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　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很多創(chuàng)新是讓患者“逼”的，面對復(fù)雜病情“走投無路”的時候，我們只能去尋找新的解決方法，然后鼓足勇氣做“第一個吃螃蟹的人”。 ——華 偉

　　陳先生是一名33歲青年，6年前開始出現(xiàn)癥狀，確診為“先天性心臟病 三尖瓣下移畸形”，先后行三尖瓣修補術(shù)、機械瓣置換術(shù)后，繼發(fā)持續(xù)室性心動過速，伴低血壓?；颊邘缀趺?~3個月發(fā)作一次，因而隨時面臨心臟性猝死的威脅。植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）可降低猝死危險，但已行三尖瓣機械瓣置換術(shù)是傳統(tǒng)ICD植入的禁忌證，最后一條路也堵死了。反復(fù)發(fā)作的病情令患者痛苦不堪，這也讓我們感到無比惋惜，畢竟只有33歲。

　　對患者進行深入病情評估后，我們決定引入在國外已經(jīng)用于臨床治療但國內(nèi)尚未開展的全皮下ICD系統(tǒng)。最終，陳先生于2014年12月31日成功植入國內(nèi)首臺全皮下ICD系統(tǒng)，術(shù)后反復(fù)測試和觀察證實全皮下ICD系統(tǒng)功能良好。1年隨訪中，患者未再有暈厥癥狀，逐漸過上了相對正常的生活。

　　我最難忘的是那些未能得到治療的患者痛苦而絕望的面容，這是激勵我不斷創(chuàng)新的動力。而創(chuàng)新就必然會伴隨著風(fēng)險，為此我的導(dǎo)師王方正教授常為我擔(dān)心不已，可下一次又總是毫不猶豫地鼓勵我繼續(xù)做下去?！?焰

　　獲得了博士學(xué)位時，我已經(jīng)目睹了許多患惡性室性心動過速（室速）的患者因為無法承受終生花費數(shù)十萬的器械治療而絕望地離去，于是我將惡性室速作為自己的研究目標(biāo)，致心律失常性右室心肌病室速是我的首個攻關(guān)目標(biāo)。此病是臨床上中青年猝死最多見的原因，因為死亡率高、心臟病變嚴(yán)重、手術(shù)風(fēng)險極大而被認(rèn)為是不治之癥，患者只能依靠植入十幾萬一臺的儀器保命度日，我用更便宜的導(dǎo)管消融根治這一疾病。經(jīng)過多年的努力和嘗試，目前該療法已成為國際心律學(xué)界研究的熱點，我們團隊也成為國際上用射頻消融完成該病手術(shù)最多、療效最好的權(quán)威治療中心之一。

　　2007年，我受邀和泰國同行一起研究用射頻消融治療該國中青年男性的Brugada惡性室速/室顫，研究發(fā)現(xiàn)這種遺傳病只在心臟特定的部位——右室流出道造成病灶，因此是有可能通過手術(shù)改善甚至治愈。自2010年我在國際上報道成功病例后，此療法迅速在該病高發(fā)地區(qū)日本、東南亞和歐洲地區(qū)得以應(yīng)用。

　　在心電生理的領(lǐng)域里，永遠(yuǎn)存在著例外；每一個病例都有其特殊之處，可貴的是一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，這就是電生理的魅力。而每一位病人都是獨一無二的，這也意味著電生理大夫需要站在不同的角度為病人考慮。——馬 堅

　　石先生因心梗后多次發(fā)作室速轉(zhuǎn)診至我們中心。經(jīng)過詳細(xì)的臨床資料采集，我們發(fā)現(xiàn)石先生在1年半之前發(fā)生過急性下壁心肌梗死，心臟彩超和心肌核素掃描均確認(rèn)左室下后壁存在心肌梗死病灶；心梗后大約半年，石先生多次因發(fā)作寬QRS心動過速在當(dāng)?shù)刈≡簱尵?，綜合分析心電圖資料提示該寬QRS心動過速為室速，且從圖形初步判斷起源于梗死灶附近。

　　根據(jù)這些證據(jù)，我們的治療策略是首先為植入ICD做好器質(zhì)性心臟病室速的二級預(yù)防，后續(xù)考慮行射頻導(dǎo)管消融以減少室速發(fā)作。而在術(shù)前討論時治療團隊中出現(xiàn)了不同聲音：這一寬QRS心動過速是否有可能不是室速，而是差異性傳導(dǎo)或者預(yù)激心動過速呢？

