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解讀《臨證指南醫(yī)案》：濕熱治肺

2016.03.16

導(dǎo)讀：濕熱之證，本身難治，若內(nèi)阻更宜內(nèi)傳心包。本案痰濕熱重阻于肺，看葉氏如何利用藥物特性治療。《臨證指南醫(yī)案》是一部流傳很廣、影響很大的中醫(yī)醫(yī)案專著，比較全面地展現(xiàn)了葉天士在溫?zé)釙r(shí)證、各科雜病方面的診療經(jīng)驗(yàn)。

王某，舌白煩渴，心中脹悶，熱邪內(nèi)迫，氣分阻閉，當(dāng)治肺經(jīng)。倘逆?zhèn)麟校刂禄柝省?/section>

杏仁郁金滑石黃芩半夏橘紅瓜蔞皮?識(shí)別上方二維碼，去讀《臨證指南醫(yī)案》

解讀

煩渴而舌苔黃膩，當(dāng)為典型濕熱之征。煩渴而舌苔白膩，當(dāng)為濕熱初起之征。盡管舌苔尚未黃膩，但邪熱已盛。

心中脹悶，當(dāng)指胸中及心下脹悶，上焦及中焦氣機(jī)阻滯之征。

濕熱彌漫，可見三焦及表里見癥。倘痰濕熱內(nèi)阻，往往阻滯于肺、胃，停于上、中二焦。本案即為痰濕熱內(nèi)阻肺胃（濕熱阻于肺胃，往往化生痰熱）。

邪在上焦，內(nèi)阻之邪較彌漫之邪更宜逆?zhèn)餍陌小?/section>

案中以杏仁辛苦溫宣降肺氣。伍郁金、滑石、黃芩、瓜蔞皮清化痰濕熱，流暢氣機(jī)。伍半夏、橘紅燥化痰濕，流暢氣機(jī)。

倘借用《溫病條辨》中對(duì)藥物的解讀，有：杏仁、滑石“先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕?！庇艚稹胺枷阕吒[而開閉結(jié)?！保ù税赣糜艚鹩蟹滥?zhèn)麟兄猓╅偌t、半夏“強(qiáng)胃而宣濕化痰”。半夏“開氣分之濕結(jié)”，黃芩“開氣分之熱結(jié)”?？蓞⒖肌?span>?識(shí)別上方二維碼，閱讀溫病學(xué)經(jīng)典《溫病條辨》

本案處方，倘去瓜蔞皮，加黃連、厚樸、通草，即為《溫病條辨》中焦篇中的杏仁滑石湯（杏仁三錢，滑石三錢，黃芩二錢，橘紅一錢五分，黃連一錢，郁金二錢，通草一錢，厚樸二錢，半夏三錢），治療“暑溫、伏暑，三焦均受”者。

黃芩伍瓜蔞皮，治在上焦；黃芩伍黃連、厚樸，則治在中焦及下焦。處方配伍，不可輕忽。

來源：中國中醫(yī)藥報(bào)，版權(quán)歸原作者所有。

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