眼科檢查,眼的一般檢查,包括眼附屬器和眼前段檢查。眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查;眼球前段檢查包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。
視力檢查:主要反映黃斑的視力功能,分為遠、近視力,須兩眼分別進行,一般先右后左。遠視力檢查的距離為5m,近視力檢查為30cm.
1.視力
(1)遠視力檢查:
①視力表。我國現(xiàn)通用的為國際標準視力表,對數(shù)視力表則多用于低視力檢查。視力表需放在光線充足或用人工照明處,被檢查者距視力表距離5m,使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查,從上至下指出字形視標開口方向,把說對的最小視標一行的字號記錄下來,例如右眼1.2、左眼1.5。正常遠視力標準為1.0。
②視力不能辨認0.1者,讓被檢查者逐步走近視力表,直至認出0.1視標為止。根據(jù)走近后的距離,按公式V=d/D×0.1計算視力。V為視力,D為正常眼看清該行的距離,d為被檢者看清該行的距離,例如3m處才能看清0.1,則視力為3/5×0.1=0.06。
③指數(shù)。走近1m不能辨認0.1者,則改用數(shù)手指。被檢者背光而立,指間距離略同指粗。如能在50cm處能說出指數(shù),則視力=指數(shù)/50cm。
④手動。手指近到眼前5cm分不清者,則改用手在被檢者眼前左右擺動,記錄能看到的距離,如手動/20cm。
⑤光感。不能看到眼前手動者,在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛??吹焦饬翞楣飧?,不能看到為無光感。并要作光定位,眼向前方注視不動,燈光在1m遠處,檢查幾個方向。
(2)近視力檢查:常用的有標準近視力表或Jaeger氏近視力表。在充足的照明下,距眼睛30cm,分別查雙眼,例如J1或標準近視力表1.0。如患者有屈光不正,可以讓其自行改變距離,例如J1(20cm),把改變的距離一并記錄即可。
2、視野檢查:是指前方固視時所見的空間范圍,反映了周邊視力,可分為中心視野與周邊視野,正常為:上方:56°下方:74°,鼻側(cè):65°,顳側(cè):91°。
3、視覺電生理檢查
(1)視網(wǎng)膜電圖:記錄閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后的動作電位:
(2)眼電圖:記錄眼的靜息電位:
(3)視誘發(fā)電位:記錄從視網(wǎng)膜到視皮層任何部位神經(jīng)纖維病變都可產(chǎn)生的異常電位。
4、眼附屬器檢查
主要檢查眼瞼有無紅腫、充血、腫物、淚點有無外翻或閉塞,淚囊區(qū)有無紅腫或瘺道,結(jié)膜有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生以及異物或分泌物,并檢查眼球位置及運動等。
5、角膜檢查:檢查其大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑,并檢查有無異物、新生血管及混濁以及角膜后沉著物。
6、瞳孔檢查:檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,位置是否居中,邊緣是否整齊。
7、眼壓測量:包括指測法及眼壓計測量法,正常眼壓保持在1.3-2.8千帕(10-21mmHg)范圍內(nèi),以維持眼球正常形態(tài)。
8、眼鏡檢查和其他儀器檢查:
(1)檢眼鏡檢查可分為直接檢眼鏡檢查和雙目間接檢眼鏡檢查,通過檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變。
(2)其他儀器檢查:包括裂隙燈、生物顯微鏡檢查、前房角鏡檢查等。
9、眼底血管造影
將造影劑從肘靜脈注入,利用特定濾光片和眼底照相機拍攝眼底血管的灌注過程。分為熒光素血管造影及吲哚青綠血管造影,前者主要反映視網(wǎng)膜血管情況:后者反映脈絡(luò)膜血管的情況,有助于發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管、滲漏等。
10、眼科影像學(xué)檢查
(1)眼超聲檢查:包括A型超聲、B型超聲以及彩色多普勒成像(CDI);
(2)電子計算機體層掃描(CT檢查);
(3)磁共振成像(MRI)
(4)眼科計算機圖象分析:主要包括角膜地形圖、角膜內(nèi)皮鏡、干涉光斷層掃描儀(OCT)等。
眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查。眼瞼檢查:一般是在自然光線下用望診和觸診檢查。主要觀察:①眼瞼有無先天異常,如眼瞼缺損、瞼裂狹窄、上瞼下垂等。②眼瞼皮膚異常,如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。③眼瞼的位置異常,如比較雙側(cè)瞼裂的寬窄,有無瞼內(nèi)外翻。④瞼緣及睫毛異常。淚器檢查:包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區(qū)有無腫塊,注意淚點位置有無內(nèi)外翻及閉塞,淚囊區(qū)有無紅腫、壓痛和瘺管,擠壓淚囊時有無分泌物自淚點溢出,并通過器械檢查淚液的分泌量,淚道是否狹窄及阻塞。結(jié)膜檢查:注意結(jié)膜的顏色,光滑透明度,有無充血水腫、乳頭增生、濾泡、瘢痕、潰瘍和新生腫塊等。眼球及眼眶檢查:檢查時應(yīng)注意眼球的大小、形狀位置和眼球的運動,有無不隨意的眼球震顫。
眼球前段檢查:包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。角膜檢查:注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺。鞏膜檢查:注意鞏膜有無黃染、結(jié)節(jié)、充血和壓痛。前房檢查:注意前房深淺,房水有無混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查:注意虹膜顏色、紋理,有無新生血管、萎縮、結(jié)節(jié)、囊腫、粘連,有無虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現(xiàn)象。瞳孔檢查:注意瞳孔的大小、位置、形狀,瞳孔區(qū)有無滲出物、機化膜及色素,瞳孔的直接對光反射、間接對光反射、近反射是否存在。晶體檢查:注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。