　　盡管從現(xiàn)有臨床資料分析，這樣的可能性微乎其微，甚至有悖于現(xiàn)有寬QRS心動過速心電圖及臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，我們?nèi)匀粵Q定為石先生完善一次電生理檢查。電生理檢查發(fā)現(xiàn)該寬QRS心動過速正是逆向型房室折返性心動過速這一種預(yù)激心動過速，完全模擬了心梗后室速的表現(xiàn)。隨后耗時數(shù)分鐘的標(biāo)測和消融，即根治了這一心動過速，避免了昂貴而不恰當(dāng)?shù)腎CD植入。

　　“有百分之一的希望就用百分之百的努力去做”這句話聽著很勵志，但對于醫(yī)生來說實在需要太大勇氣。完全站在患者的角度權(quán)衡利弊，甚至忽視醫(yī)生自身的職業(yè)風(fēng)險，如果沒有背后團隊的支撐，真的不可想象?！鴹?/em>

　　有位眉清目秀的小姑娘，盡管只有14歲，但反復(fù)發(fā)作心悸已有8年，被確診為房性心動過速，繼發(fā)心動過速心肌病。射頻消融有可能逆轉(zhuǎn)病情，但檢查發(fā)現(xiàn)心動過速的起源點毗鄰希氏束，這是射頻消融治療的禁區(qū)！

　　面對孩子和家長希冀的目光，我決定冒險為她進行射頻消融治療，讓小小的生命重新恢復(fù)光彩。手術(shù)情況并不理想，術(shù)中沒有房速持續(xù)發(fā)作，而且持續(xù)時間極短。在這種情況下，手術(shù)做還是不做是一個艱難的選擇，由于患者心動過速發(fā)作條件極差，而且部位消融風(fēng)險極高，加之考慮到年齡因素，似乎只剩下放棄治療的一條路。但那么年輕的小姑娘，我真的有些不甘心，于是和家長進行了術(shù)中再次溝通。家長的信任彌足珍貴，讓我放下了一些思想包袱?？晌乙睬宄坏┏隽藛栴}，良心上的自責(zé)足以讓自己愧疚一生。再次回到手術(shù)臺上，反復(fù)標(biāo)測證實房早和房速確實為同一起源——都來自鄰希氏束區(qū)域。

　　為了確保安全，我們選擇了對于希氏束損傷最低的經(jīng)主動脈逆行途徑。放電治療即刻，早搏消失！房速消失！藥物靜點，沒有心律失常！反復(fù)刺激，沒有心律失常！最后，終于實現(xiàn)了房早、房速徹底消失！1個月后，小姑娘笑容燦爛地出現(xiàn)在門診，復(fù)查各項指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

　　團隊凝聚力會無形地帶給每位醫(yī)生動力，這種動力是發(fā)自內(nèi)心的那種使命感、榮譽感，帶給醫(yī)生安全感和歸屬感，若遇到疑難病例或醫(yī)患矛盾就會感到有強大的后盾在支撐，坦然面對問題解決問題?！?閔

　　2014年5月9日，我們成功拔除了老韓身上反復(fù)感染3年的起搏器導(dǎo)線，這個特殊的病例讓我們團隊中很多人記憶深刻。

　　15年前，老韓因病竇綜合征、竇性心動過緩植入了永久起搏器，之后因起搏器囊袋感染接受過兩次清創(chuàng)手術(shù)，但均治療失敗，最終發(fā)展至起搏器導(dǎo)線外露。起搏器植入心臟后，纖維組織會不斷包裹、粘連起搏器電極，而且隨著時間的延長，粘連會不斷加重，拔除電極導(dǎo)線隨時可能出現(xiàn)心臟穿孔、心臟壓塞，患者可能猝死在手術(shù)臺上，因此拔除起搏器電極導(dǎo)線一直是公認(rèn)的高風(fēng)險手術(shù)，被很多心血管醫(yī)師認(rèn)為是起搏器手術(shù)的禁區(qū)。此次入院的老韓已經(jīng)91歲高齡，起搏器導(dǎo)線也已植入15年，反復(fù)感染3年，這臺手術(shù)的風(fēng)險之高不言而喻。

　　在近3個小時高度緊張的手術(shù)過程中，我們經(jīng)過一次次揪心地試探和牽拉，最終小心翼翼、一步步地完全拔出了兩根起搏器導(dǎo)線。困擾了老韓3年的感染導(dǎo)線終于被拔出來了。至今術(shù)后兩年，老人幸福地安度晚年。

