)出了第一感覺。下壁心梗通常累計(jì)竇房結(jié)和房室結(jié)，容易出現(xiàn)心動過緩；前壁心梗則往往出現(xiàn)心動過速，這是我多年來得出的經(jīng)驗(yàn)。
「吱！-吱！-吱！……」心電圖機(jī)開始走紙，肢體導(dǎo)聯(lián)出來就驗(yàn)證了我的預(yù)判，下壁導(dǎo)聯(lián) ST 明顯抬高，而且 P 波頻率 80 次/分，有房室分離，這是典型的下壁心梗合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。
下壁心梗的病人還得懷疑右室梗死和正后壁梗死，尤其是這個(gè)病人有低血壓，因此必須加做 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖。V3R、V4R、V5R 的 ST 也出現(xiàn)抬高，考慮右室也有梗死。
予林格液 500ml 快速輸液，雙抗嚼服，途中全程心電監(jiān)護(hù)，并做好除顫準(zhǔn)備。途中患者出汗停止，心率波動在 45-50 次/分，血壓尚可，因此心動過緩只做密切觀察，不做處理。
處理完病人后，征得病人同意的情況下，在胸痛中心微信群里發(fā)布了病人的心電圖和基本情況，通知導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備。
風(fēng)云突變，命垂一線
病人于 10 分鐘后送到了胸痛中心的導(dǎo)管室，醫(yī)生已經(jīng)在門口等候。
病人搬運(yùn)到了導(dǎo)管室的床上，我對病人說：「已經(jīng)到醫(yī)院了！」
病人笑了笑，拉著我的手說謝謝，我揣著病歷本準(zhǔn)備到辦公室去寫病歷。
就在我轉(zhuǎn)身的一剎那，從身后傳來「?。 沟匾宦曂纯嗟募饨?。那種帶著對死亡恐懼的尖叫，著實(shí)嚇了我一大跳。
再回頭，病人出現(xiàn)劇烈抽搐。
「快！快！快！接上心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫！」郭博士已經(jīng)在做胸外按壓，并吩咐醫(yī)護(hù)人員道。
「心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，準(zhǔn)備除顫！」陳醫(yī)生大聲說。
「仍為室顫！旁人離開！放電！」
郭博士繼續(xù)按壓，吩咐陳醫(yī)生道：「趕緊穿刺，先放置臨時(shí)起搏！然后開通‘犯罪血管’！要不然這樣的心律失常還會發(fā)作！」
郭博士按壓了 2 分鐘，再看心電監(jiān)護(hù)為 50 次/分的心率，問病人：「怎么樣？聽得見我說話嗎？」
病人吐了一口泡沫，回答道：「聽得見！」
郭博士正準(zhǔn)備協(xié)助陳醫(yī)生穿刺，剛一轉(zhuǎn)身，病人又開始大叫，痛苦地手腳亂舞，并試圖要坐起來。
郭博士又回頭將病人按在床上開始按壓，再次除顫。
就在這個(gè)時(shí)候，導(dǎo)管室門口急匆匆地沖進(jìn)來一男一女，顯然是家屬。由于所有醫(yī)護(hù)人員都在搶救病人，沒有人阻攔，他們直接撞見了病人痛苦哭喊的一幕。
郭博士正準(zhǔn)備對家屬說些什么，護(hù)士又大喊：「又來了！又來了！準(zhǔn)備電擊！」
隨即病人又開始痛苦大叫，煩躁不安，幾乎從手術(shù)床上翻滾下來。
見了這一幕，病人的妻子僵在門口，眼淚嘩啦啦往下流。
繼續(xù)搶救，轉(zhuǎn)危為安
「先出去吧！相信醫(yī)生！相信他們會盡力的！」我拍拍患者的妻子，安慰道。
患者妻子是一個(gè)穿著和長相都很普通的中年婦女，聽了我的話，默默地走到了導(dǎo)管室外面等候區(qū)。
她哭著對我說：「醫(yī)生！求求你們救救他，孩子剛上大學(xué)！」
聽到這里，我也非常難過，40 多歲的男人，上有老下有小，自己再有個(gè)三長兩短，真的是「天」都塌了。
「放心吧！我們會盡力的！」說完，我拉開門跨進(jìn)導(dǎo)管室。一門之隔，外面的氣氛很悲傷，里面則是萬分緊張。
由于沒有穿防護(hù)衣，也不熟悉導(dǎo)管室的情況，我雖然著急，但幫不上什么忙。我來到辦公室，隔著玻璃可以看到導(dǎo)管室里面的情況。
看著醫(yī)生和護(hù)士緊張有序，全力搶救病人，一次次將患者從死亡的邊緣拉回來，我覺得非常感動。我仿佛看到病人躺在懸崖邊，有一種黑暗的力量在使勁將患者往下拽，而一群白衣天使在竭力將他往上拉，是那么緊張，似乎白衣天使們只要稍微一松手，病人就掉進(jìn)萬丈深淵。
醫(yī)者，是偉大的，他們所做的是在和死神搏斗；醫(yī)者，是崇高的，他們永不放棄的精神值得每個(gè)人感動；醫(yī)者，是無私的，他們在救人的時(shí)候根本不會考慮自己吃了多少射線，也不會在乎這種讓腎上腺素飆升的應(yīng)激狀態(tài)對他們身體的不利影響，他們心里只有一個(gè)信念，救人！
患者阿斯綜合癥反復(fù)發(fā)作，記不清到底除了幾次顫。就這么邊做心肺復(fù)蘇邊做手術(shù)，直到開通了右側(cè)冠脈的主干，患者才得以轉(zhuǎn)危為安。
我走出導(dǎo)管室，家屬們立即擠過來問病人的情況。
我說：「病人暫時(shí)穩(wěn)定下來了，具體的胸痛中心的醫(yī)生會跟你們講，無論病人結(jié)局如何，你們都應(yīng)該感激竭盡全力救你們家人性命的醫(yī)生！」
家屬們聽到病人「病情暫時(shí)穩(wěn)定」，顯露出高興的神情，但對于我的后半句話，我不能判斷他們是否真的聽懂了。然而，醫(yī)生救人，并不是為了家屬的感謝，而是為了我們心里的信念！
急診心得
在院前，典型 ST 抬高的心?？梢越o雙抗，右室梗死避免擴(kuò)血管和利尿的同時(shí)補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密觀測生命體征，防治心律失常、心衰、心源性休克這三大并發(fā)癥，快去轉(zhuǎn)送醫(yī)院盡早開通堵塞的血管是心梗處理的中心思想。
盡快開通血管是影響心梗病人預(yù)后的根本，例如心律失常，雖然開通血管后容易誘發(fā)心律失常，但是這樣的心律失常通常容易處理而且不容易復(fù)發(fā)，而開通血管前的心律失常會反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。
既往我們認(rèn)為開通血管是院內(nèi)醫(yī)生考慮的問題，但隨著胸痛中心的建設(shè)和觀念的改變，在院前做好談話，征得患方同意后直接將病人送到導(dǎo)管室，胸痛中心和急救中心的無縫對接，勢必能造福更多的心梗病人。
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