有數(shù)據(jù)顯示：社區(qū)60歲以上的老年人有15%-20%出現(xiàn)便秘，也就是說5個老人中就有1個受到解不出大便的困擾，若任其發(fā)展為慢性便秘，更是苦不堪言。
便秘是醫(yī)生臨床工作中經(jīng)常遇上的問題。簡單來說，便秘就是排便次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干硬、排便困難的表現(xiàn)。如果便秘的癥狀一直存在超過半年以上，就是我們所說的慢性便秘。
從便秘的類型入手
要想幫助老人擺脫排便困擾，我們得先來給慢性便秘分分類。
從病因角度，可以將慢性便秘分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性便秘，也可以稱之為不明原因引起的便秘，是結(jié)直腸及肛門的功能障礙所致；而繼發(fā)性便秘是有明確病因的，包含了藥物副作用和器質(zhì)性疾病。
原發(fā)性便秘，又稱功能障礙性便秘，是臨床工作中最常見的類型。根據(jù)排便的表現(xiàn)，又可以分為四種：
大便次數(shù)減少、缺乏便意的情況，稱之為慢傳輸型便秘。這種便秘是由腸道蠕動能力減弱所致。糞便在漫長的腸道旅程中被榨干水分，所以通常直腸指診可以觸及堅硬的糞塊。
第二種，出口梗阻型便秘。它的特點是排便過程中有肛門阻塞感。如果出現(xiàn)排便不盡感、排便費力、費時，大致可以歸為這個類型。
第三種，混合型便秘，兼具以上兩種排便特點。試想腸道在傳輸大便的過程中不僅消極怠工，還在出口處進(jìn)行攔截，那排便必定是難上加難。
第四種，正常傳輸型便秘，多見于腸易激綜合征，便秘過程中常出現(xiàn)腹痛、腹部不適感。
不同患者分類治療
01
一般治療不可少
養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，每天粗糧及蔬果攝入40g以上、水1.5-2L，同時適當(dāng)增加活動，增加腹肌鍛煉、腹部按摩。
02
藥物治療是主體
☆ 容積性瀉藥：麥麩、歐車前、車前草等，適用于老年人輕度慢性便秘，服藥時需注意多飲水；
☆ 滲透性瀉藥：乳果糖（杜密克）、聚乙二醇（福松）等，其中乳果糖可促進(jìn)胃腸道益生菌的生長，一般可長期服用，但老年人、腎功能減退者需慎用；
☆ 刺激性瀉藥：比沙可啶（便塞停）、蓖麻油、大黃、番瀉葉、麻仁丸、酚酞等；這類藥起效快，不可長期使用，長期應(yīng)用會出現(xiàn)結(jié)腸黑變病，建議僅短期或間斷性服用；
☆ 潤滑性瀉藥：甘油、液態(tài)石蠟，可口服或灌腸用于伴有高血壓、心功能不全的便秘患者，但要避免長期口服；
☆ 促動力藥：莫沙必利、伊托必利，可能存在腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)；
☆ 益生菌：雙歧桿菌、乳酸菌等微生態(tài)制劑能改善慢性便秘癥狀；
綜合來講：
對于一般的老年慢性功能障礙型便秘，通常首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥；慢傳輸型便秘可加用促動力藥；便秘嚴(yán)重需要立刻緩解的患者，可以使用生理鹽水清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉藥解除癥狀后，繼續(xù)選擇容積性瀉藥和滲透性瀉藥保持大便通暢；
大便干結(jié)難解的情況需要使用開塞露和甘油拴進(jìn)行軟化糞便和刺激排便；長期服用乳果糖、益生菌對改善慢性便秘癥狀比較安全有效。
03
心理治療很重要
老年人的情緒往往很脆弱，長時間的便秘，會讓他們食不知味，愁容整日。所以功能性便秘患者往往存在抑郁、焦慮的情緒，這種不良情緒也會加重便秘的程度。
治療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重心理安慰，做到充分認(rèn)同、理解老年人痛苦的處境，幫助他們消除緊張情緒，樹立治愈便秘的信心。
04 防癌意識不可少
對于因排便問題來就診的老年人，除了要詳細(xì)采集跟便秘相關(guān)的病史以外，還要注意腹部查體和肛門指檢。若發(fā)現(xiàn)患者近期有便秘或排便習(xí)慣改變、體重下降、貧血、腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，要立刻拉響警報，指導(dǎo)患者進(jìn)行防癌篩查或結(jié)腸鏡檢查。
◆ 慢性便秘：有排便次數(shù)減少、糞便干硬、有排便困難的表現(xiàn)，且病程>6月。
◆ 治療便秘的藥物包括：4種瀉藥、促動力藥及益生菌。
◆ 治療的同時注意患者的精神心理層面，并排除老年人腸癌的可能。
