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作者：湖州市中心醫(yī)院  程震鋒

近日，JAMA 發(fā)布了這樣一篇研究。

這項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究，對 6978 例成人主動脈夾層存活出院的患者進(jìn)行了隨訪（2001.1.1～2013.12.31 出院，隨訪至 2019.7～2020.6）。

在出院后的頭 90 天內(nèi)，開具了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和 β 受體阻滯劑或至少一種其他降壓藥治療。

主要終點(diǎn)是全因死亡率、因主動脈瘤或夾層引起的死亡、再次主動脈手術(shù)、嚴(yán)重的心腦血管不良事件、全因再入院和新發(fā)透析。

6978 例患者中，3492 例接受了 β 受體阻滯劑，1729 名接受了 ACEI 或 ARB，1757 名接受了其他一種降壓藥。

在校正了多個傾向評分后，三組之間的所有臨床特征均無顯著差異。在 ACEI 或 ARB 組與 β 受體阻滯劑組之間，所有終點(diǎn)無差異（ACEI 或 ARB 組 HR 0.92，β 受體阻滯劑組 HR 0.87）。

此外，ACEI 或 ARB 組（HR 0.79）和 β 受體阻滯劑組（HR 0.82）的全因死亡率均低于其他降壓藥物對照組。且 ARB 組的全因死亡率低于 ACEI 組（HR 0.85）。

專家

點(diǎn)

評

這一研究對處方 ACEI 或 ARB、β 受體阻滯劑以及其他降壓藥的主動脈夾層（初發(fā)）患者進(jìn)行了長期隨訪，結(jié)果 β 受體阻滯劑、ACEI 或 ARB 與更多的獲益相關(guān)。

另外還發(fā)現(xiàn)了與 AECI 相比，ARB 組全因死亡率更低。

至于機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)氯沙坦有抗動脈瘤的作用。在通過 TGF-β 介導(dǎo)的 ERK 活化阻止主動脈根部擴(kuò)張的過程中，氯沙坦比 ACEI 更優(yōu)。