出處：上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 1996年第8卷第8期384-385頁
摘要：慢性支氣管炎?？稍诙喾N誘因下引起急性發(fā)作。發(fā)作的頻率與病變嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切關(guān)系。積極有效地控制急性發(fā)作可延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。筆者近年來，在華東醫(yī)院曹余德教授的指導(dǎo)下，采用標(biāo)本兼治、溫涼并用、辨證與辨病相結(jié)合的方法，自擬固本化飲湯防治慢性支氣管炎急性發(fā)作，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：
一．材料與方法
1．對象 將慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分成兩組。治療組87例，其中男59例，女28例；年齡:25歲9例，26～45歲31例，45歲以上47例，平均年齡為51.3歲；病程為2～38年，平均病程為6.7年。對照組74例，其中男52例，女22例；年齡:25歲8例，26～45歲22例，45歲以上44例，平均年齡為49.9歲；病程為2.5～31年，平均病程為6.2年。
2．診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例均符合1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情判斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中病情屬中度者60例,重度者27例。對照組中屬中度者53例,重度者21例。
3．辯證分型 參照分型標(biāo)準(zhǔn)。治療組中屬熱痰18例，寒痰28例，熱喘14例，寒喘27例。對照組中屬熱痰14例，寒痰23例，熱喘12例，寒喘25例。兩組病例觀察條件無明顯差異（Ｐ(0.05)。
4．治療方法 治療組以固本化飲湯為基本方:黃芪30g 白術(shù)12g 沙參30g 麥冬15g 五味子9g 麻黃9g 灸附子9g 細(xì)辛6g 桑白皮15g 瓜蔞皮15g 枳殼10g 天漿殼15g 地龍15g 魚腥草30g 板蘭根15g。并隨證加減：熱痰加銀花20g 寒痰加干姜6g 熱喘加杏仁12克、生石膏30g（先煎） 寒喘加蘇子12g 白芥子9g。每日1劑，水煎分2次內(nèi)服。
對照組以抗炎、解痙平喘化痰為基本治則。氟哌酸每次0.2g 每日3次口服；氨茶鹼每次0.1g 每日3次口服；敵咳每次15ml，每日3次口服。
兩組病例均以治療1周為療程。1療程結(jié)束后綜合臨床癥狀以判斷療效。
二. 結(jié)果
1．療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議修訂的急性發(fā)作期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨控：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。無效：咳、痰、喘及哮鳴音經(jīng)治療達(dá)1月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。
2.療效結(jié)果: 治療組87例中，臨控45例，減輕38例，無效4例，好轉(zhuǎn)率95.4％；對照組74例中，臨控32例，減輕34例，無效8例, 好轉(zhuǎn)率89％。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
三．討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎是由呼吸道局部防御功能及免疫功能減低，機(jī)體抗病能力減弱等多種因素引起的。并可在細(xì)菌、病毒以及物理化學(xué)氣候、過敏等刺激因素作用下導(dǎo)致急性發(fā)作。發(fā)作頻率與病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以咳、痰、喘為主要癥狀，屬于咳嗽、喘證、痰飲的范疇。外邪從口鼻而入，內(nèi)合于肺，則氣上逆為咳；或脾失健運(yùn)，腎失氣化，氣血失于流通，津液輸布失常，以致積水成飲，飲凝成喘。其病機(jī)為肺氣虛弱，痰濁壅肺，寒熱夾雜的本虛標(biāo)實(shí)癥。中、西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理是極其相似的。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的治療應(yīng)以抗生素為主，輔以解痙平喘及增強(qiáng)免疫功能等。但反復(fù)應(yīng)用極易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，并有一定的毒副反應(yīng)。而祖國醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為治療應(yīng)以急則治其標(biāo)，治標(biāo)以祛邪化飲為要。認(rèn)為固本之治有戀邪之嫌而為大忌。筆者認(rèn)為正氣虛弱，則無力驅(qū)邪外出；若一味攻伐則更傷其本。故遵循標(biāo)本兼治原則，辯證與辨病相結(jié)合，溫涼并用。以生脈散合麻黃附子細(xì)辛湯加味組成固本化飲湯治之。方中黃芪、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子以氣陰雙補(bǔ)而固本；麻黃、附子、細(xì)辛之溫而散寒化飲；桑皮、瓜蔞皮、魚腥草之涼而清化痰熱；枳殼、天漿殼、地龍以止咳化痰平喘。標(biāo)本兼施使正氣得以漸充而有力驅(qū)邪外出，伏飲得以溫化，痰熱得以清解而奏效。
現(xiàn)代藥理證實(shí)黃芪有誘生干擾素、增強(qiáng)自然殺傷（ＮＫ）細(xì)胞活性、促進(jìn)單核一巨噬細(xì)胞功能，調(diào)整機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能等作用。益氣養(yǎng)陰之劑可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。細(xì)辛除有鎮(zhèn)咳作用外，與魚腥草、板蘭根、銀花相配伍，對革蘭氏陽性菌、痢疾桿菌等有顯著的抑菌作用。地龍、枳殼、天漿殼能解除支氣管痙攣，使肺及支氣管顯著擴(kuò)張而起平喘化痰之效。固本化飲效果更為顯著。