　　阜外醫(yī)院心律失常中心20世紀(jì)90年代初期，在國內(nèi)使用血管內(nèi)反推力技術(shù)首先開展了起搏器導(dǎo)線拔除術(shù)，并使用射頻消融導(dǎo)管改進了這一技術(shù)，目前完成起搏器導(dǎo)線拔除術(shù)300余例，去年團隊又率先在國內(nèi)使用激光鞘技術(shù)拔除起搏器電極導(dǎo)線。

　　為患者要精益求精、敢闖雷區(qū)，為醫(yī)學(xué)要不斷探索、永攀高峰。 ——方丕華

　　我們的患者來自全國各地。病情十分復(fù)雜，有些甚至是多次手術(shù)失敗的患者，再次手術(shù)的難度和風(fēng)險極高。阜外醫(yī)院是全國唯一的一所國家級心血管病中心，在這里工作是一種榮譽，同時也承擔(dān)著極其重大的責(zé)任。在復(fù)雜、危險患者和手術(shù)面前，我們退無可退，推無可推。這就要求我們平時刻苦鉆研，精益求精、敢闖雷區(qū)。

　　2015年7月，一位二尖瓣置換術(shù)后20年、反復(fù)心動過速5年，加重1月的32歲女性患者，當(dāng)?shù)刂委煙o效，病情逐日加重，來我院就診時已病入膏肓、輪椅推行、血壓下降、氣若游絲。我們立即將患者收住院治療，等病情稍微穩(wěn)定后做了電生理檢查和射頻消融手術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患者是左側(cè)旁路所致的無休止性心動過速，二尖瓣機械瓣置換術(shù)后發(fā)生左側(cè)旁路的患者極少，這種手術(shù)猶如虎口拔牙，是極易出現(xiàn)卡瓣等嚴(yán)重并發(fā)癥的高危手術(shù)。放棄手術(shù)的念頭一過性在腦中閃過，但為了防止一個年青生命的隕落，最后還是選擇了挑戰(zhàn)。手術(shù)順利完成時已是夜里一點半，患者喜極而泣，我們也為自己挑戰(zhàn)成功而高興。

　　我們一直都在挑戰(zhàn)生命的極限、勇攀醫(yī)學(xué)高峰，這也是我們醫(yī)者工作和生活永恒不變的常態(tài)。

　　每一項醫(yī)學(xué)科研都是后續(xù)臨床的基礎(chǔ)，科研成果最終都要在患者身上應(yīng)用，因此科研容不得馬虎，同時優(yōu)質(zhì)的科研可以給臨床治療帶來更多底氣。——陳柯萍

　　去年2月，59歲男性患者，因“房顫伴長間歇”入院，需要植入單腔心室起搏器。但患者因糖尿病已出現(xiàn)下肢皮膚反復(fù)破潰。若植入傳統(tǒng)起搏器，術(shù)后傷口愈合困難，感染風(fēng)險高。與患者和家屬充分溝通后，我們?yōu)榛颊哌M行了國內(nèi)首例經(jīng)導(dǎo)管無導(dǎo)線起搏系統(tǒng)的植入手術(shù)，無需植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，也無需在皮下放置脈沖發(fā)生器，減少了創(chuàng)傷與感染風(fēng)險。

　　敢于嘗試這種新技術(shù)，最大的底氣來自于我們此前的動物實驗研究。2013年，我們中心開展了右心室腔內(nèi)植入2個無導(dǎo)線起搏器的動物實驗，這也是國內(nèi)首次承擔(dān)的國外公司上市前新器械的動物實驗。歷經(jīng)1年多的時間，克服重重困難，完成了20頭豬共40次手術(shù)。結(jié)果發(fā)表在今年1月份的歐洲起搏雜志上。我們也成了在動物體內(nèi)植入無導(dǎo)線起搏器最多的團隊。

　　第一例成功之后，我們又相繼植入了5例無導(dǎo)線起搏器，均入選了國際多中心臨床研究，其參與的無導(dǎo)線起搏器全球臨床研究結(jié)果發(fā)表在2016年2月的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，我們也由此邁出了中國參與上市前器械治療國際多中心臨床研究的第一步。

　　阜外醫(yī)院心律失常中心自2002年起承擔(dān)了國家“十五”攻關(guān)課題，此后相繼承擔(dān)了國家“十一五”和“十二五”支撐課題，始終堅持臨床和科研相結(jié)合、從臨床找科研、以科研促臨床。