證治經(jīng)驗(yàn)：肝癌

1、辨證為先

肝癌，尤指原發(fā)性肝癌，在我國是個(gè)常見的腫瘤疾患，雖然祖國醫(yī)學(xué)沒有肝癌這個(gè)具體名稱，但在歷史文獻(xiàn)中均有其相應(yīng)的癥狀描述，如“肥氣”、“息賁”、“脅痛”、“痞滿”、“臌脹”、“黃疸”等，不過多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家還是辨其為“（疒征）瘕積聚”范疇。肝癌的病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多端。臨證須辨明其虛實(shí)寒熱，標(biāo)本緩急，因?yàn)槠錄Q定著選方遣藥。“虛者補(bǔ)之”，“實(shí)者瀉之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”，“急者治其標(biāo)”，“緩者治其本”，“總體仍基于”，“治病必求其本”的原則。辨證還要辨清局部與整體關(guān)系，辨證與辨病合參，融合八剛辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，謹(jǐn)慎處之，靈活應(yīng)用，辨證的正確與否，不僅關(guān)系到患者癥狀的減輕，生存質(zhì)量的提高，也影響到其預(yù)后。于氏在對(duì)肝癌辨證時(shí)，多辨“脾胃”。緣于肝癌的常見癥狀，以消化系統(tǒng)的癥狀為多，如腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，并不類似于中醫(yī)的“肝”的癥狀，而多屬于“脾胃”的征候，改善“脾胃”癥狀往往會(huì)改善肝癌的具體癥狀。

2、宜補(bǔ)兼攻

肝癌的治療實(shí)際上當(dāng)須綜合治療，即“扶正”與“祛邪”。中西醫(yī)結(jié)合治療是綜合治療的一部分，也是治療肝癌的最大特色。用中醫(yī)的觀點(diǎn)看：中醫(yī)注重整體觀，西醫(yī)著重局部，多為祛邪手段，故在運(yùn)用時(shí)，兩者應(yīng)取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，做到祛邪不傷正，扶正以達(dá)邪。“正氣與邪氣，勢(shì)不兩立，若低昂然，一勝則一負(fù)，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初中末之法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻，中者，受病漸久，邪之所深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)，末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消淺，則任受補(bǔ)，蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之，亦當(dāng)有漸。太亟則傷正氣，正氣傷則不能運(yùn)化，而邪反固矣”。臨床常有疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰軟堅(jiān)，理氣活血等治則，然中醫(yī)還以扶正為主。“夫眾病積聚，皆起于虛，虛生百病”。我國的肝癌患者，每每由于長期肝炎，肝硬化發(fā)展而來，體質(zhì)薄弱，肝臟功能差，不能耐受攻伐，況西醫(yī)已用祛邪手段，所以“扶正”才是治本的關(guān)鍵。

臨床上最常見的肝癌分型，根據(jù)于氏經(jīng)驗(yàn)多分為：

(1)肝郁脾虛型：常有胸腹脹滿，食后益甚，胃納差、惡心、乏力、舌苔黃膩、脈弦細(xì)，方可用枳實(shí)消痞湯或柴胡疏肝散加減，疏肝解郁，健脾理氣。若偏重于脾虛，則用香砂六君子湯，若偏重于肝郁氣滯，則用逍遙散，甚至四磨飲子加減，各類藥宜加用消導(dǎo)法，如三仙湯，保和丸等酌情應(yīng)用。

(2)肝腎陰虛型：常有低熱不退，精神倦怠，四肢乏力，動(dòng)則汗出，胃納差，口干津少，舌苔少，脈細(xì)無力，且手術(shù)，放療，化療后均有此類類型。方可用一貫煎，六味地黃湯或青蒿鱉甲湯加減，益氣生津，滋補(bǔ)肝腎。若氣傷，陰傷甚者，可用三才湯，生脈散加減。對(duì)于陰虛不甚，有血虛者，采用當(dāng)歸六黃湯類。

(3)肝熱血瘀型：常見發(fā)熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，轉(zhuǎn)氨酶增高，有出血傾向。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，方可用龍膽瀉肝湯，黃連解毒湯等清熱解毒，活血化瘀。若單見濕阻者，可用平胃散、二陳湯類。若濕熱汗出，陽明有熱，可用蒼術(shù)白虎湯，僅黃疸濕阻者，用茵陳蒿湯。血熱甚者，用犀角地黃湯。有血瘀者，用人參鱉甲煎丸。

臨證抗癌治療中，可適量加用清熱解毒藥，如：白花蛇舌草，半枝蓮，土茯苓，平地木。軟堅(jiān)散結(jié)藥，如：石燕、瓦楞子、海浮石等。

至于兼癥，則可隨證加減。如肝區(qū)疼痛，加川楝子，枳殼，延胡索，廣郁金等。惡心、嘔吐加陳皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等，黃疸加茵陳、山梔、郁金等，腹水加茯苓皮、大腹子、大腹皮、車前子、地枯蘿、蟲筍、米仁等，有出血傾向加仙鶴草、茜草、花蕊石等，有骨轉(zhuǎn)移者，加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、威靈仙等，肝昏迷者，可用安宮牛黃丸、紫雪丹等。